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1、甲状腺术后并发症 1 .术后呼吸困难和窒息是手术后危急的并发症，多发生在术后 48小时以内。(1)主要原因：手术区内出血压迫气管；喉头水肿；气管受压软化塌陷；气管内痰液阻塞；双侧喉返神经损伤。(2)处理：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。主要措施：去 除病因：拆线，敞开切口，清除血肿；地塞米松等激素静滴消除喉头水肿； 吸痰给氧等；如无改善则立即行气管切开或气管插管；如有呼吸心跳 暂停者应先气管插管或气管切开同时再进行复苏。2 .创口出血如有创口肿胀，或引流血量过多，应重新手术止血。3 ,神经损伤：包括喉返神经、喉上神经损伤。(1)喉返神经损伤：喉返神经损伤主要由手术操作的直接损伤引起， 如切
2、断、缝扎、挫夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生 的。前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎 所引起的是永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所引起的多为暂时性损伤， 经理疗后，一般在36个月内可逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声 嘶，可由健侧声带过度地向患侧内收而好转；两侧喉返神经损伤会导致两 侧声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难，需作气管切开。(2)喉上神经损伤：多为结扎、切断甲状腺上动静脉时，离甲状腺腺 体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。外支损伤， 会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则使喉部粘膜感 觉丧失，容易发误咽
3、和饮水呛咳，一般经理疗后可自行恢复。4 .手足抽搐为甲状旁腺被误切或血供不足所致，血钙下降至2.0mmol/L以下，轻则面唇、手足麻木，重则四肢抽搐。预防应强调术中保护好甲状旁腺安全 区域，避免甲状旁腺被误切或丧失血供。处理：症状轻者可口服钙剂。重者发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙10 20ml ； 口服二氢速固醇长期效果较好。甲状旁腺永久性损伤经补钙治疗四 肢抽搐不能改善时，可考虑胎儿带血管甲状腺一甲状旁腺移植至腹股沟区， 可有良好效果。5 .甲状腺危象多与术前准备不够、甲亢症状未控制有关。表现为术后高热、脉搏细 速、呕吐和精神症状等，多发生于术后 36小时以内，病情凶险。处理：口服碘剂或静滴碘化钠510ml (加入葡萄糖溶液500ml中)； 应用激素；普萘洛尔口服或静滴；其他：应用镇静剂、降压药、强 心药、降温、吸氧等。16 .甲状腺功能减退多为切除甲状腺过多或残留甲状腺血供不足所致，常表现为术后无力、 水肿。T3、T4值持久低于正常值下限。可口服甲状腺素治疗。7 .甲亢复发多为甲状腺残留过多所致。轻者可用抗甲状腺药物治疗，重者应用 131 I或重新手术治疗。
