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1、基坑开挖及支护验收表正式版基坑开挖及支护验收表单位工程名称：验收月： 年 月序号检查项目扣分标准分值扣 分得分1保 证 项 目基坑专项方案专项方案不符合标准规定，未经审查批准。否决项深基坑专项支护设计方案未由有专业设计资质的设计单位设计，未组织专家审查。基坑施工单位未编制专项施工方案，超过5米深基坑未组织专家论证， 未办理危险性较大的专项工程开工安全生产条件审查。2临边防护开挖深度超过2m的基坑无防护栏杆，栏杆无密目式安全防护网扣10分103坑壁支护坑槽开挖安全边坡不符合施工方案及安全要求扣20分20支护做法不符合设计方案扣20分支护设施已产生局部变形未采取措施调整扣20分4排水措施基坑施工未
2、采取有效地排水措施扣10分10深基坑施工降水未采取防止临近建筑物危险沉降的措施扣10分5坑边荷载堆土、料具堆放距槽边小于安全距离及设计规定的扣20分20机械设备施工与槽边距离不符合要求的扣20分小记（保证项目总计少于 40分，本表总计为0分）606般 项 目上下 通道2m以上基坑应设专用通道，无专用通道扣10分，通道不符合要求扣 6分107土方开挖施工机械进场未验收扣 5分作业人员含挖机司机未进行安全交底或无交 底记录扣10分10挖土机作业有人员在作业半径内扣6分挖土机作业位置不稳定、不安全扣10分司机无证作业、不按程序作业或超挖扣10分8基坑变形观测未按方案进行监测点设置、监测时间不符、监测
3、数据未及时分析扣10分，未按方案对邻近建筑、道路、管网等进行变形观测扣10分109作业环境基坑内作业人员无安全立足点扣10分垂直交叉作业上下无防护措施扣10分施工光线不足，未设置足够照明扣5分10总计100施工企业验收意见：企业安全负责人签名：企业安技科章年月日监理部验收意见：总监签字：监理部章年月曰监督站复核意见：监督员签字：年月日工程名称开挖深度基坑支护分部工程质量验收记录GD220200 2 1结构形式双排搅拌桩（局部地段放坡）+锚管进行止水、支护施工单位序号验收内容验收要求验收结果1资 料专项施工方案 设计计算书 检测报告内容具体，手续完备，指导施工 基坑有专项设计安全和使用功能检验符
4、合要求2临 边 防 护临边防护 其它防护有措施，两道栏杆埋深20c m,高1. 2 m按方案措施执行符合要求3坑 壁 支 护坑槽边坡深坑支撑支护设施开挖坡1.2 m，按设计执行连续式钢管桩垂直支撑、压顶梁水泥搅拌支护桩自然放坡挂钢筋网 C20砼面符合要求4排 水 措 施排水措施防临边建筑沉降措施有排水措施，设施有效 有沉降防护措施，观察记录符合要求5坑 边 荷 载积土、料具堆放机械设备与坑边距离1m以内无堆载机械设备与基坑的距离5 m以上,要有加固措施符合要求7土 方 开 挖施工机械进场挖土作业机械验收，司机有操作证 施工人员离开作业机械的半径符合要求8变 形 监 测基坑顶部水平位移监测 毗邻
5、建筑物沉降监测 挡土墙位移沉降监测 毗邻道路路面沉降监测监测结果有记录，变形有措施各观测点变形缓慢，位移量未超报警值符合要求验收结论符合要求，验收合格。验 收 单 位施工单位项目经理年月曰设计单位项目负责人年月曰监理单位总监理工程师年月日建设单 位项目负责人年月日验收日期项目经理注：1、此表一式四份，监督站、建设、施工及档案馆各存一份附表二附件穗建中验一3基坑支护分部工程质量验收纪要（桩基础、天然地基、地基处理等）工程名称监督登记号分部工程规模（面积、 层数、道桥长度、跨度）支护类型双排搅拌桩（局部地段放坡）+锚管进行止水、支护开工日期完工日期见证员培训证号建设单位资质证号注册证号勘察单位资质
6、证号注册证号设计单位资质证号注册证号监理单位资质证号注册证号施工总承包单位资质证号注册证号施工专业承包单位资质证号注册证号基础检测单位资质证号注册证号资质证号注册证号建材见证检验单位资质证号注册证号资质证号注册证号验收结论符合要求，验收合格。施工单位（公章）企业技术负责人：项目负责人：年月日设计单位（公章）项目负责人：年月日监理单位（公章）总监理工程师：年月日建设单位（公章）项目负责人：年月日注：1、此表一式四份，监督站、建设、施工及档案馆各存一份；2、此表为基坑支护分部 （子分部）工程质量验收记录的附件基坑支护验收表工程名称架体名称基坑支护搭设高度验收日期序号验收内容验收要求验收结果1施工方
7、 案专项施工方案设计计算书内容具体，手续完备，指导施工 坑5m深单项设计符合要求2临 边 防 护临边防护 其它防护有措施，两道栏杆埋深50 c m距坑边1 m按方案措施执行符合要求3坑 壁 支 护坑槽边坡深坑支护支护设施开挖坡1： 3,按设计执行 按方案措施执行 有观测记录，整改措施符合要求4排 水 措 施排水措施防临边建筑沉降措施有排水措施，设施有效 有沉降防护措施，观察记录符合要求5坑 边 荷 载积土、料具堆放机械设备与坑边距离1 m以外堆放高度不超过 1。5m机械设备与基坑的距离 5m以上，要有加固措施符合要求6上下通道有施工人员专用通道或梯子符合要求7土 方 开 挖施工机械进场挖土作业
8、机械验收，司机有操作证施工人员离开作业机械的半径符合要求8变 形 监 测基坑支护变形监测毗邻建筑物等监测基坑支护变形有记录，有措施对附近建筑物等监测符合要求验收签字搭设负责人：使用负责人：安全负责人：项目负责人：验 收 结 论符合要求，验收合格.技术负责人：年月日基坑开挖、支护及降水工程验收表工程名称总承包单位项目负责人专业承包单位项目负责人施工执行标准及编号：序号检查项目检查内容与要求验收结果1资料部分开挖深度超过3m （含）或虽未超过3m但 现场地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程施工 前必须编制专项方案；当开挖深度超过5m（含）或虽未超过5m但现场地质条件和 周边
9、环境较复杂时还须有专家论证报告， 审批手续完完备施工前建设单位必须提供施工现场及毗 邻区域内详细的地上（下）观想资料，气 象和水文观测资料，相邻建筑物个构建 物、地下工程的有关资料，施工单位应采 取有效的保护措施2基坑工程监测开挖深度超过5m （含）或虽未超过5m但 现场地质条件和周边环境较复杂的基坑 工程以及其他需要监测的基坑工程应实 施第三方基坑工程监测3坑边荷载推土、机具设备、临时设施等荷载与坑边 距离应大于设计规定； 出土口等部位必须 有加固措施4临边防护及降排水防护栏杆应由上下两道钢管横杆及钢管 栏杆柱组成，上杆距离地高度1.2m，下杆 距离地高度0.6m，栏杆下边设置高度不低 于1
10、8cm的挡脚板，挡脚板下边距离地面 的孔隙不应大于10mm夜间应设红色标志 灯。施工期间必须有良好的降排水措施， 降水时要有防止临近建筑物沉降措施5支护结构支护结构施工及使用的原材料及半成品 应遵照有关施工验收标准进行验收6其他验收结论验收日期：年 月日设计单位勘察单位监测单位项目负责人：（签名）项目负责人：（签名）项目负责人：（签名）总承包单位专业承包单位监理单位参加专业方案编制人：（签名）:专业方案编制人：（签名）:专业监理工程师：（签名）验收人员项目技术负责人：（签名）项目技术负责人：（签名）项目负责人：（签名）项目负责人：（签名）总监理工程师：（签名）（项目章）（项目章）施工企业基坑支
11、护检查验收表工程名称检杳 项目内容和要求检查结果施工 方 案1、有针对性的能指导施工的支护方案。2、基坑（槽）深度大于等于 5m,应有专项支护设计。3、支护方案和专项支护设计经上级批准。坑 壁 支 护1、坑槽开挖设置安全边坡符合安全要求。2、特殊支护应符合设计方案要求。3、支护设施产生局部变形的，应米取可靠措施，加以控制。排水措施1、基坑排水措施符合施工方案要求。2、基坑降水有防止临近建筑物沉降的措施。3、有防止地表水流入坑内的措施。坑边 荷载1、积土、料具距坑边距离小于施工方案规定。2、机械设备距坑边距离小于施工方案要求。临 边 防 护1、基坑周边必须设置防护栏杆，防护栏杆应符合要求，栏杆
12、离边口的距离不应小于 50cm。2、设置安全标志。夜间设红等示警。上 下 通 道1、要有人员上下的专用通道。2、专用通道符合施工方案要求。土 方 开 挖1、施工机械进场已通过验收，并有记录。2、司机持证上刚岗。3、挖土机作业半径内严禁站人。4、挖土机作业位置应牢固、安全。5、按施工方案规定程序挖土，严禁超挖。检查部位检查时间基坑 支护 变形 监测1、有系统的监测方案，并按方案实施。2、基坑支护变形监测记录齐全，并应归档。3、毗邻建筑物和重要管线和道路沉降观测记录齐全，并应归 档。作 业 环 境1、基坑作业人员应有安全立足点。2、垂直作业上下有隔离措施。3、设置足够照明。检查验收意见：签 名参加验收人员施工单位施工员安全员作业班长监理单位注：本表一式三份，作业班组、监理单位
