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1、消化内科应急预案上消化道大出血抢救预案经口呕出血性物，伴有心悸、头昏、面色苍白、晕厥、休克等症状 紧急评估 *有无气道阻塞有无呼吸 *呼吸的频率和程度 *有无脉搏，循环是否充分 *神志是否清楚 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 次紧急评估:有无高危因素 年龄60岁 休克、低体位性低血压 血压、心率、血红蛋白 出血量 伴随疾病 ,意识障碍加重 无:低危,小量出血, 普通病房观察 口服雷尼替丁0.15g Bid或奥美拉唑20mg Bid 有:中高危 快速输注晶体液,生理盐水和林格液,和500，1000ml胶体液体,羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐,补充血容量 紧急配血备血。出血过度，血红蛋白100
2、g/L时应考虑紧急输血,可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆 补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药,如多巴胺, ,纠正凝血障碍:新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀,富含凝血因子的血浆沉淀制品, 绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视 建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道 禁食至病情稳定，记每小时出入量,特别是尿量, ,高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 大出血者主张置胃管，抽吸负压勿超过50mmHg且不宜放置过久 镇静:地西泮5mg-10mg肌肉或静脉注射 快速的临床分层评估与鉴别 病史:既往消化性溃疡、上消化道出血史,肝炎肝硬化史,使用非甾体类抗炎药或
3、抗凝剂史,饮酒后剧烈呕吐呕血 实验室检查:血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质 有条件者可紧急内镜检查 非静脉曲张出血 内镜下止血:应作为首选。可选用药物喷洒或注射、热凝和止血夹等 药物止血治疗 抑酸药物: H受体拮抗剂:雷尼替丁,0.15g,、法莫替丁口服或静滴 2质子泵抑制剂:奥美拉唑20，80mg静脉注射，继以8mg/h静脉滴注72小时，后以口服20mg/d。 生长抑素或类似物:14肽或8肽生长抑素,生长抑素0.25mg/h, 抗纤溶药物:氨甲环酸:0.5，1.5g或止血环酸0.1，0.3g静脉注射2次/日 其他:云南白药:0.5 Tid 黏膜保护剂:硫糖铝1，2g Qid 冰去甲
4、肾水:去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml分次灌胃或口服 凝血酶类:立止血1kU静脉注射、肌肉注射或皮下注射 治疗无效者:重复内镜治疗:激光、热治疗、注射治疗及止血夹等 介入治疗:选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞 手术治疗:急诊手术指征是保守治疗无效，24小时内输血量超过1500ml,血流动力学仍不稳定者;或合并穿孔、幽门梗阻者 静脉曲张出血 置双囊三腔管压迫止血 药物止血治疗 垂体后叶素:0.2U/min静滴，可渐加至0.4U/min,或特利2mg静脉注射，6小时一次 加压素1， 生长抑素或类似物:14肽生长抑素首剂250g静脉注射后250g/h静脉滴注，8肽生长抑素100g静脉
5、注射后以25，50g/h静脉滴注 抑酸药物,参见左侧相应部分, 一般止血药,如止血敏、氨甲环酸等,效果不肯定 其他:维生素K,4mg肌肉注射,及维生素C或许有帮助可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等 避免过度补液 治疗无效者：内镜治疗:硬化疗法、曲张静脉索带结扎等 手术治疗:门体静脉分流术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、外科分流或断流术 重复内镜治疗:激光、热治疗、注射治疗及止血夹等 介入治疗:选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞 手术治疗:急诊手术指征是保守治疗无效，24小时内输血量超过1500ml，血流动力学仍不稳定者,或合并穿孔、幽门梗阻者。 胰腺炎治疗预案腹痛患者，行血淀粉酶测
6、定，如超过正常4倍以上，急性胰腺炎初步建立 急性反应期: 腹胀、腹部体征、严密心电血氧监测、动态行血气分析、血生化、血糖、CRP、血钙、B超、CE-CT、腹内压 治疗:抗休克治疗、维持水电解质平衡和加强监护治疗、生命支持,呼吸机、血透,、胰腺休息疗法,禁食、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗,、预防性抗生素应用、镇静、解痉、止痛、营养支持,肠外+肠内,、中药生大黄及皮芒硝。 严重度评估+病因评估: SAP监测重症化 MAP 胆源性:内镜或手术 高血脂性:血脂吸附和血浆置换 其他原因:病因治疗 全身感染期 有针对性选择敏感的、能透过血胰屏障的抗生素、动态CT监测 、监测警惕深部真菌感染及导管相关性感染、继
7、续加强全身支持治疗, 维护脏器功能和内环境稳定、营养支持,逐步恢复肠内营养残余感染期 通过造影明确感染残腔的部位、范围及毗邻关系, 注意有无胰瘘、胆瘘、及消化道瘘存在。 强化全身支持疗法, 加强肠内营养支持, 改善营养状况。及时作残腔扩创引流, 对不同消化道瘘作相应的处理。 手术治疗 1. 暴发性急性胰腺炎 2、腹腔间隔室综合征 3、腹腔胰腺坏死感染 4、胰腺脓肿 5、有症状的包裹性坏死 肝性脑病抢救应急预案.规程 一、及时诊断:主要依据以下几点可作诊断依据: 1、有急性或慢性肝炎病史, 2、出现一系列肝性脑病表现:精神、神经异常征象，如意识改变、睡眠倒错、扑翼样震颤、昏迷等。 3、血氨、血浆
8、氨基酸谱的变化。 4、脑电图的异常或引发肝性脑病诱因。 二、一般护理措施:对肝性脑病病人要设专人护理，床上安床挡，躁动者用约束带，以保证病人的安全。 三、饮食和营养:限制蛋白质的摄人量，最好选用植物蛋白，病情严重时，应予无蛋白饮食。并保证足够热量、维生素,包括A、B、C、D、K族维生素,及叶酸，对不能进食的患者应鼻饲或静脉补充营养。 四、应积极防治感染、消化道出血，避免大量使用利尿剂及大量排放腹水，禁用麻醉剂及镇静剂,如吗啡等,，及时纠正水电解质失调,禁用含氨物质，如氯化氨、水解蛋白等使血氨增高的药物。 五、控制毒物的吸收:可以通过口服乳果糖,15ml，2/日,来降低肠道PH值,口服新霉素抑制
9、肠道菌丛,酸性液体,如食醋,清洁灌肠或乳果糖保留灌肠,等量乳果糖和生理盐水,。 六、促进体内毒素排泄:可以使用盐酸精氨酸 40ml、乙酰谷酰氨 0.8g、鸟氨酸 10g视病情需要,分别,加入5%葡萄糖溶液中静滴。必要时可重复使用。 七、纠正氨基酸失衡:使用支链氨基酸注射液（250ml静滴，1/日）。 八、对症治疗: 1、保护脑细胞 可用冰枕或冰帽降温。 2、防止脑水肿 可用甘露醇（150ml，q6h）等脱水。 3、防止出血:洛赛克（40mg，iv）抑制胃酸分泌药。 4、纠正水、电解质和酸碱平衡。 5、预防感染的发生，可使用抗生素。 6、防止肾衰竭:维持血压稳定，保持肾脏血供。 休克病人抢救预案
10、病人出现休克征兆,烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差30mmHg,， 卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 , 建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 , 监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置导尿记每小时出入量,特别是尿量, 镇静:地西泮5，10mg或劳拉西泮1，2mg肌肉注射或静脉注射 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主 初步容量复苏,血流动力学不稳定者,，双通路输液:快速输液15002000ml等渗晶体液,如林格液或生理盐水,及胶体液,低分子右旋糖酐或羟基淀粉,100，200ml/510min经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管
11、加压药: 收缩压70，100mmHg多巴胺0.10. 5mg/min静脉滴注收，缩压70mmHg去甲肾上腺素0.5，30g/min 纠正酸中毒:严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注 评估休克情况: 心率:多增快 皮肤表现:苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温:高于或低于正常 代谢改变:早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 ,肾脏:少尿 血压:,体位性,低血压、脉压呼吸:早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 头部、脊柱外伤史 病因诊断及治疗 心源性休克 纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量:予胶体液,如低分子右旋糖酐,100，200ml/510min，观察休克征象有无改善 如血压允许，
12、予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物,如多巴胺、多巴酚丁胺, 吗啡:2.5mg静脉注射 重度心衰:考虑气管插管机械通气 中毒性休克 积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态:每5，10分钟快速输入晶体液500ml,儿童20ml/kg,，共4，6L,儿童60ml/kg,，如血红蛋白70mmHg，否则加用正性肌力药,多巴胺、多巴酚丁胺, 严重心动过缓:阿托品0.5，1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器 请相关专科会诊。 药物过敏性休克抢救应急预案.规程 一、立即停药，病人平卧，就地抢救，分秒必争。 二、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.050.1ml，
13、如症状不缓解，可每2030分钟皮下或静脉再注射0.5ml，同时给予地塞米松5mg静脉注射或氢化可的松200300mg加入510%葡萄糖溶液中静脉滴注。 三、抗组织胺类药物，如盐酸异丙嗪2550mg，或苯海拉明40mg肌肉注射。 四、保暖，氧气吸入，针刺疗法如针刺人中、内关等穴位。 五、经上述处理后病情仍不见好转，血压不回升，需扩充血容量，可用右旋糖酐，必要时可用升血压药物如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等。 六、呼吸抑制可用呼吸兴奋剂如尼可刹米、山梗菜碱等，必要时实施人工呼吸或行使气管切开术。 七、心跳骤停，可行使心内注射或胸外心脏按压。 八、肌肉张力减轻时，皮下注射新斯的明0.51ml。 九、
14、在抢救同时，密切注意病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。 心肺复苏术.规程 因药物中毒、过敏等原因致心脏骤停时，须立即采取心肺复苏术，切忌观望等待，以免贻误时机。心肺复苏术应按以下步骤进行。 一、判断心脏骤停 病人有突然的意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失等即可确立诊断，不必等待心电图检查。 二、紧急措施 1、病人取仰卧，抬高下肢，解开衣领、衣扣和裤带，挖出口中污物、假牙及呕吐物。 2、连接心电监护仪，通知麻醉插管，通知上级医生，注意与下面步骤同时进行，切不可因此延误治疗抢救时间。 3、心前区捶击,拳击,:心脏骤停1分钟内进行，用握紧拳的肌肉部分，距胸壁20，30cm高度，捶击胸骨中部，可重复2，3次。 4、胸外心脏按压: 1,先在病人的背部垫一块木板, 2,按压部位:胸骨上2/3
