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1、血液滤过置换基础液与抗凝血用枸橼酸钠溶液的基本信息和应用(仅供参考)4000mf) A血液滤过置换基础液 Henwfiliration Basic Solution-次性结药包装【适应隹】*晶为连埃性应液存化*用药物屈干订治疗时置揍体内的水分和电解质.鲁代胃岐IMHf .【埋 格】4000ml (乙烤袋装).【用法用【不建反皮】警谭见本品说明书.(r 栽】密用保存._成尊胃山利康药业有限公司5.5mmol/L)可先用无钾置换液2袋后再进行加钾。5% NaHCO3: 125250ml/h备注:上机2h、6h查血气2、用于枸橼酸抗凝时治疗模式:CVVH/CVVHD/CVVHDF置换液/透析液:4L
2、/袋商品化置换基础液置换液/透析液速度:CVVH:置换量 20004000ml/hCVVHDF:置换量 10003000ml/h,透析量 10003000ml/hCVVHD:透析量 20004000ml/h4%枸橼酸钠用量:150220ml/h。调整幅度:5-10ml/h。建议加入枸椽酸钠200ml/h。血流量:130180ml/min5% NaHCO3: 0125ml/h超滤:个体化制定治疗时间:个体化制定超滤总量:个体化制定10%KCL: 014ml/4L。高钾患者(K5.5mmol/L)可先用无钾置换液2袋后再进行加钾。注:(1)滤器后游离钙控制在0.25-0.5mmol/L为宜,对于初
3、治患者必须进行检测。(2) 1分子枸椽酸体内可代谢成3分子碳酸氢钠,4%枸椽酸10ml相当于7ml 5% 的碳酸氢钠。请注意,由于枸椽酸会通过滤器清除20-25%,所以200ml/h的枸椽酸进 入体内大约相当于100ml 5%碳酸氢钠产生的碱基。(3)碳酸氢钠补充量需根据置换量不同进行调整:以枸椽酸输注速度200ml/h为例, 置换量 2L: 5%NaHCO3 25ml/h;置换量 2.5L: 5% NaHCO3 55ml/h;置换量 3L: 5% NaHCO3 85ml/h0(4)一般不需补充离子钙,若游离钙进行性下降,应警惕枸橼酸中毒,应立即停用枸 橼酸,改用其他方式抗凝。若血液净化前游离
4、钙0.95mmol/L,下机前可缓推10%葡萄 糖酸钙1020ml。(5)对于高钙血症、严重低氧血症(PO260mmHg)、组织灌注差(大剂量升压药物血 压仍80/40mmHg)和肝功能障碍(TB正常值2倍)患者慎用枸橼酸抗凝,另外,对于 肌肉组织功能不良的高龄患者或恶性肿瘤患者应警惕,因为枸橼酸代谢不稳定。严重低 钙血症(透前游离钙0.75mmol/L)的患者应在治疗前缓推10%葡萄糖酸钙20-30ml。 高钙血症(透前游离钙1.5mmol/L)不应使用本品。(6) 若滤器后游离钙浓度始终不能控制在 0.25-0.5mmol/L,可通过降低血流量 (-10ml/min为单位)或增加枸橼酸用量
5、(+10ml/min)进行调整,但不能一味调整枸橼酸含量(最好240ml/h),可以减少血流量以达到抗凝效果(100ml-150ml/min),但 会影响CRRT疗效。华西典型模式:治疗模式CVVHCVVHDCVVHDF治疗时间h个体化制定个体化制定个体化制定枸橼酸用量ml/h200200200超滤ml/h个体化制定个体化制定个体化制定置换液ml/h2000-2000透析液ml/h-30001000血流量ml/min150180180超滤总量ml/h个体化制定个体化制定个体化制定5% NaHCO3 ml/h25858510%KCl ml/4L121213上机2h、6h查外周及滤器后血气,q4-
6、6h查血气例1:典型模式图(CVVH)注1: 10%KCL也可直接注入4L血液滤过置换基础液袋后,摇均匀再使用。但需要做好标记,以防重复注入。注2:前稀释相比后稀释,可以降低血液粘滞度,不易发生凝血,但是滤过效率要低, 置换液使用量要大些。三、本品枸橼酸的基本信息(医保品种)本品枸椽酸全称:抗凝血用枸椽酸钠溶液(以下简称:枸椽酸) 医保类别:乙类(湖北省2010医保增补目录第100条)( 200ml4oQ抗凝血用枸窿禳钠落液 Anticoanulin! Snriium Crirau上oluliom少:成都青山利康药业有限公生产臼阚2014 -07,2_ 201C r| 1本品通用名:成血用相禧
7、酸钠溶液 音用名:输血用枸褐酚内注射液 剂型:注射剂主要成分:枸臆酚内200ml: 8g ; 48袋/件生产单位:成都青山利康药业有限公司批号:国药准字H20045612质保期:18个月枸榜晚内含量:4%近年来,在血液净化治疗中使用枸椽酸抗凝已经在国内外行业内各大文献、指南中 得到高度认可和推荐。特别是对于CRRT的抗凝方式,国内外主要专业文献指南均推荐 使用局部枸椽酸抗凝;与普通肝素比较,枸椽酸抗凝具有更长的管道和滤器寿命,并能 显著降低出血并发症。在血液净化治疗中,枸椽酸作为新的抗凝药物已逐步得到广泛应用: 用于CRRT的常规抗凝,而且作为首选;对于具有出血风险的患者尤为适用;可用于SLED的抗凝;可用于IHD的抗凝;可用于血浆置换/双膜血浆置换(DFPP)的抗凝;