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1、诊断学考试重点诊断学复习重点（皓月）诊断学内容1）症状诊断,包括问诊和常见症状；2）体检检查,包括视.触.叩.听嗅；3）实验诊断，如三大常规：尿常规;血常规;粪常规；4）器械检查；包括心电图诊断;肺功能检查；内镜检查；5）影像诊断，包括超声诊断；放射诊断；放射性核素诊断；6）病历与诊断方法 第一篇问诊 第一节发热1、体征：医师或其它人客观检查到的改变。2、发热：任何原因导致的体温升高超出正常范围。低热37. 3-38 ;中等度热38. 1-39;高热39. 1-41 ;超高热41以上，正常人腋测体温36C 37C左右.发热时，体温每升高1C ,心率增加 1015次/分.稽留执八、体温持续于39
2、40C以上，特点：a达数 日或数周b24小时波动范围不超过1C .见于大叶性肺炎，斑疹伤寒，伤寒等的高 热期弛张执八、又称败血症热型，体温在 39 C以上，特 点：a停留时间长b但波动幅度大，24小 时内波动范围超过 2C以上，但都在正常 水平以上.常见于败血症，风湿热,重症肺 结核，化脓性炎症等间歇执八、体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降 至正常水平，间歇期（无热期）可持续一 天至数天，如此高热期与无热期反复交替 出现。常见疟疾，急性肾盂肾炎波状执八、常见于布氏杆菌病回归执八、见于回归热，霍奇金病不规 则热：结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸 膜炎3发热阶段：体温上升期；高热持续期；体温
3、下降 期4发热的原因：感染性发热非感染性发热 原因不明发热5发热的伴随症状：寒战，结膜充血，单纯疱疹, 淋巴结肿大，肝脾肿大，出血，关节疼痛，皮疹, 昏迷第二节水肿1水肿的定义：人体组织间隙有过多的液体积聚 使组织肿胀。全身性与局部性2产生水肿的主要因素：钠与水的潴留毛细 血管滤过压升高毛细血管通透性增高血浆 胶体渗透压降低淋巴回流受阻心源性与肾源性水肿的鉴别鉴 别 占 八、肾源性水肿心源性水肿开 始 部 位眼睑，颜面开始，蔓 延至全身从足部开始，向上延 及全身发 展 快 慢发展迅速发展缓慢水肿质软而移动性大比较坚实，移动性较 小性质伴伴有其它肾脏病症，伴有心功不全病征：随如高血压，蛋白尿，如
4、心脏增大，心杂症血尿，管型尿，眼底音，肝大，静脉压升状改变高等第三节咳嗽与咳痰1,痰的性质分为：黏液性，浆液性，脓性，血 性。黏液性痰急性支气管炎，支气管哮喘，大叶 性肺炎初期。也可见于慢性支气管 炎，肺结核等浆液性痰肺水肿脓性痰化脓性细菌性下呼吸道感染血性痰呼吸道黏膜受侵害，损害毛细血 管，或血液渗入肺泡恶臭痰提示厌氧菌感染铁锈色痰典型肺炎球菌肺炎的特征黄绿色或翠 绿色痰提示铜绿假单胞菌感染痰白黏稠牵提示真菌感染拉成丝难以咳出大量稀薄浆 液性痰含粉 皮样物提示包虫病粉红色泡沫 痰提示肺水肿第四节咯血1咯血定义：指喉及喉部下的呼吸道任何部位的 出血,经口腔咳出2呕血：是指上消化道呕出血经口腔呕
5、出，出血 部位多见于食管胃及十二指肠3咯血量的划分:每日咯血量在100ML内者属小 量咯血；咯血量在100500ML者属于中等量咯血咯血量超过500ML者或一次咳血100-500ml为大咯血与呕血区别鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩 张、肺炎、肺脓肿、 肺癌、心脏病等消化性溃疡，肝硬 化，急性胃黏膜病 变，胃癌、胆道出血 等。出血 前症 状喉部痒感、胸闷、 咳嗽等上腹不适、恶心、呕 吐等出血 方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕色，暗红，有时鲜 红血中 混有 物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱 反应碱性酸性黑便没有，若咽下血液 量较多时可有有，可为柏油样便， 呕血停止后仍可持 续数日出血 后痰 性状常
6、有血痰数日无痰4咯血颜色与疾病咯血鲜红色肺结核，支气管扩张，肺脓肿， 和出血性疾病铁锈色血痰典型的肺炎球菌肺炎，肺吸虫病，肺泡出血砖红色胶冻样痰典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎暗红色二尖瓣狭窄所致咯血左心衰竭所致咯血浆液性粉红色泡沫痰黏稠暗红色 血痰肺栓塞引起咯血第五节胸痛1牵涉痛：当某些内脏器官发生病变时，常在体 表的一定区域产生过敏或痛觉，此现象称为牵涉 痛如胆囊疾病一右肩背部的牵涉痛；心绞痛除 心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢 至左上肢内侧甚至牙痛；肾绞痛一会阴部；阑尾 炎一转移性右下腹痛第六节发绀1紫癜是指皮下出血直径约35mm2发绀：指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏 膜呈青紫色改变
7、的一种表现，也称紫绀3中心与周围性紫绀不同中心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除心四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口性腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。发绀周周围循环血流障碍所致，常见于肢体末梢围与下垂部位，如肢端，耳垂与鼻尖，这些性部位的皮肤温度低，发凉，若按摩或加温发耳垂与肢端，使其温暖，发绀即可消失绀第七节呼吸困难1肺源性呼吸困难的三种类型鉴别要点吸气性呼吸困难呼气性呼 吸困难混合性呼 吸困难原因各种原因 引起的上 呼吸道（喉, 气管,大支 气管）狭窄 和阻塞肺组织弹 性减弱或 小支气管 痉挛，炎症, 呼气时气 流在肺泡 和细支气 管的阻力肺部病变 广泛，呼吸 面积减少, 影响换气
8、 功能所致增大主要表现吸气显著 困难,气道 高度狭窄 时呼吸肌 极度紧张, 胸骨上窝， 锁骨上窝 和肋间隙 在吸气时 明显凹陷 （三凹征）呼气显著 费力，呼气 时间延长 而缓慢呼气和吸 气均感费 力，呼吸频 率浅而快伴随症状常伴频繁 干咳及高 调的呼气 性喘鸣音伴有呼气 期哮鸣音常伴有呼 吸音异常 或病理性 呼吸音临床表现喉部疾患, 如喉水肿； 气管疾病, 如支气管 肿瘤慢性支气 管炎（喘息 型）慢性阻 塞性肺气 肿，支气管 哮喘，弥漫重症肺炎； 重症肺结 核;大面积 肺不张；大 块肺栓塞（梗死）大性泛细支 气管炎量胸腔积 液和气胸，广泛性胸 膜增厚2心源性呼吸困难的特点：呼吸困难活动出现或
9、加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻. 表现为：劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间 阵发性呼吸困难 第八节心悸1心悸呈突发突止见于阵发性心动过速第九节呕血1呕血：上消化道疾病或全身性疾病所致的上消 化道出血，血液经口腔呕出，常伴有黑 便，严重时可有急性周围循环衰竭的表 现2呕血的常见原因食管疾病，如食管癌 胃及十二指肠疾病，如消化性溃疡肝，胆, 胰的疾病，如肝硬化，门脉高压引起的食管与胃 底静脉曲张破裂 全身性疾病，如血液病中的 白血病，急性传染病中的急性重症肝炎或其他如 尿毒症第二篇体格检查 第一章基本方法1、体检基本方法：视诊.触诊.叩诊.听诊和嗅 诊五种.2、 触诊的方法：浅部触诊和深部触
10、诊(包括深 部滑行触诊；双手触诊；深压触诊；冲击触诊)3、 叩诊的方法：间接叩诊和直接叩诊.4、叩诊音包括：清音,浊音,鼓音，实音，过清 音(过清音不属于正常叩诊音)清音正常肺部叩诊音浊音心肝被肺缘覆盖的部分鼓音胃泡区或腹部实音实质脏器部分过清音多见于肺气肿第二章一般检查第一节全身状态检查1生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温，脉搏，呼吸和血压2体型的分类：匀称型,矮胖型,瘦长型三种3体重指数:体重指数是衡量肥胖的常用指标.体 重指数=体重(kg)/身高“2( m2).男性大于27女 性大于25即为肥胖症，小于18. 5为消瘦4常见面容：急性 （热）病 面容面色潮红,兴奋不安
11、,鼻翼扇动,口唇 疱疹,表情痛苦。常见于急性感染性疾 病,如肺炎球菌肺炎，疟疾,流行性脑 脊髓膜炎等；病容暗淡,见于慢性消耗性疾病,如恶性面容憔悴,面色晦暗或苍白无华,目光肿瘤，肝硬化，严重结核病等贫血 面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫见于 面容 各种原因所致的贫血 肝病面色晦暗额部，鼻背,双颊有褐色色 面容 素沉着，见于慢性肝脏疾病 肾病 面色苍白,眼睑及颜面浮肿,舌色淡,面容舌缘有齿痕,见于慢性肾脏疾病甲状腺功能亢进面面容惊愕,眼裂增宽,眼球凸出,目光 炯炯，兴奋不安，烦躁易怒见于甲状 腺功能亢进症 黏液 面色苍黄,颜面浮肿，睑厚面宽,目光 性 水 肿 呆滞,反应迟钝,眉毛,头发稀疏,舌色 面
12、容 淡，肥大,见于甲状腺功能减退症 二尖 面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀 瓣面容:见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄肢端 肥大症 面容头颅增大，面部变长，下颌增大，向前 突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳 鼻增大，见于肢端肥大症.伤寒 面容表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态见 于肠伤寒，脑脊髓膜炎，脑炎等高热衰 竭患者.(11)苦笑 面容牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状，见于 破伤风(12)满月 面容面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡 须生长，见于库欣综合症(Cushing综 合征)及长期应用肾上腺皮质激素的 患者(13)面具 面容面部呆板，无表情，似面具样，见于震 颤麻痹或脑炎等.5三种体位： 自动体位
13、：患者活动自如，不受限制，见于正 常人，轻病或疾病早期； 被动体位：患者不能随意调整或变换体位，需 要别人帮助才能改变体位，见于极度衰弱或意识 丧失的患者； 强迫体位：患者为减轻疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊体位.（如患者右侧大量胸腔积 液时,其体位为强迫右侧卧位）强迫仰卧位见于急性腹膜炎强迫俯卧位见于脊柱疾病强迫侧卧位见于侧胸膜炎和大量胸腔积液的 患者强迫坐位见于心肺功能不全者强迫蹲位先天性发绀型心脏病强迫停立位见于心绞痛辗转体位见于胆石症，胆道蛔虫症，肾绞痛角弓反张 位见于破伤风及小儿脑膜炎6皮肤黄染二种原因的区别 黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染。常见原因：1,黄疸，2,胡萝卜素增高。3,
14、长 期服用含有黄色素的药物。 黄疸引发者特点:A黄疸首先出现于巩膜，硬腭后部，及软腭黏膜 上。随着血中胆红素浓度的继续增高，才会出现 皮肤黄染。B巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻，黄 色淡，远角巩膜缘处黄染重，黄色深。 胡萝卜素增高引发：A黄染首先出现于手掌，足底，前额以及鼻部皮 肤。B一般不出现巩膜何口腔黏膜黄染。C血中胆红素不高，D停止食用含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄 染逐渐消退。 服用药物者:A黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜， B巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，黄色深, 离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越淡7红疹与出血点的区别：皮疹压之褪色，出血点 压之不褪色.斑疹局部皮肤发红，见于斑疹伤寒，丹毒，风 湿性多形性红斑玫瑰疹见于伤寒与副伤寒丘疹病灶突出皮肤表面，见于药物疹，麻疹及 湿疹斑丘疹在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为
