原发性高血压临床路径标准住院步骤一、原发性高血压基础诊疗路径标准住院步骤（一）适用对象第一诊疗为原发性高血压（ICD-10：I10 11）（二）诊疗依据依据《中国高血压防治指南（）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英 钟南山主编，人民卫生出版社）原发性高血压简称高血压1.高血压诊疗标准在未用抗高血压药情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊疗为高血压规范血压测量方法及合格血压计是诊疗高血压前提2.特殊高血压(1). 高血压急症和高血压亚急症高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在一些诱因作用下，血压忽然和显著升高（通常超出180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等关键靶器官功效不全表现高血压亚急症是指血压显著升高但不伴靶器官损害患者能够有血压显著升高造成症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等2). 难治性高血压在改善生活方法基础上，应用了足量且合理联合3种降压药品（包含利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或最少需要4种药品才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）。
3.高血压水平分级(1). 1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；(2). 2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；(3). 3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg若患者收缩压和舒张压分属不一样等级时，则以较高等级为准4.简化高血压危险分层（1）. 影响高血压患者预后原因包含心血管病危险原因、靶器官损害及并存临床情况①. 危险原因指年纪男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）；②. 靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功效受损；③. 临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病《中国高血压防治指南（）》2）. 依据患者血压水平、存在危险原因、靶器官损害及伴发临床疾患进行危险分层分为：其它危险原因和病史高血压1级2级3级无低危中危高危1-2个危险原因中危中危很高危≥3个危险原因或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危5. 判别诊疗高血压应判别继发性高血压（由一些疾病引发血压增高），常见有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药品引发高血压等。
三）. 进入路径标准1. 第一诊疗原发性高血压（疾病编码ICD-10：I10 11），3级高血压或须要住院1-2级高血压患者2. 除外儿童和青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等3. 如患有其它非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检验和诊疗），也不影响第一诊疗时，能够进入路径四）. 诊疗标准1. 个体化诊疗，采取较小有效剂量以取得疗效而不良反应最小，逐步增加剂量或联适用药2. 依据国家基础药品制度，降压药选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可连续利用标准五）. 诊疗方案选择及依据依据《中国高血压防治指南（）》，《国家基础药品处方集》（基层部分），《国家基础药品临床应用指南》（基层部分）等1. 诊疗目标（1）. 通常高血压患者血压降至140/90mmHg以下；（2）. 老年≥65岁高血压患者血压降至150/90mmHg以下；（3）. 年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病患者血压降至130/80mmHg如能耐受，以上全部患者血压水平还可深入降低，提议尽可能降至120/80mmHg以下舒张压低于60mmHg冠心病患者应在亲密监测血压前提下逐步实现收缩压达标。
2. 诊疗方案（1）. 依据患者心血管总体危险程度和具体情况决定诊疗方案2）. 非药品诊疗：高血压患者，立即采取诊疗性生活方法干预改善不良生活方法，控制危险原因3）. 药品诊疗①. 钙拮抗剂：长久有效制剂硝苯地平控释片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平缓释片；短效制剂硝苯地片、尼群地平②. 血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、赖诺普利、贝那普利③. 血管担心素受体拮抗剂(ARB)：厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦④. 利尿剂(噻嗪类)：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶、吲达帕胺⑤. β受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔⑥. α受体阻滞剂：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪⑦. 固定复方制剂：复方利血平口服常释剂型、复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型、珍菊降压片新型复方制剂：赖诺普利氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片六）. 标准住院日为7-14天（七）. 住院期间检验项目入院后1-3天1. 必需检验项目（1）. 基础检验：血常规、尿常规、大便常规+潜血2）. 常规血生化检验：肝功效、肾功效、血脂、血尿酸、血糖、电解质、凝血功效3）. 心电图、胸片、超声心动图、踝肱动脉指数、二十四小时动态血压、眼底检验。
2. 依据患者具体情况可查：（1）. NT-proBNP、心肌酶三联、二十四小时尿蛋白定量、二十四小时尿钾2）. 头颅CT、肾脏、肾上腺、颈动脉和肾动脉超声、CT、MRI八）. 出院标准 1. 血压达标 2. 症状改善九）. 变异及原因分析1. 血压难以控制，考虑难治性高血压2. 考虑继发性高血压，需进转院一步检验明确诊疗 3. 诊疗过程出现并发症，需要转科或延长住院时间。