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1、西安市食品药品监督管理局行政许可执法文书行 政 许 可 申 请 书西安市食品药品监督管理局：现向你局提出 的行政许可申请，我单位情况及申请相关内容如下：企业名称：企业地址：法定代表人（负责人）： 联系电话：经 办 人： 联系电话：提供资料目录：1、拟办企业法定代表人、企业负责人、质量负责人的学历、执业资格或职称证明、身份证原件、复印件及个人简历、聘书。2、拟设营业场所、仓储设施、设备情况。3、拟经营药品的范围。申请人签字或盖章：年 月 日（提供资料均为A4纸规格）西安市食品药品监督管理局行政许可执法文书现 场 勘 查 通 知 书行政许可申请人：法定代表人（负责人）：拟经营地址：联系人： 联系方
2、式：029-你单位提出的 的申请，已按我局要求提交全部申请材料，我局将于 年 月 日对该新址进行现场勘查。（如因申办方原因未能按时勘查，视为自行放弃该次申请）特此告知。（公 章）年 月 日签收人： 签收日期： 年 月 日注：本文书一式两联，一联由申请人签收后存档，一联交行政许可申请人。 西安市食品药品监督管理局行政许可执法文书行政许可补充材料告知书（一）申请人：申请许可事项：你所提交的申请材料不全或不符合法定形式要求，请于5日内按照以下要求补充提供材料。（逾期5日未能提供资料视为自动放弃本次申请）经办人： 联系电话：（公章）：年 月 日签收人： 签收日期： 年 月 日注：本文书一式两份，一份用
3、于存档，一份交行政许可申请人。 西安市食品药品监督管理局行政许可执法文书听 证 告 知 书 ：你单位申请 的要求符合行政许可法有关听证的规定。如你（单位）要求听证，应当在收到本告知书后5日内向我局提出申请。逾期视为放弃听证权利。办公地址：西安市雁塔中路26号 邮政编码：710054联 系 人：联系电话：（公 章）年 月 日签收人： 签收日期： 年 月 日注：本文书一式两份，一份用于存档，一份交行政许可申请人。 西安市食品药品监督管理局行政许可执法文书听 证 通 知 书 ：本局定于 年月日时分，在 举行听证，请准时出席。不按时出席听证，且事先未说明理由，又无特殊原因的，视为放弃听证权利。委托代理
4、听证的，应当在听证举行前向本局提交授权委托书。听证主持人：书记员：根据中华人民共和国行政许可法第四十八条的规定，你单位如申请主持人、书记员回避，可在听证举行前向本局提出回避申请并说明理由。办公地址：西安市雁塔中路26号 邮政编码：710054联 系 人：联系电话：（公 章）年 月 日签收人： 签收日期： 年 月 日注：本文书一式两份，一份用于存档，一份交行政许可申请人。 西安市食品药品监督管理局行政许可执法文书行 政 许 可 决 定 书 西食药监许字（ ）第 号行政许可申请人：地址： 联系电话：法定代表人（负责人）：根据你（单位）提出的 申请，经本局依法审查，认为符合 规定的标准和条件，并报经
5、有关负责人批准，决定准予发放药品经营许可证。（公 章）年 月 日注：本文书一式两份，一份用于存档，一份交行政许可申请人。 西安市食品药品监督管理局行政许可执法文书不 予 许 可 决 定 书 西食药监不许字（ ）第 号行政许可申请人：地址： 联系电话：法定代表人（负责人）： 性别： 年龄： 职务：行政许可申请事项：不予许可的事实及理由：据此，我局决定不予许可。如不服本决定，可在接到本决定之日起60日内向西安市人民政府或陕西省食品药品监督管理局申请行政复议或3个月内向 法院起诉。（公 章）年 月 日签收人： 签收日期： 年 月 日注：本文书一式两份，一份用于存档，一份交行政许可申请人。 西安市食品
6、药品监督管理局行政许可执法文书送 达 回 执受送达人：送达文件名称及文件编号：送达方式： 送达地点：送达人： 送达日期： 年 月 日 时 分收件人： 收件日期： 年 月 日 时 分（公 章）年 月 日备注：西安市食品药品监督管理局行政许可执法文书行 政 许 可 受 理 通 知 书 西食药监许字（ ）第 号行政许可申请人：法定代表人（负责人）：地址： 联系电话：根据你（单位）提出的 申请，经本局对申请资料和药品经营场所条件的初步审核，决定予以受理。 特此告知。（公 章）年 月 日 注：本文书一式两份，一份用于存挡，一份交行政许可申请人。 西安市食品药品监督管理局行政许可执法文书 不 予 受 理
7、通 知 书 西食药监许字（ ）第 号行政许可申请人：法定代表人（负责人）：地址： 联系电话：根据你（单位）提出的 申请，经本局对申请资料和药品经营场所条件的初步审核，因 不予受理。 特此告知。（公 章）年 月 日签收人： 签收日期： 年 月 日注：本文书一式两份，一份用于存挡，一份交行政许可申请人。 西安市食品药品监督管理局行政许可执法文书行政许可补充材料告知书（二）申请人：申请许可事项：你（单位）提出的 申请已经我局受理，请于15日内按照附页要求提供材料。（逾期15日未能提供资料视为自动放弃）经办人： 联系电话：（公 章）年 月 日签收人： 签收日期： 年 月 日注：本文书一式两份，一份用于存档，一份交行政许可申请人。 西安市食品药品监督管理局行政许可执法文书新办企业同意筹建决定书 行政许可申请人：地址： 联系电话：法定代表人（负责人）：根据你（单位）提出的 申请，经本局依法审查，认为符合新办企业申请标准和条件，决定准予筹办。你单位应在3个月内完成筹建工作，逾期视为自行放弃该次申请。（公 章）年 月 日签收人： 签收日期： 年 月 日注：本文书一式两份，一份用于存档，一份交行政许可申请人。
