主动脉夹层护理老例主动脉夹层护理老例主动脉夹层（aorticdissection,AD）是指由于内膜局部撕破，碰到强有力的血液冲击，内膜逐渐剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔从而以致一些列包括撕破样难过的表现主动脉是身体的骨干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕破，若是不进行适合和及时的治疗，破裂的机遇特别大，死亡率也特别高分型：Ⅰ型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉Ⅱ型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉Ⅲ型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动脉者为ⅢB型另一种主要依照近端内膜裂口地址的分类方法：StanfordA型：相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，StanfordB型：相当于DeBakeyⅢ型1.【护理评估】1.1、生命体征：T、P、R、ABP、CVP、末梢循环、每小时尿量、引流液1.2、神志、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小、眼球运动和所处地址，躯体及四肢反射、病理反射、感觉、运动、肌张力1.3、呼吸频率、节律、SO2、呼吸形态、胸片、血气解析结果、呼吸机使用条件等1.4、肛门排气情况、肠鸣音，食欲，有无腹胀，大便形状1.5、尿量、尿色、血BUN、Cr、体重、白蛋白、血红蛋白、血清钾、钙、镁、钠含量，皮肤完满性，情绪，合作程度2.【护理问题】2.1、生活不能够自理2.2、酣畅的改变2.3、忧愁、害怕1/43.3、知识缺乏3.4、难过3.5、潜藏并发症：夹层破裂、脑疝3.【护理措施】3.1、依照ICU一般护理老例3.2、难过与休克观察护理应严实观察难过的部位、性质、时间、程度。
另外激烈难过约有的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象，血压却表现为不下降，反而高升，血压和休克呈不平行关系有效地降压、止痛是治疗难过性休克的要点若是难过减少后屡次出现提示夹层分别连续扩展；难过突然加重则提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，难过可突然减少因此，难过与休克的加重与缓解都是病情变化的标志重要指标之一使用强镇痛剂后，观察难过可否改进同时注意鉴别如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹症等难过缓解难过常用吗啡或哌替定，吗啡3～5mg稀释后静脉注射，度冷丁50～100mg肌内注射，注意2次用药须间隔4～6h，以防成瘾吗啡的镇痛、沉着收效较强，呕吐等不良反应相对较少，但需注意两药均有降低血压和控制呼吸等不良反应3.3、血压的观察和护理赶忙将缩短压降到100～120mmHg或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平心率保持在60～80次/min降低血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及难过等情况血压下降伍难过明显减少或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征应用降压药物硝普钠过程中不得随意停止，更换药物时要迅速、正确硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，高出24h应重新配制。
大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应3.4、生活基础护理嘱患者严格卧床休息，防备用力过分（如排便用力、激烈咳嗽）；协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以平庸、易消化、富含维生2/4素的流质或半流质食品为宜；激励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食品；保持大便畅达3.5、心理护理做好心理护理，除掉紧张情绪，获取患者配合，建立战胜疾病的信心3.6、夹层累及相关系统的观察和护理严实观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血；有无头痛、头晕、晕厥；有无偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意识丧失等征象以及双侧颈动脉、桡动脉压、股动脉、足背动脉搏动情况，连续心电、血压监护，观察心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，严格记录液体出入量早期发现、及时办理3.7、围手术期的护理术前训练患者床上排尿、排便，注意调整饮食结构，预防便秘发生；注意观察患者的情绪变化及心理需求，介绍手术大体过程，除掉或减少忧愁，主动配合手术术前3天恩赐软食，术晨禁食水，术前1天老例药物过敏试验、备皮、配血、测体重术后依照心脏外科术后护理老例严格执行各项操作，严实监测生命体征的变化，特别是血压、心率、血氧饱和度、尿量等。
严实观察切口渗血情况，有无血肿或淤斑支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵，以致左上肢缺血带膜支架可能封堵脊椎动脉，影响脊髓供血以致截瘫因此，应亲近注意监测患者上下肢的血压、动脉搏动（桡动脉、足背动脉）、皮肤颜色及温度，同时注意患者的肢体感觉、运动及排便情况术后依照患者病情逐渐增加活动量和时间促进肠蠕动，增加食欲，增加自信心，促进体力的恢复4.【健康指导】4.1、指导患者出院后以休息为主，活动量要次序渐进，注意劳逸结合；4.2、嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食品，以保持大便畅达；4.3、指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情快乐，防备情绪激动；4.4、按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；3/44.5、教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，准时测量；4.6、如期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；4.7、患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创立一个优异的身心修养环境5.【护理议论】5.1、生命体征可否平稳，末梢循环可否优异5.2、尿量可否正常5.3、难过可否缓解。