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1、永城市中心医院2017年01月外一科护理质控分析报告1、 项目内容： 本月由科内一级质量控制组成员依据急救管理、责护管理、病房管理、围手术期质量控制标准对本病区护理质量进行检查，现将各项检查结果进行汇总反馈，并对突出问题进行原因分析，制定改进措施，进行追踪评价。2、 监控目标 每项考核标准值100分，目标值95分为合格。3、1. 一级质控项目检查结果详见表1-图1 表1：一级质控检查项目得分表急救管理责护管理病房管理围手术期2016.12月91分89.5分90分90分2017.01月92分90.5分90分91分图1：一级质控检查项目2017年01月与2016年12月得分比较3.2急救管理质量各
2、单项扣分比率详见表2、图2表2:月份急救车急救药品氧气装置负压吸引装置简易呼吸器各种抢救包五定急救能力培训 急救能力考核2016.12月0%10%0%25%0%0%3.3%0%16.7%2017.01月12.5%20%25%12.5%0%0%6.7%0%0%图2：急救管理质量各单项扣分比2017年01月与2016年12月比较3.3 责护管理质量各单项扣分比率详见表3、图3表3:月份基础及专科护理危重患者护理健康教育患者满意度护理文书书写掌握患者病情情况分级护理制度2016.12月6.7%0%14.3%0%14.7%10%16.7%2017.01月5%20%10.7%16.7%11.8%8%0%
3、图3:责护管理质量各单项扣分比2017年01月与2016年12月比较3.4 病房管理质量各单项扣分比率详见表4、图4表4:月份普通诊疗区-护士站特殊诊疗区-治疗室特殊诊疗区-换药室特殊诊疗区-病房护士仪容仪表及护理工作制度2016.12月8.3%10%10%11.4%0%2017.01月8.3%15%15%8.6%0%图4：病房管理质量各单项扣分比2017年01月与2016年12月比较3.5 围手术期质量各单项扣分比率详见表4、图4表5:月份术前护理术后护理2016.12月10%10%2017.01月10% 8%图5：围手术期质量各单项扣分比2017年01月与2016年12月比较3.6 针对上
4、月临床护理质量中责护管理这一问题，本月重点进行了跟踪、督导、检查，从一级质控检查情况看有所改善，扣分比从5%降至2%，证明持续改进有所成效，将持续保持。本月从整体情况看，临床护理质量中病房管理扣分比较高（4%），再结合平时一级质控，所以将病房管理做为本月突出存在问题并做为下月重点跟踪项目之一。4、 病房管理质量差原因分析： 人 管理 设施配备 环境原因分析医护沟通协调不足基础护理不到位出入随意，人多而杂无严明制度护患关系紧张文化程度低 人多总面积小 护士人力不足 患者认知不足医生病人陪护多功能分区不完善无存储空间与后勤衔接不紧密资金短缺 加强管理优化资源配置创建良好环境完善设施设备宣传教育专科
5、专治补充人力资源增加护士完善基础设施优化功能分区提高后勤服务质量补充资金完善制度完善检查考评标准实施门禁实施预约制加强护患沟通文明标语建立良好人文环境创建无烟病区改进措施施5、整改措施：6、 反馈6.1 在科室护理质控会议上向护理人员通报本月护理质量检查结果，本月考核扣分比较高的项目：特殊诊疗区-治疗室（扣分比10%）；特殊诊疗区-换药室（扣分比5%）；特殊诊疗区-病房（扣分比2.9%），针对发现问题全面改进，并选出本月突出问题：病房管理质量差，下月进行专项改进，重点检查。6.2 具体措施及追踪评价详见科室质控PDCA 科室病房管理质量持续改进记录时间：2017-01-20检查人：张昕蓉整改期
6、限：存在问题：1. 病房床头桌物品太多；2. 陪护多，坐、睡床上；3. 使用非医院配置的被褥；4. 用后的注射器毁形不及时；5. 开启的碘伏未写开启日期。原因分析：1. 护士责任心不强，制度落实不到位；2. 护士忙于护理工作，忽视病房管理；3. 无菌观念意识薄弱4. 护士长督查力不够。DP计划： 执行：1.病房内物品摆放整齐； 1.加强晨晚间护理，做好卫生宣教。2.患者使用医院配备的被服； 2.严格执行陪护制度，遵守医院制度。3.用后的注射器毁形及时； 3.加强无菌观念，严格消毒隔离措施。4.开启的各种无菌物品均有开启日期。 4.护士长加强病房管理，及时督导。CA处理： 检查：经效果确认后，该对策为 1.病房内物品摆放整齐，均 有效对策，所以此对策继续 使用医院配备的被服。实施。 2.用后的注射器及时毁，开 启的无菌包均有开启日期。
