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1、心理咨询师案例模拟试题3发表日期:2006-09-02案例四一、一般情况 求助者:李某,男,汉族,2l岁,北京市某高校四年级学生。二、求助者自述 主诉:觉得生活没意义,对什么事情都不感兴趣,情绪低落,失眠,烦躁近3年。 个人陈述:出生于高级知识分子家庭,家庭教育严格,因此养成了较为内向的性格。父母非常看重他的学习成绩,小学、中学在学习上很努力,是家长、老师心目中的好孩子,同学心目中的好班长,学习成绩非常优秀,高考时以优异的成绩考入北京某名牌大学。升人大学后尽管依然努力学习,但成绩就是不如高中时的好,有一种失落感,总想提高学习成绩,但事与愿违,在班上的排名不升反降,大学一年级的期末考试,居然排倒
2、数第二,为此父母极为严厉地批评了他,他觉得自己真没用,感到自己很没面子,感到父母、老师及同学都看不起自己,觉得自己的一切都完了,从此心情非常低落,闷闷不乐,打不起精神,觉得活着没有意思,因此什么也不想干,对什么都不感兴趣,也不愿意与别人交流,经常是独来独往,我行我素,逐渐开始出现失眠、烦躁不安等症状。由于注意力无法集中,大二以后的学习成绩一直排在班里的后几名,父母并没在意其异常,只是一味要求他努力学习,对他学习成绩下降很气愤。他为此痛苦不堪,感到活着没意义,还不如死了算了,曾想到自杀但又缺乏胆量和勇气。感觉不到生活、学习的兴趣,自己也不明白原因。三、咨询师观察了解到的情况 求助者由于家庭教育的
3、原因,非常注重学习成绩,总是不断地追求第一,从小性格内向,胆小怕事,小学、中学时是最愉快的时光,学习成绩优异,读大学后由于成绩下降很自卑,一直打不起精神,总想大哭一场,不能正常学习,无精力、注意力不集中,对任何事情没有兴趣,感到极度痛苦,活着没有一点价值,感到自己的生物钟错乱。平素不太愿意参与集体活动,很少与人交流,独来独往,我行我素,学习很勤奋,但学习成绩一般,家长邻里认为其不活泼,但很听话。几次去校医院门诊就诊,未发现器质性病变;医生考虑其可能有“神经衰弱”、“神经官能症”,建议看心理门诊,自己也认为有心理问题而主动前来就诊。求助者无家族精神病史及遗传病史。四、心理测验结果 1症状自评量表
4、测试结果:抑郁4,焦虑38,人际关系26,躯体症状28。 2抑郁自评量表测试结果:SDS粗分为58,标准分为73。 3焦虑自评量表测试结果:SAS粗分为52,标准分为65。 依据以上案例,回答以下问题: 一、该求助者的主要症状是什么? 二、对该求助者的诊断是什么?诊断的依据是什么? 三、对该求助者需做哪些鉴别诊断? 四、该求助者出现上述问题的原因是什么? 五、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由? 六、还应收集该求助者哪些方面的资料? 七、与该求助者进行摄人性谈话时,怎样选择切人点? 八、怎样和该求助者商定咨询方案?参考答案: 一、该求助者的主要症状是:情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自
5、我评价低、绝望、有自杀倾向、失眠等。 二、对该求助者的诊断是:抑郁性神经症。 诊断依据: 1根据病与非病的三原则,该求助者的知情意是统一、一致的,对自己的心理问题有自知力,有主动求医的行为,无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病。 2由于其初始反应强烈,持续时间长达3年,内容充分泛化,心理痛苦无法自行摆脱,已严重地影响了社会功能,有泛化、回避出现,根据许又新教授的神经症评分标准,该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分为7分,可以诊断为神经症。 3该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等。根据这些症状诊断为
6、抑郁性神经症。 4心理测验的结果及相关资料等支持本诊断。 三、对该求助者需做的鉴别诊断有: 1与精神病相鉴别:根据病与非病的三原则,该求助者的知情意是统一、一致的,对自己的心理问题有自知力,有主动求医的行为,无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病。 2与抑郁症相鉴别:该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状,但在病程上已持续3年以上时间,因此可以排除抑郁症。 3与焦虑性神经症相鉴别:根据CCMD一2的标准,焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”,是一种内心紧张不安,预感到似乎将要发生不
7、利情况而难于应付的不愉快情绪,常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状,但与其抑郁症状相比,焦虑症状不是主要的,。而是抑郁症状的伴发症状,因此可以排除焦虑性神经症。 四、该求助者出现上述问题的原因是: 1生物原因:本案例中未见明显的生物原因。 2. 社会原因:(1)家庭教育的原因,出生于高级知识分子家庭,家庭教育严格,父母非常看重他的学习成绩。(2)负性生活事件的影响,上大学后学习成绩下降,成绩排在班里的后几名。(3)求助者人际关系紧张,很少与人交流,独来独往。(4)缺乏社会支持系统的帮助,未得到父母、老师和同学的理解和关注。 3心理原因:(1)存在认知错误
8、:因为学习成绩没有中学时好就认为自己没用,认为自己很没面子,认为父母、老师及同学因为自己成绩不理想就都看不起自己,觉得自己的一切都完了。(2)情绪方面的原因,受情绪低落、焦虑等情绪的困扰不能自己解决。(3)在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧,面对学习成绩下降,不知所措。(4)个性追求完美,争强好胜,无法正视挫折。 五、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下: 1对该求助者可选用MMPI测验,用来了解其病理人格特征。 2对该求助者可选用UPI测验,该求助者是大学生,可选用UPI测验来了解其人格特征。 3对该求助者可选用EPQ测验,用来了解其人格特征。 六、还应收集的该求助者的资料如下: 1该求
9、助者的婚恋情况。 2该求助者以往解决问题的行为模式。 3该求助者的早年回忆,有无负性情绪记忆。 4该求助者对未来的希望。 5该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。 6该求助者的生活状况。 7该求助者的社会交往情况。 8该求助者的娱乐活动。 9该求助者个人内心世界的重要特点。 七、与该求助者进行摄人性谈话时,可从如下几个方面选择切人点: 1根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。 2根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。 3根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。 4根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。 八、和该求助者商定咨询方案时应注意: 1首先向该求助者介
10、绍咨询方案的内容及制定的原则。 2按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定。 3咨询方案是双方商定的,不能由咨询师或求助者单方制定。 4最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来。 5咨询方案制定后,经双方认可,可以进行修改。案例五 一、一般情况求助者:王某,女,18岁,北京市某重点中学高中三年级学生。二、求助者自述 主诉:紧张,害怕,注意力不集中,伴有睡眠障碍4个月。 个人陈述:我是一名高中生,还有几个月就要高考了,可是我越来越害怕考试,每天从家里出来都觉得非常紧张,我平时学习很刻苦,学习成绩在班里一直名列前茅,老师对我抱有很大的希望,
11、说只要发挥正常,考上重点大学是没有问题的,我家邻居都知道我学习不错,都以我为榜样教育自己的孩子。可是我越来越害怕考试,不是成绩不好,即使考试成绩好,我也认为是别人没考好,不是自己真正学好了。最苦恼的,最着急的是现在上课不能集中精力,有时会觉得脑子里一片空白,别人都能百分百的集中精力,而我却不能,这样下去,成绩就会很快滑落下去,将来也考不上大学了,一想到这件事我心里就特别难受,白天晚上都在想,所以晚上怎么也睡不着,白天没精神,注意力就更难集中了,我都快烦死了。三、咨询师观察了解到的情况 求助者由母亲陪伴而来,咨询时很紧张,并顾虑重重,一直低着头,说着说着哭了起来。从其母亲处了解到:求助者自幼就观
12、察到奶奶总和母亲吵架,二叔家比自己家有钱,认为奶奶嫌家里穷而偏向二叔家。父母亲都是高中毕业,没什么本事,父亲是普通工人,母亲下岗在家,因为没钱送礼,再就业的机会被别人抢去了,家里确实挺困难的,父母从小就教育她今后一定要争气,将来必须上大学。求助者很懂事、很要强,常说一定要考上大学,学金融专业,将来多挣钱孝敬父母。最近发现她回家后,脾气特别大,总爱发火,有时还自己哭。求助者从小性格很内向,很少和别的同学来往,没有什么朋友,只是安心在家学习,因此学习成绩特别好。四、心理测验结果 焦虑自评量表测试结果:SAS标准分80分。 依据以上案例,回答以下问题:一、对该求助者做出诊断的程序是什么?二、 对该求
13、助者诊断的依据是什么?三、 该求助者出现上述问题的原因是什么?四、 对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?五、 还应收集该求助者哪些方面的资料?六、 在与该求助者进行摄人性谈话中提问问题时要注意些什么?七、 怎样和该求助者商定咨询目标?八、 在本案例中,应用面质技术的目的是什么?参考答案: 一、对该求助者做出诊断的程序如下: 1根据病与非病的三原则,根据有无自知力,有无主动就医行为,是否存在逻辑思维方面的异常症状等,判断是否为精神病。 2根据求助者表现出的症状,内心痛苦的程度,对社会功能的影响情况,有无泛化和回避以及病程,判断是否属于一般心理问题、严重心理问题、神经症样心理问题。 3参考心理
14、测验的结果。 4最终做出诊断。二、对该求助者诊断的依据如下: 1根据病与非病的三原则,该求助者的知情意是统一、一致的,对自己的心理问题有自知力,有主动求医的行为,无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病。 2根据求助者紧张、害怕、注意力不集中等心理问题持续时间较长,为4个月,已经出现泛化及回避,已经影响了社会功能,已经不属于一般心理问题的范畴,所以考虑诊断为严重心理问题。 3心理测验的结果支持本诊断。 4最终诊断:严重心理问题。三、该求助者出现上述问题的原因是: 1生物原因:求助者为女性,18岁,12岁来月经,已进人青春期。 2社会原因:家庭经济状况较差,
15、自幼目睹家庭生活拮据,使其下决心通过自己的努力改变家中的生活状况,把本应由父母承担的责任加在自己稚嫩的肩膀上。家庭内部人际关系紧张,奶奶与妈妈总是吵架。很少和别的同学来往,缺乏社会支持系统的帮助,未得到父母、老师和同学的理解和关注,未得到正确的指导。 3心理原因:(1)存在认知错误:即使考试成绩好,我也认为是别人没考好,不是自己真正学好了。自己紧张、害怕将来考不上大学,无颜面对父老乡亲。(2)情绪方面的原因,受紧张、害怕等情绪的困扰不能自己解决。(3)在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧,面对高考前的焦虑,不知所措。(4)求助者从小性格很内向,个性追求完美,争强好胜。 四、根据该求助者的心理问题,围绕已形成的