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1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 急性镇静类药物中毒镇静催眠药中毒 镇静催眠药是中枢神经系统抑制药具有镇静、催眠作用过多剂量可麻醉全身包括延脑中枢。一次服用大剂量可引起急性镇静催眠药中毒(acute sedativehypnotic poisoning)。长期滥用催眠药可引起耐药性和依赖性而导致慢性中毒。突然停药或减量可引起戒断综合征(withdrawal syndrome)。 1950年以前常用的镇静催眠药是巴比妥类。50年代以后开始开拓使用非巴比妥类药但缺点也不少。1960年开始用抗焦虑药物苯二氮卓类目前此类药几乎取代了大部其他镇静催眠药。镇静催眠药可分为以下几类 一、苯二氮
2、卓类 (一)长效类(半衰期30h) 氯氮卓(chlordiazepoxide)、地西袢(diazepam)、氟西泮(flurazepam)。 (二)中效类(半衰期630h) 阿普唑仑、奥沙西泮(oxazepam)、替马西泮。 (三)短效类 三唑仑(triazolum)。 二、巴比妥类 (一)长效类 巴比妥、苯巴比妥。 (二)中效类 戊巴比妥、异戊巴比妥、异丁巴比妥。 (三)短效类 司可巴比妥、硫喷妥钠。 三、非巴比妥非苯二氮卓类(中效一短效) 水合氯醛、格鲁米特(glutethimide导眠能)、甲哇酮(methaqualone安眠酮)、甲丙氨酪(meprobamate眠尔通)。 一、急性中毒
3、 一巴比妥类中毒一次眼用大剂量巴比妥类引起中枢神经系统抑制症状与剂量有关。轻度中毒嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤。重度中毒进行性中枢神经系统抑制由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止。心血管功能由低血压到休克。体温下降常见。肌张力松弛腱反射消失。胃肠蠕动减慢。皮肤可起大疱。长期昏迷患者可并发肺炎、肺水肿、脑水肿、肾衰竭而威胁生命。 二苯二氮革类中毒 中枢神经系统抑制较轻主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊、共济失调。很少出现严重症状如长时间深度昏迷和呼吸抑制等。如果出现应考虑同时服用了其他镇静催眠药或酒等。 三非巴比妥非苯二氮革类中毒
4、其症状虽与巴比妥类中毒相似但各有其特点。水合氯醛中毒可有心律失常、肝肾功能损害。格鲁米特中毒意识障碍有周期性波动。有抗胆碱能神经症状如瞳孔散大等。甲喹酮中毒可有明显的呼吸抑制出现锥体束征如肌张力增强、腱反射亢进、抽搐等。甲丙氨酯中毒常有血压下降。 四吩噻嗪类中毒 该类药物以氯丙嗪应用广泛副作用较多。最常见的为锥体外系反应临床表现有以下三类震颤麻痹综合征静坐不能akathisia急性肌张力障碍反应如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等。此外在治疗过程中尚有直立性低血压、体温调节紊乱等。一般认为当一次剂量达24g时可有急性中毒反应。由于这类药物有明显抗胆碱能作用患者常有心动过速、高温及肠蠕动减少对肾上腺能的
5、阻滞作用则导致血管扩张及血压降低。由于药物具有奎尼丁样膜稳定及心肌抑制作用中毒患者有心律不齐、PR及QT问期延长、ST和T波变化。一次急性过量也可有锥体外系症状。大剂量中毒后有昏迷、呼吸抑制但全身抽搐很少见。 二、慢性中毒长期滥用大量催眠药的患者可发生慢性中毒除有轻度中毒症状外常伴有精神症状主要有以下三点意识障碍和轻躁狂状态出现一时性躁动不安或意识朦胧状态。言语兴奋、欣快、易疲乏伴有震颤、咬字不清、步态不稳等。智能障碍记忆力、计算力、理解力均有明显下降工作学习能力减退。人格变化患者丧失进取心对家庭和社会失去责任感。 三、戒断综合征长期服用大剂量镇静催眠药的患者突然停药或迅速减少药量时可发生戒断
6、综合征。主要表现为自主神经兴奋眭增高和神经精神症状。轻症最后一次服药后1日内或数日内出现焦虑、易激动、失眠、头痛、厌食、无力、震颤。23日后达到高峰恶心、呕吐、肌肉痉挛。重症突然停药后12日有的药物停用78日后出现癫痫样发作有时出现以幻觉、妄想、定向力丧失、高热为特征的谵妄。数日至3周内恢复。患者用药多在治疗量5倍以上时间超过1个月。用药量大、时间长而骤然停药者症状严重。滥用巴比妥类者停药后发病较多、较早且症状较重出现癫痫发作及轻躁狂状态者较多。滥用苯二氮革类者停药后发病较晚症状较轻以焦虑、失眠为主。 检查 1、血液、尿液、胃液中药物浓度测定 对诊断有参考意义血清苯二氮草类浓度测定对诊断帮助不
7、大因活性代谢物半衰期及个人药物排出速度不同。 2、血液生化检查 葡萄糖、尿素氮、肌酐、电解质等。 3、动脉血气分析 (二)诊断 1、急性中毒 有服用大量镇静催眠药史出现意识障碍和呼吸抑制和血压下降胃液、血液、尿液中检出镇静催眠药。 2、慢性中毒 长期滥用大量催眠药出现轻度共济失调和精神症状。 3、戒断综合症 有长期滥用催眠药史突然停药或急速减量出现焦虑、失眠或癫痫发作和谵妄。 (三)镇静催眠药中毒应与以下疾病相鉴别 1、急性中毒与其他昏迷疾病相鉴别 询问有无高血压病癫痫、糖尿病、肝病、肾病等既往史及一氧化碳、酒精有机溶剂等毒物接触史、检查有无头部外商之、发热、脑膜刺激征偏瘫、紫绀等再作必要的实
8、验室检查综合考虑可作出鉴别诊断。 2、慢性中毒与躁郁病相鉴别 慢性中毒的轻躁狂状态病人易疲乏并伴有震颤步态不稳等。 3、戒断综合症与神经精神病相鉴别 原发性癫痫以往有癫痫发作史精神分裂症、酒精中毒引起的震颤谵妄、前者有既往史、后者有长期酗酒或戒酒史 一、急性中毒的治疗 处理多个受抑制的器官使其维持正常功能直到机体将药物代谢和排出。 (一)维持昏迷患者的生命功能 1保持气道通畅 深昏迷患者气管插管。保证吸入足够的氧和排出二氧化碳。 2维持血压 急性中毒出现低血压多由血管扩张应输液补充血容量如无效给予多巴胺。 3心脏监护 心电图监护如出现心律失常给予抗心律失常药。 4促进意识恢复 给予葡萄糖、维生
9、素Bl、纳洛酮。据报道试用纳洛酮有一定疗效。每次0408mg静脉注射可根据情况隔15min重复一次。 (二)清除毒物。 1洗胃。 2活性炭 对吸附各种镇静催眠药有效。 3强化碱性化利尿 用呋塞米和碱性液只对长效类苯巴比妥有效。 4血液透析、血液灌流 对苯巴比妥有效危重病人可考虑应用对苯二氮卓类无效。 (三)特效解毒疗法 巴比妥类中毒无特效解毒药。氟马西尼(flumazenil)是苯二氮卓类拮抗剂能通过竞争抑制苯二氮卓受体而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作用。剂量02mg缓慢静脉注射需要时重复注射总量可达2mg。 (四)治疗并发症 1肺炎 昏迷患者可发生肺炎应常翻身拍背定期吸痰。针对病原菌给予
10、抗生素治疗。 2皮肤大疱 防止肢体压迫清洁皮肤保护伤面。 3急性肾功能衰竭 多由休克所致应及时纠正休克。如已进入无尿期应注意水、电解质平衡。 二、慢性中毒 (一)逐步缓慢减少药量停用镇静催眠药。 (二)请精神科医师会诊进行心理治疗。 三、戒断综合征 治疗原则是用足量镇静催眠药控制戒断症状稳定后逐渐减少药量以至停药。具体方法是将原用短效药换成长效药如地西拌或苯巴比妥。可用原来的一类药物也可调换成另一类药物。地西袢1020mg或苯巴比妥17mgkg每小时一次至戒断症状消失。由此计算出所需一日总量将此量分为34次口服。情况稳定2d后可逐渐减少剂量。每次给药前观察病人如不出现眼球震颤、共济失调、言语含
11、糊不清即可减少5%10%。一般可1015d内可减完停药。如有谵妄可静脉注射地西袢使病人安静。 轻度中毒无需治疗即可恢复。中度中毒经精心护理和适当治疗在2448h内可恢复。重度中毒患者可能需要35d才能恢复意识。死亡率低于5% 镇静催眠药中毒预防及预后 镇静药、催眠药的处方使用、保管应严加管理特别是对情绪不稳定和精神不正常的人。要防止药物的依赖性。长期服用大量催眠药的人包括长期服用苯巴比妥的癫痫患者不能突然停药应逐渐减量、停药 注意事项 1、应用巴比妥类药物应严格掌握剂量防止过量而引起中毒反应。 2、用药后应严密观察药物反应情况一旦发生药物过量反应及早采取救治措施。 3、恢复期仍应注意休息与饮食
12、应服保肝的药物。 4、由于严重苯巴比妥中毒者可出现惊厥呼吸不规则甚至停止引起脑水肿均可引起脑细胞严重缺氧影响智力发育。若抢救不及时损害神经系统导致痴呆反应迟钝瘫痪等后遗症。 5、要防止药物的依赖性。长期服用大量催眠药的人包括长期服用苯巴比妥的癫痫患者不能突然停药应逐渐减量、停药。 麻醉性镇痛药中毒 该类药物的主要作用是抑制中枢神经系统在镇痛的同时还可引起欣快感觉诱使用药者有重复用药的要求因而易形成病态嗜好招致成瘾。 1.中毒表现 1昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中毒的三联症状。但致缺氧时瞳孔可显著扩大。 2一般中毒症状为头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑郁、口渴、呼吸有阿片味肌张力先增强
13、而后弛缓、出汗、皮肤瘙痒、幻想、失去时间和空间感觉或有便秘、尿潴留及血糖增高等。 3在中毒病人因窒息而发生虚脱之前其脊髓反射可以增强常出现肌肉抽搐惊厥牙关紧闭和角弓反张4摄入剂量过大时患者先出现呼吸浅慢、肺水肿、发绀、瞳孔极度缩小、迅速进入昏迷状态继之发生脉速弱而不规则、皮肤苍白、湿冷等休克现象及瞳孔扩大等偶有发生蛛网膜下腔出血及严重高热等。 5急性吗啡中毒后在612小时内多死于呼吸麻痹超过12小时后往往因呼吸道感染而死于肺炎。超过48小时者预后较好。故应争取时间迅速治疗。 6慢性中毒即阿片瘾或吗啡瘾有食欲不振、便秘、消瘦、贫血、早衰、阳痿等如停用8小时以上即有戒断现象精神萎靡、喊叫、打呵欠、
14、涕泪交流、冷汗、呕吐、腹泻、失眠以致虚脱或意识丧失。 7美沙酮超剂量用药可出现头晕、呼吸表浅、频繁的阵发性抽搐、四肢厥冷、神志昏迷。在恢复过程中可能发生下肢运动障碍、双下肢瘫痪的双目视皮质盲。 8大剂量和快速静脉注射芬太尼可出现颈、胸、腹壁等骨骼肌僵直顺应性降低并影响通气功能。偶尔出现心律减慢、血压下降、瞳孔极度缩小等。 2.中毒解救原则 112000高锰酸钾溶液洗胃以50%硫酸镁60ml导泻禁用阿朴吗啡催吐。 2静滴葡萄糖、生理盐水促进排泄防止脱水注意保温。 3保持呼吸道畅通。有呼吸抑制时可行人工呼吸交替给予戊四氮和尼可刹米可拉明等呼吸兴奋剂。防止吸入性肺炎可给予抗感染药物。 4及早应用阿片碱类解毒药。纳洛酮和丙烯吗啡纳洛芬为阿片类药物中毒的首选拮抗剂其化学结构与吗啡相似但与阿片受体的亲和力大于其他阿片类药物能阻止吗啡样物质与受体结合从而消除吗啡等药物引起的呼吸和循环抑制等症状。5救治期间禁用中枢兴奋剂士的宁等因其可与吗啡类对中枢神经的兴奋作用相加而诱发惊厥。亦不可用去水吗啡催吐以免加重中毒。 6对美沙酮造成皮质盲者可用维生素B6、维生素B12、烟酸及静滴能量合剂。 7对芬太尼造成的肌肉僵直可用肌松药和吗啡拮抗剂如纳洛酮、丙烯吗啡等对抗。心动过速可用阿托品治疗 /
