《尪痹病(类风湿性关节炎)诊疗方案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《尪痹病(类风湿性关节炎)诊疗方案（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、尪痹病（类风湿关节炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗 效标准（ZY/T001.1-94 ）。尪痹病是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵 为特点的疾病。2. 西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标 准和2009年ACR/EULA类风湿关节炎分类标准。1987年美国风湿病学会修订的“类风湿关节炎分类标准” 晨僵至少1小时（6周）。 3个或3个以上关节区的关节炎（6周）。 腕、掌指关节或近端指间关节炎（6周）。 对称性关节炎（6周）。 皮下结节。 手X线改变。 类风湿因子阳性。有上述
2、七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。（二）证候诊断1. 风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸 不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。2. 寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，局部肿胀，屈伸不利，关节拘急，局部畏寒, 得寒痛剧，得热痛减，皮色不红，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑，脉弦缓或沉 紧。3. 湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或 有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。4. 痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节， 舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。5. 气血两虚证：关节肌肉痠痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，筋惕肉瞤，
3、肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄 白，脉细弱。6. 肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力, 关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔白薄，脉沉弱。二、治疗方案（一）针灸疗法根据病情，可辨证选取肩髃、肩醪、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷、环 跳、阳陵泉、昆仑、太溪、解溪等穴位；或根据疼痛肿胀部位采取局部取穴或循 经取穴。针刺时根据寒热虚实不同配合针刺泻法、 补法，或点刺放血、穴位注射。（二）辨证选择口服中药汤剂、中成药1. 风湿痹阻证治法：祛风除湿，通络止痛。推荐方药：羌活胜湿汤加减，羌活、独活、防风、蔓荆子、川芎、秦艽、桂 枝、青风藤。中成
4、药：木瓜丸等。2 寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络。推荐方药：乌头汤合防己黄芪汤加减。制川乌（或制附片）、桂枝、赤芍、生 黄芪、白术、当归、生苡仁、羌活、防己、生甘草。中成药：虎力散胶囊，独一味胶囊等。3. 湿热痹阻证治法：清热除湿，活血通络。推荐方药：宣痹汤合三妙散加减。生苡仁、防己、滑石粉、连翘、苍术、黄 柏、金银花、萆薢、羌活、赤芍、青风藤。4. 痰瘀痹阻证治法：活血行瘀，化痰通络。推荐方药：小活络丹加减。炙乳香、炙没药、地龙、制南星、白芥子、当归、 赤芍、川芎。中成药：大活络丸、小活络丸等。5. 气血两虚证治法：益气养血，活络祛邪。推荐方药：八珍汤合蠲痹汤加减。当归、川芎、白芍、熟地
5、黄、生黄芪、白 术、茯苓、炙甘草、羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝、木香、乳香。6. 肝肾不足证治法：补益肝肾，蠲痹通络。推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、炒杜仲、怀牛膝、细辛、茯苓、 当归、川芎、白芍、生地黄、熟地黄、补骨脂、鸡血藤、乌梢蛇、蜈蚣、地龙、 生甘草。气血运行不畅，脉络痹阻是本病的重要病理环节，贯穿疾病始终。除上述 6 种常见证型外，瘀血阻络证常与RA的其他证型兼见，故RA之不同证型，不同病 理阶段，均应配合活血化瘀之品，可随证选用身痛逐瘀汤加减或血府逐瘀丸 （胶 囊）。根据病情，亦可选用以下中成药：雷公藤多苷片等。（三）辨证选择静脉滴注中药注射液1. 各证候均可选用具
6、有调整骨代谢作用的中药注射液静脉滴注，例如注射用鹿瓜多肽等。2. 根据病情，可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注，例如丹参类注射液、血塞通注射液。（四）外治法根据病情及临床实际，选择中药外敷、中药离子导入、中药泡洗、中药薰治、 中药穴位贴敷等。辨证选用外用药物，如偏寒湿痹阻者，酌情选用驱风散寒除湿、 温经通络药物，偏湿热痹阻者，酌情选用清热除湿、宣痹通络之品，偏痰瘀痹阻 者，酌情选用活血行瘀、化痰通络之品等。（五）手法治疗根据病情，可配合手法按摩治疗。（六）特色治疗1. 温针灸：在病损重的部位行温针灸。2. 火针疗法。3. 小针刀切开松解减压术：在病变部位选点3-5个，行小针刀切开松解减
7、压 术。每周一次。4. 督脉隔物灸（姜、蒜、中药泥）结合局部隔物灸。5. 刺络放血。6. 皮肤针。7. 刮痧疗法等。10.中药熥敷（七）其他疗法1. 关节腔积液者，行关节腔穿刺术；2. 根据病情，可进行关节康复治疗；伴发骨质疏松症患者，口服相关补钙药 品。（八）调摄与护理1.心理调摄帮助患者保持心情愉快，增强战胜疾病的信心。2. 饮食起居调摄忌食肥甘厚味及辛辣之品，禁饮酒；避风寒、慎劳累3. 护理（1）活动期关节护理：病情活动期应注意休息，减少活动量，尽量将病变 关节固定于功能位，如膝关节、肘关节应尽量伸直。（2）缓解期关节功能锻炼护理：病情稳定时应及时注意关节功能锻炼，如 慢步、游泳锻炼全身
8、关节功能；捏核桃或握力器，锻炼手指关节功能；双手握转 环旋转，锻炼腕关节功能；脚踏自行车，锻炼膝关节；滚圆木，踏空缝纫机，锻 炼踝关节等。三、疗效评价（一）评价标准：中医证候学评价：参照中药新药临床研究指导原则：试行的中医症状分级、疗效评价，动态观察中医证候的改变;1.中医证候评价方法（1）症状分级标准：关节疼痛0分1分2分3分关节不疼或疼痛消失疼痛轻，尚能忍受，或仅劳累或天气变化时疼痛，基本不影响工作 疼痛较重，工作和休息均受到影响疼痛严重，难以忍受，严重影响休息和工作，需配合使用止痛药物0分关节无肿胀或肿胀消失1关节肿胀1分关节轻度肿胀，皮肤纹理变浅，关节的骨标志仍明显2分关节中度肿胀，关
9、节肿胀明显，皮肤纹理基本消失，骨标志不明显3分关节重度肿胀，关节肿胀甚，皮肤紧，骨标志消失0分关节无压痛或压痛消失关节压痛1分轻度压痛，患者称有痛2分中度压痛，患者尚能忍受，皱眉不适等3分重度压痛，痛不可触、压挤关节时患者很痛，将手或肢体抽回0分关节活动正常关节屈伸1分关节活动轻度受限，关节活动范围减少1/3不利2分关节活动明显受限，关节活动范围减少1/33分关节活动严重受限，关节活动范围减少1/2，甚或僵直0分无晨僵1分晨僵1h2分晨僵1h、2h3分晨僵2h关节局部0分关节局部无发热发热1分关节局部发热疼痛夜甚0分未出现疼痛夜间加重1分疼痛夜间加重舌质暗红0分正常1分：舌质暗红(2)疗效评价：泊疗前积分-桔疗后积分有效率X 100垢 临床缓解：中医临床症状基本缓解，证候积分减少70% 显效：中医临床症状明显改善，证候积分减少 50% 有效：中医临床症状好转,证候积分减少20% 无效：中医临床症状无改善，甚或加重,证候积分减少不足20%
