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1、问诊胸痛现病史的要点 胸痛病史采集 一、针对胸痛的问诊1.胸痛的诱因：(1) 剧烈咳嗽或强力劳动后胸痛可能为肌肉损伤；(2) 咳嗽、负重或屏气后出现胸痛伴有呼吸困难考虑气胸；(3) 劳累或情绪激动后出现胸骨后或心前区疼痛考虑心绞痛、心肌 梗塞；长期卧床、瓣膜病史或下肢静脉血栓患者出现胸痛伴呼吸困 难考虑肺栓塞；(4) 外伤后考虑肋骨骨折及局部软组织损伤；(5) 吞咽异物或腐蚀剂后要考虑急性食管炎。2发病部位：心绞痛常位于胸骨后或心前区；纵隔或食管疼痛位于 胸骨后；胸膜炎位于两侧季肋部；肋间神经痛沿神经走形分布；3性质：烧灼痛或刺痛见于神经痛、食管疾病；压榨样痛、闷痛考 虑心脏疾病；撕裂样、剧烈
2、疼痛考虑大血管疾病。4.放射方式：心绞痛向颈部、左臂放射；胸膜炎可上腹部、两侧肋 胁部放射；5缓解方式：心绞痛在休息或含服硝酸甘油后缓解；胸膜炎在屏气 时减轻；心脏神经官能症的胸痛因运动而减轻。6.伴随症状：肺部疾病引起的胸痛多伴有咳嗽；食管疾病伴有吞咽 困难；大面积肺栓塞胸痛同时伴有呼吸困难、发热、咯血；急性心 肌梗塞可伴有休克、心力衰竭、心律失常等。二、就诊情况、既往史、家族史。1.胸痛体格检查（1）生命体征：T、HR、RR、Bp,怀疑主动脉夹层需要检查不同 肢体的血压。（2）口唇、黏膜、皮肤：发绀考虑心肺疾病导致的严重缺氧；皮肤 局部红肿热痛考虑皮肤及皮下组织炎症。（3）肺部异常体征：一侧呼吸运动受限考虑胸部外伤、胸膜炎；一 侧胸廓饱满考虑气胸、胸腔积液；肺内有无异常呼吸音、罗音、胸 膜摩擦音等。心脏异常体征：心包炎可有心界扩大、心音遥远、心包摩擦 音；瓣膜病可闻及瓣膜杂音；主动脉夹层累及主动脉瓣可闻及瓣膜 杂音。2胸痛辅助检查（1）血常规：WBC增高见于炎症，是否有贫血，出血等。（2）胸部X线：发现肺部疾患，可以粗略估计有无心脏、纵隔疾 患。如有疑问，进一步行CT检查。（3）ECG :胸痛患者，特别是中老年人，在条件允许的情况下，建 议行ECG检查。（4）其它有针对性的辅助检查包括：D-Dimer,心肌酶、，血气， 内镜，肺通气血流扫描、胸膜腔穿刺、冠脉造影等。
