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1、医院手术部医院感染管理制度1、应当遵循医院感染预防与控制的原则,符合功能流程合理和洁污区域分 开的基本原则;应设有工作人员出入路线、患者出入路线和物流路线,流向合理。2、区域间分为辅助区域和工作区域。辅助区域:包括工作人员更衣室、办 公室、休息室、卫生间等。工作区域:包括手术准备室、手术问、外科刷手区、 麻醉恢复室、无菌物品存放间、器械处理间等;不同区域间标识明确。3、根据手术种类,设立不同净化级别的手术间,洁净手术部的建筑布局、 基本配备、净化标 准和用房分级等符合医院洁净手术部建筑技术规范 GB503332002的标准及洁净手术部环境管理要求。4、每一手术间限制一张手术台。靠近手术室的入口
2、处设隔离手术间,用于 感染患者的手术。5、工作区域每24小时清洁、消毒一次,手术间手术完毕后,及时进行清洁、 消毒后才能再次使用。6、手术间实施连台手术,必须对手术间工作区域及接触患者及其血液、体 液的设施、仪器设备、物体表面、手术台面、灯、地面等进行清洁、消毒处理。7、物品的消毒灭菌原则按照医院消毒灭菌制度等相关规定的要求执行。8、人员管理:(1)工作人员由专用通道更鞋、更衣、裤、戴口罩、帽子后进入,不得穿 手术部工作服出手术部。(2)患有严重上呼吸道感染、多重耐药菌感染或定植、皮肤感染性疾病、 手部破溃等的医务人员不得参与手术。(3)医务人员在实施手术过程中,必须遵守无菌技术操作规程,并严
3、格执 行手卫生规范,实施标准预防。(4)医务人员熟练掌握无菌操作技术,定期接受预防医院感染知识与技能 的再培训。(5)应严格控制进出手术室的参观人员,根据手术大小合理安排,参观者 应在指定区域内活动,不得随意穿行出入。9、应当与有关临床科室共同实施预防手术部位感染的措施,包括手术患者 的皮肤准备、血糖控制、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程发生低体温 等与手术部位感染相关的工作。10、对手术病人做好详细登记,协同相关科室及院感科研究感染原因,及时纠正。11、应当加强医务人员的职业卫生安全防护工作,制定具体措施,保证必要的防护用品,保障医务人员的职业健康。12、手术产生的医疗垃圾必须进入污物
4、通道,不得进入工作区域;无污物通道者,医疗垃圾必须采用隔离方式将其转运至暂存处。13、空气洁净系统管理参照手术部位洁净环境管理制度执行。14、医疗废弃物管理按照医疗废弃物管理制度及有关规定进行分类、处 理。手术部洁净环境管理制度1、洁净手术部自成一区,远离污染源;布局合理、符合功能流程;洁净区 和非洁净区分区明确,标识清楚,不同区域间设置缓冲区,并设有屏障;人、物 洁污流线明确,不得交叉、逆行。2、洁净手术间应分一般手术间及感染手术间(正负压转换 /负压),手术问 内温度应在20C-25C,相对湿度为40%60%,噪音为4050分贝,照明的平 均照度为500LX ,3、实施手术时各区域的门应保
5、持关闭状态,不得同时打开出入门;洁净区 与相邻洁净区的静压差应符合标准(I、II级 8pa; III、2级 5 pa;洁净区对 非洁净区10 pa.)要求;负压手术间对相通的相邻房间应保持负压。4、净化、空调系统应在手术前30分钟开启,连续运行直至清洁,消毒工作 完成;IR级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后 20分钟,田IV级用 房的运转时间为清洁、消毒工作完成后 30分钟;连台手术须达自净要求后方可 进行下一手术。5、每日对洁净区物表、回风口全面清洁一次;送风口表面、回风口过滤网 清洁:1次/周。6、不同区域间的洁具应分开使用;拖把、抹布应选用不易掉纤维的材质为 宜。7、仪器等各类物品应
6、在缓冲区去除外包装、清洁物表后进入洁净区。8、运送患者的内、外平车必须严格分区使用,外出车辆严禁进入洁净区。9、特殊感染、呼吸道传播疾病、不明或新发现病原体患者手术时:(1)必须安排在感染手术间内进行,手术过程中持续开启负压系统,保持 手术间内负压状态;(2)负压系统应在手术结束后持续运转 15分钟后再进行消毒、清洁工作;(3)手术结束后应立即更换回风口过滤器、 排风机组中的中、高效过滤器, 消毒剂擦拭回风口内外表面。(4)在一般洁净手术间内实施时(无负压手术问)必须关闭该手术间净化 空调系统后方可进行手术,术后按相关要求对物表、空气进行消毒。10、消毒气体、麻醉废气应单独系统排放或与送风系统
7、连锁装置,不可回风进入循环11、净化、空调系统日常监测要求(1)洁净手术部投入运行前,应当经有资质的工程质检部门进行综合性能 全面评定,并作为手术部基础材料存档。(2)日常监测:每月一次全部手术间的空气细菌浓度监测。(3)更换高效过滤器后应进行空气细菌浓度监测,遇医院感染暴发与空气 污染有关时随时进行监测,并进行相应的致病菌微生物监测。12、净化、空调系统维护与保养要求(1)空气处理机组、新风机组应定期检查,保持清洁、新风(排风机组的 检查、清洁、过滤器更换工作由工程人员完成)。(2)新风机组粗效滤网宜每2d清洁一次;粗效过滤器官1月一2月更换一 次;中效过滤器官每周检查,3个月更换一次;亚高
8、效过滤器官每年更换。发现 污染和堵塞及时更换。(3)末端高效过滤器官每年检查一次,当阻力超过设计初阻力160pa或已经使用3年以上时宜更换。(4)排风机组中的中效过滤器官每年更换,发现污染和堵塞及时更换。(5)定期检查回风口过滤网,宜每周清洁一次,每年更换一次。如遇特殊 污染,及时更换,并用消毒剂擦拭回风口内表面。(6)每日对洁净区物表、回风口全面清洁一次;逆风口清洁每周一次。(7)设专门维护管理人员,遵循设备的使用说明进行保养与维护;并制定 运行手册,有检查和记录。(8)更换高效过滤器后应及时通知院感科及相关科室进行监测。13、人员管理:(1)人手术部入口处设专人管理,凭手术通知单的手术人员
9、名单发放更衣 柜锁匙。(2)工作人员由专用通道更鞋、更衣、裤、带口罩、帽子后进入(内衣不 得外露、不得穿毛类衣服),不得穿手术部工作服出手术部,非急诊病人在病房 完成术前准备后,着清洁病号服进入。(3)严格控制进入手术室内人员,非手术室人员进入观摩手术或参观必须 经主管部门批准,并要控制人数。(4)医务人员入手术部流程:更鞋 一更衣、戴好帽子、口罩后一缓冲区一 洁净区一手术问。(5)患者入手术部流程:更衣 一换车一缓冲区一洁净区一手术问。14、物品进出手术部流程:(1)运送患者的内、外平车必须严格分区使用,外出车辆严禁进入洁净区(2)手术产生的医疗垃圾必须由手术间的后门进入污物通道,不得进入洁 净区;无污物通道者,医疗垃圾必须采用隔离方式将其转运至暂存处(3)仪器等各类物品在缓冲区去除外包装、清洁物表后进入洁净区。