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1、病案室工作制度病案室工作制度 工作任务:负责全院各类病案的收集、整理、审核、装订、登记、编目、归档、保管、供应、随访等工作;负责对病案管理人员的专业培训;配合医疗统计工作;把好病案书写质量关;认真执行病案管理的各项制度;负责接待外来查访病案。 病案管理的基本方法: 1、 两号分开制,使门诊病案号与住院病案号截然分开,各用专号,分散管理 2、 建立姓名索引、疾病分类索引、医师索引、死亡索引、治疗方法索引 门诊病案收集常规和要求: 1、 病案管理员每天上午及下午下班前到各诊室收取病案,并注意收回前几日未收回的病案,对当日不能回收的病案予以登记 2、 按初诊、复诊号序排好,将新病案上架,核准原病案放
2、回架内 3、 对无法收回的病案应及时报告,并注明丢失原因 4、 不得将病案交给患者或陪护人员,应由病案室工作人员亲自传送 5、 对预约住院的病案,应由门诊专人负责送交住院处,以免病案途中丢失 6、 对住院患者的门诊病案在出院时,与住院病案一并收回 出院 科别 日期 姓名 性别 住院日期 回收日期 科主任签字 住院号 病案号 归档备注 日期 住院病案收集常规和要求: 1、 每个工作日要到住院处了解前一工作日的办理出院情况,并填写出院登记表。 2、 由病案室人员到病房收取出院的病案,并注意收回遗漏病案或临时借用病案 3、 对回收的出院病案进行初查,如无科主任签署意见,不能回收病案 4、 对回收的病
3、案予以登记,并由科主任在出院登记表上签字 5、 对超过三天未完成总结任务的病案,按超过日期登记 6、 对回收病案不得委托他人代送,注意保密,严防丢失 7、 每月末核对本月出院病案是否如数回收归档,如有遗漏及时追查。 病案整理、装订操作常规及要求 1、 对门诊及住院病案应核对姓名、病案号,然后检查回单是否贴错、病案是否重叠,各项记录是否齐全,内容有否涂改,对不合格的应重新粘贴、填补,力求病案完整无缺。按要求排好顺序,予以装订。 2、 对重复多次病案予以合并装袋。对字迹潦草、错漏字过多,破烂不整洁的病案应提出纠正,对不及时更改者,向负责人提出改进意见。 3、 装订要工整,清洁,无损坏。 4、 注意
4、病案的排放整齐有序,避免号序颠倒及错放。 病案归档常规及要求 1、 对编目后的病案予以归档、上架,按序号对准姓名放于架内。勿要颠倒吧,防止误放,编排不要过紧,保持松紧适度,防止破损。 2、 入架时不要将病案全部插入,留小部分于架外,经核对无误后再将病案推入架内。 3、 对破损病案应予修补后再按序归档 病案保管操作及要求 1、 院内各种病案均由病案室集中保管。要设专人负责,不准丢失。 2、 对开放管理病案一律上架保管,要排放整齐,设有标签或记号指引标记。 3、 要设有病案库,原则上办公区与病案库分开。 4、 要求按序号排列法,按号的大小先后排列,由上到下,由左到右,一直排列下去。 病案供应工作及要求 1、 负责供应门诊当日病案或预约病案,以门诊号抽取病案。负责对门诊会诊病案的供应。 2、 对