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1、TI-RADS 分类TI-RADS 0类 临床疑似病例超声无异常所见,需要追加其它检查TI-RADS 1类 阴性。超声检查显示腺体大小、回声正常,无结节。亦无囊肿或钙化。TI-RADS 2类 检查结果为良性,恶性肿瘤风险为0%,需要临床随访。包括:桥本氏甲状腺炎,Graves病,囊性结节性(胶质性)甲状腺肿,周边钙化性结节,完全钙化的结节,高回声结节,含纤维结节性甲状腺肿。TI-RADS 3类 检查所见良性可能,恶性肿瘤风险2,可能需要穿刺活检。除4A、4B、4C标准以外的所有结节。 结节无增大、无钙化、非中央型血供,建议随访。只有在高度可疑、家族遗传史、颈部放疗术后、男性、45岁以上才考虑穿
2、刺。TI-RADS 4类 轻度可疑结节 4A类:结节等回声、大钙化、中央血供;低回声、声晕、囊性占优势。建议穿刺。 中度可疑结节 4B类:整个结节低回声、边缘模糊或不规则、实性占优势、高大于宽;无声晕、非囊性占优势、非单纯性中央血供。建议穿刺。 高度可疑结节 4C类:低回声、微钙化、微分叶、角状。TI-RADS 5类 此类提示癌的可能性最大(95%),最终取决于活检。多以实质不均匀低回声(边界清楚多为髓样癌,后方衰减多为滤泡状癌),亦可见甲状腺癌囊性变,囊壁不光滑,伴钙化,粗糙不规则或砂砾样钙化常见。TI-RADS 6类 细胞学检出癌细胞颈部淋巴结分区(图见微信) 1、 区:分为颏下A区及下颌
3、下淋巴结B区,由二腹肌前腹及后腹围绕,上界为下颌骨,下界为舌骨。2、 区:颈内静脉上组淋巴结,前界为茎突舌骨肌,后界为胸锁乳突肌后缘上1/3,上界为颅底,下界为舌骨。3、 III区颈中淋巴结(包括颈内静脉中组淋巴结):位于舌骨及环状软骨之间,前界为胸骨舌骨肌外缘,后界为胸锁乳突肌后缘中1/3,下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面(环状软骨下缘水平);它是咽下部、声门和声门下癌的淋巴结引流的第一站。包括颈内静脉中组淋巴结。4、 IV区颈下淋巴结(包括颈内静脉下组淋巴结):位于环状软骨和锁骨之间,上界为环状软骨,下界为锁骨,后界为胸锁乳突肌缘下1/3段。5、 V区为颈后三角淋巴结,含淋巴结副神经淋巴
4、结及颈横淋巴结:其前界为胸锁乳突肌后缘,后界为斜方肌前缘,下界为锁骨,为了描述上的方便,该区可分为上、中、下三区,分别以舌骨水平和环状软骨下缘水平为界。6、 VI区为颈前中央淋巴结:包括喉前淋巴结、气管前淋巴结和气管旁淋巴结,上界为舌骨,下界为胸骨上切迹,外侧界为颈动脉鞘内侧缘。7、 VII区上纵膈淋巴结:为位于胸骨上切迹下方至主动脉弓上缘的淋巴结。甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移分布区域比例区:14%,区:52%,III区:57%,IV区:41%,V区9%。 甲状腺超声检查规范一、 甲状腺正常值上下径4-6cm,前后径1.5-2.0cm,左右径约2.0-2.5cm,峡部厚0.3cm,甲状腺上动脉
5、PSV20-40cm/s,RI 0.5-0.7(完全正常甲状腺可按模板书写,不进行测量;弥漫性病变、结节性病变及临床需要判断是否肿大时要具体测量)二、 弥漫性病变1、 大小:三个径线,在横切面测量左右径及前后径,在纵切面上测量上下径,峡部。多以前后径作为判断指标,2cm为可疑甲状腺肿大,2.5cm则明确为肿大。2、 形态;:对称与否3、 边界:清晰、模糊4、 回声:增强、减低;均匀与否5、 血流分布形式:弥漫性、局限性分布;增多、减少6、 脉冲多普勒: PSV增高见于甲亢,减低见于治疗后三、 结节性病变 1、 部位:上、中、下部、峡部2、 形态:规则与否3、 单发或多发:2个时分别测量并描述,
6、2个时分别测量并描述双叶最大者,另有特殊征象结节须单独描述4、 大小:三个径线(测量时包括声晕),纵横比(A/T)大于1时要提示, 恶性可能大5、 边界:清晰或模糊6、 边缘:光整、成角、分叶7、 声晕:完整均匀多提示良性,厚度不均或不完整提示恶性可能8、 内部结构:实性,囊性、囊实性(要注明以哪种成分为主,以50%为界),海绵状结构可注明,高度提示良性9、 回声水平:均匀与否;低于颈前肌群为极低回声(癌特异性高),低于 甲状腺实质为低回声,接近实质为等回声,高于实质为高回声10、 钙化:微钙化(1mm、1.5mm、2mm),粗钙化,环状钙化11、 浓缩胶质:点状强回声后伴彗星尾12、 后方回
7、声:衰减在恶性结节中多见13、 血流:无血流型、边缘血管为主型、中央血管为主型、混合血管型;与周围腺体相比结节内血流丰富程度(无、少量、较丰富、丰富)14、 结节内血管RI:0.75提示恶性可能大颈部淋巴结检查规范1、 探查部分以颈内静脉周围为主。2、 大小:长径1cm者需要描述,形状:扁平状、椭圆形、类圆形、圆形、分叶状,融合与否。3、 淋巴结长短径比(L/S): 甲状腺癌颈部淋巴结转移时L/S多2。综上:长径1cm或L/S2满足其一即需描述及报告。4、 边界:转移性淋巴结近50边界模糊。5、 淋巴门:转移性淋巴结多淋巴门结构消失。6、 淋巴结内部回声:与周围肌肉回声相比,乳头状癌转移淋巴结多呈高回声,髓样癌的转移淋巴结多呈低回声。7、 淋巴结微钙化:转移性淋巴结可见微钙化,髓样癌尤为多见。8、 淋巴结囊性变:囊性变对诊断乳头状癌转移有高度特异性。9、 血流信号:乳头状癌颈部淋巴结转移时,常出现恶性淋巴结特异性的非淋巴结门滋养边缘血管。10、 脉冲多普勒:甲状腺乳头状癌淋巴结转移RI较低,RI0.8。