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1、常见腹壁可触及肿物的常见腹壁可触及肿物的超声表现超声表现n n当一个病人以局部肿胀就诊的时候，超声可以作当一个病人以局部肿胀就诊的时候，超声可以作为一个筛选的工具，来确定一个具有高阴性预测为一个筛选的工具，来确定一个具有高阴性预测值的肿块是否存在，并且定位肿块。超声做为一值的肿块是否存在，并且定位肿块。超声做为一种很好的成像形式，可以用以区分囊性或实质性种很好的成像形式，可以用以区分囊性或实质性肿块，以及肿块与相邻结构的解剖关系，肿块的肿块，以及肿块与相邻结构的解剖关系，肿块的性质可以从大小、数目、血管分布等方面描述，性质可以从大小、数目、血管分布等方面描述，除此之外还包含是否有钙化或骨化。通
2、过这种检除此之外还包含是否有钙化或骨化。通过这种检查，许多良性的软组织肿块，也许可以被正确诊查，许多良性的软组织肿块，也许可以被正确诊断，避免了进一步的影像检查。在某些情况下，断，避免了进一步的影像检查。在某些情况下，可以做出一个特定的诊断。可以做出一个特定的诊断。 n n腹壁病变常与腹内情况相似，常表现为可触及的肿物，而在具有大量脂肪层、腹壁较厚的病人更为常见。累及腹壁的病变有时会增加诊断的难度，因为其体格检查的特异性较低。对可疑的腹部可触及肿物要确定是位于腹壁还是位于腹腔内时，常常需要超声检查。有时临床怀疑为腹内肿物而证实是位于腹壁内，也有时在因其他原因行腹部超声检查时可偶尔发现腹壁的病变
3、。解剖腹壁是一层状结构，分别为皮肤层、浅筋膜层、皮下脂肪层、肌肉层、腹横筋膜和腹膜外脂肪层。前面肌肉层由中线处成对的腹直肌、前外侧的腹内外斜肌和腹横肌组成，腹直肌向上附着于57肋弓前面，向下止于耻骨嵴，并包绕在腹直肌鞘的前层和后层内。腹直肌鞘为一连续的腹内斜肌、腹外斜肌和腹横肌的腱膜，其后层止于弓状线，中间位于脐和耻骨联合之间。在正中线，腹直肌鞘前层和后层融合形成白线，将两侧腹直肌分开n n图图AA为前腹壁横断扫描。为前腹壁横断扫描。RARA：腹直肌；：腹直肌；EOEO：腹外：腹外斜肌；斜肌；IOIO：腹内斜肌；：腹内斜肌；TATA：腹横肌。箭头所指：腹横肌。箭头所指：外侧肌腱膜（半月线）。外
4、侧肌腱膜（半月线）。 n n图图B B为腹壁横断扫描显示腹直肌鞘层。箭头指向腹为腹壁横断扫描显示腹直肌鞘层。箭头指向腹直肌鞘前层、腹膜和腹横筋膜。直肌鞘前层、腹膜和腹横筋膜。疝脂肪瘤纤维瘤皮脂腺囊肿血肿淋巴结子宫内膜异位症反应性/炎症性肿块隐睾假性动脉瘤其它一、疝一、疝n n体内某个脏器或组织离开正常的解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部分，称为疝（hernia）。疝多发于腹部，而在超声检查中疝也是最常见的腹壁病变。n n应用高频探头可清晰的显示疝下的筋膜缺损，疝出的肠管由于气液含量和梗阻的程度不同而有不同的表现。实时检查过程中可在可疑位置扫描时可要求病人咳嗽或Valsa
5、lva动作，随着腹压增加，可观察到疝的突出和还纳。腹外疝纵切面腹外疝纵切面腹外疝纵切面腹外疝纵切面疝囊内有液体的腹股沟疝疝囊内有液体的腹股沟疝 我们常见的腹外疝有：n n腹股沟疝（分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝）n n股疝n n切口疝、脐疝等n n腹股沟疝分为斜疝和直疝二种，这二种类型分型腹股沟疝分为斜疝和直疝二种，这二种类型分型的重要性在于斜疝比直疝容易嵌顿或绞窄，宜尽的重要性在于斜疝比直疝容易嵌顿或绞窄，宜尽早施行手术修补，而且疝的类型对外科手术方式早施行手术修补，而且疝的类型对外科手术方式的选择是很重要的。的选择是很重要的。n n斜疝疝囊从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，斜疝疝囊从腹壁下动
6、脉外侧的腹股沟管内环突出，通过腹股沟管，穿过外环进入阴囊。通过腹股沟管，穿过外环进入阴囊。n n直疝疝囊从腹壁下动脉的内侧直疝疝囊从腹壁下动脉的内侧“ “直疝三角区直疝三角区” ”直直接由后向前突出，接由后向前突出，不经内环、不进入阴囊。不经内环、不进入阴囊。平卧位：右侧鞘膜腔内探及深约平卧位：右侧鞘膜腔内探及深约1.23cm1.23cm的液性暗区，透声的液性暗区，透声可。站立位：右睾丸周围见肠管样回声。可。站立位：右睾丸周围见肠管样回声。 彩色多普勒还可通过显示腹壁下动脉及其与疝囊的关系，来判断腹股沟疝的类型。 如果疝的包块位于腹壁下动脉外侧，为斜疝，如果疝在腹壁下动脉内侧，则为直疝。 用彩
7、色多普勒观察腹壁下动脉，尽可能追踪其起点，通常彩色多普勒可清晰显示腹壁下动脉，并根据频谱分析、血流途径和方向来证实，并判断与疝囊的关系。 GG图：位于腹壁下动脉外侧的右侧斜疝图：位于腹壁下动脉外侧的右侧斜疝 F F图：位于腹壁下动脉内侧的右侧直疝图：位于腹壁下动脉内侧的右侧直疝n n腹壁下动脉（腹壁下动脉（inferior epigastric artery）：）：在近腹股沟韧带中点稍内侧处发自髂外动脉，在腹股沟管深环内侧的腹膜外组织内斜向上内，穿腹横筋膜上行于腹直肌与腹直肌鞘后层之间，至脐平面附近与发自胸廓内动脉的腹壁上动脉吻合，并与肋间动脉的终末支在腹直肌外侧缘吻合。腹壁下动脉的体表投影为
8、腹股沟韧带中点稍内侧与脐的连线。n n彩超扫查方法：嘱被检查者仰卧位，平静呼吸，彩超扫查方法：嘱被检查者仰卧位，平静呼吸，彩超扫查方法：嘱被检查者仰卧位，平静呼吸，彩超扫查方法：嘱被检查者仰卧位，平静呼吸，暴露双侧腹股沟区，先将探头置于健侧腹股沟韧暴露双侧腹股沟区，先将探头置于健侧腹股沟韧暴露双侧腹股沟区，先将探头置于健侧腹股沟韧暴露双侧腹股沟区，先将探头置于健侧腹股沟韧带中、内带中、内带中、内带中、内1/31/3交界处稍上方即腹壁下动脉的体表投交界处稍上方即腹壁下动脉的体表投交界处稍上方即腹壁下动脉的体表投交界处稍上方即腹壁下动脉的体表投影位置，在其前方及上下方影位置，在其前方及上下方影位置
9、，在其前方及上下方影位置，在其前方及上下方1 cm1 cm范围内横切扫查，范围内横切扫查，范围内横切扫查，范围内横切扫查，调整探测深度及适当位置，发现一粗大的圆形的调整探测深度及适当位置，发现一粗大的圆形的调整探测深度及适当位置，发现一粗大的圆形的调整探测深度及适当位置，发现一粗大的圆形的搏动血管即髂外动脉，以横切清楚显示髂外动脉搏动血管即髂外动脉，以横切清楚显示髂外动脉搏动血管即髂外动脉，以横切清楚显示髂外动脉搏动血管即髂外动脉，以横切清楚显示髂外动脉后壁为佳，然后应用后壁为佳，然后应用后壁为佳，然后应用后壁为佳，然后应用CDFICDFI显示其内的血流信号，显示其内的血流信号，显示其内的血流
10、信号，显示其内的血流信号，在血管横断面的时钟方向上寻找腹壁下动脉的起在血管横断面的时钟方向上寻找腹壁下动脉的起在血管横断面的时钟方向上寻找腹壁下动脉的起在血管横断面的时钟方向上寻找腹壁下动脉的起始位置：右侧腹壁下动脉起源于血管断面的始位置：右侧腹壁下动脉起源于血管断面的始位置：右侧腹壁下动脉起源于血管断面的始位置：右侧腹壁下动脉起源于血管断面的1:002:001:002:00之间，左侧腹壁下动脉起源于血管断面之间，左侧腹壁下动脉起源于血管断面之间，左侧腹壁下动脉起源于血管断面之间，左侧腹壁下动脉起源于血管断面的的的的9:0011:009:0011:00之间。之间。之间。之间。 有人研究成人腹股
11、沟疝超声探测，腹壁下动脉的有人研究成人腹股沟疝超声探测，腹壁下动脉的超声探测敏感性超声探测敏感性9090 ，特异性，特异性8686 。 腹壁下动脉的走行不是直的，而可以有变异或过腹壁下动脉的走行不是直的，而可以有变异或过早的分支，但是如仅显示腹壁下动脉的分支并不早的分支，但是如仅显示腹壁下动脉的分支并不能准确判断疝的类型。能准确判断疝的类型。腹壁下动脉绝大多数起源腹壁下动脉绝大多数起源于髂外动脉，占于髂外动脉，占95.0095.00的比例，而只有的比例，而只有5.005.00起起源于股动脉，但旋髂深动脉可起源于髂外动脉和源于股动脉，但旋髂深动脉可起源于髂外动脉和股动脉，大多数起源于髂外动脉，占
12、股动脉，大多数起源于髂外动脉，占81.681.6 。因。因此，腹壁下动脉此，腹壁下动脉与旋髂深动脉也容易混淆，它们与旋髂深动脉也容易混淆，它们在行程上相近。另外疝囊对腹壁下动脉的显示也在行程上相近。另外疝囊对腹壁下动脉的显示也有非常重要的影响，当疝囊较大、疝囊内肠气较有非常重要的影响，当疝囊较大、疝囊内肠气较多时也影响腹壁下动脉的显示多时也影响腹壁下动脉的显示。1. 1.多数旋髂深动脉在腹壁下动脉下方发出多数旋髂深动脉在腹壁下动脉下方发出2. 2.右侧旋髂深动脉起源于血管断面的右侧旋髂深动脉起源于血管断面的9:0011:009:0011:00之间，之间， 左侧旋髂深动脉起源于血管断面的左侧旋髂
13、深动脉起源于血管断面的1:002:001:002:00之间；之间； 右侧腹壁下动脉起源于血管断面的右侧腹壁下动脉起源于血管断面的1:002:001:002:00之间，之间， 左侧腹壁下动脉起源于血管断面的左侧腹壁下动脉起源于血管断面的9:0011:009:0011:00之间。之间。3 3. .腹壁下动脉的管径及血流最大速度均高于旋髂深动脉腹壁下动脉的管径及血流最大速度均高于旋髂深动脉 A A，包含肠管的较大的切口疝。，包含肠管的较大的切口疝。B B，切口疝，扩展示图。，切口疝，扩展示图。C C，腹腔镜操作处的切口疝，腹腔镜操作处的切口疝n nA A，内含脂肪的脐疝。，内含脂肪的脐疝。H H，疝
14、囊；箭头指示腹直肌，疝囊；箭头指示腹直肌鞘的缺损。鞘的缺损。B B，内含脂肪的脐疝三维图像。，内含脂肪的脐疝三维图像。肠管膨胀、蠕动无力表示发生肠梗阻肠管膨胀、蠕动无力表示发生肠梗阻n n于股疝两个不同的水平经彩色多普勒扫描显示肿物位于股血管内侧于股疝两个不同的水平经彩色多普勒扫描显示肿物位于股血管内侧n n腹疝，大网膜经缺损的腹直肌鞘突出。箭头指示腹直肌鞘缺损腹疝，大网膜经缺损的腹直肌鞘突出。箭头指示腹直肌鞘缺损女性新生儿或婴儿的卵巢脱入疝女性新生儿或婴儿的卵巢脱入疝二、脂肪瘤n n脂肪瘤脂肪瘤是常见的软组织良性肿瘤，它可以发生在有脂肪组织的部位，主要是皮下组织。脂肪瘤可单发或多发，外形多种
15、多样，它的长轴常和皮肤表面平行，回声均质，高于或等于周边脂肪回声。三、纤维瘤n n纤维瘤纤维瘤是来源于纤维结缔组织的良性肿瘤，多发于四肢，患者多为发现单个或多个的皮下结节来就诊，结节与皮肤表面粘连，与居下面的脂肪组织不粘连。皮肤纤维瘤皮肤纤维瘤横切面与纵切面显示不均质的以低回声为主的肿块四、皮脂腺囊肿四、皮脂腺囊肿n n皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿是临床上最常见的上皮衬里的囊肿，它们发生在产生毛发的皮肤或皮下区域。它们充满角蛋白，有时也包含钙化。皮脂腺囊肿在超声上，通常是边界清晰，壁较厚的囊性肿物，内有细点状强回声，呈漂浮状，这些强回声可能代表斑片状的角蛋白，后方回声增强，无彩色血流显像。患者男性，患
16、者男性，7676岁，左腹壁下硬结节数年，无不适。超声显示一类圆形岁，左腹壁下硬结节数年，无不适。超声显示一类圆形极低回声区，边界清，回声欠均匀。极低回声区，边界清，回声欠均匀。左侧腰部皮下软组内一囊样结节，边界尚清，内回声不均匀，可见液性的无回声左侧腰部皮下软组内一囊样结节，边界尚清，内回声不均匀，可见液性的无回声五、血肿五、血肿n n创伤所致的皮下软组织损伤，可造成局部组织水肿、纹理中断、回声减弱，出现血肿时，可存在无回声的液性暗区，甚至因机化而成为高回声。n n血肿外观上的不同取决于它们的新鲜程度。急性或亚急性血肿相对于周围的肌肉组织是高回声，而陈旧液化的血肿则逐渐变为低回声，更复杂的甚至
17、是无回声。 右侧腹股沟皮下软组织内可见一不规则低回声区，范围约右侧腹股沟皮下软组织内可见一不规则低回声区，范围约2.70.87cm2.70.87cm。结合外伤病史，考虑为皮下血肿结合外伤病史，考虑为皮下血肿 损伤后损伤后1 1周，腹壁软组织内呈梭型的低回声至无回声的血周，腹壁软组织内呈梭型的低回声至无回声的血肿。肿。 一弥散性血管内凝血的病人剖宫产术后一弥散性血管内凝血的病人剖宫产术后 于腹壁手术瘢痕附近见到大的血肿于腹壁手术瘢痕附近见到大的血肿六、淋巴结六、淋巴结n n超声对可触及的腹股沟肿块的分类非常有帮助。大多数淋巴结是类圆形的，一般表现为中央区呈等回声和周围区呈低回声，CDFI：结节内
18、见“门”样血流信号。左侧腹股沟区皮下软组织内可见一边缘整齐的椭圆形均质左侧腹股沟区皮下软组织内可见一边缘整齐的椭圆形均质低回声结节，大小约低回声结节，大小约2.270.66cm2.270.66cm，CDFICDFI：结节内见：结节内见“ “门门” ”样血流信号。样血流信号。 边缘整齐的类圆形均质低回声结节，边缘整齐的类圆形均质低回声结节，CDFICDFI：结节内见：结节内见“ “门门” ”样血流信样血流信号。号。七、子宫内膜异位七、子宫内膜异位n n腹壁子宫内膜异位是子宫手术后的长期合并症，无特殊表现，但可于以前手术的瘢痕处见一局部肿物，并有周期性的疼痛和肿胀。剖宫产伤疤处子宫内膜异位八、反应
19、性八、反应性/炎症性肿块炎症性肿块 n n反应性/炎症性肿块可以是非感染来源或感染来源的。非感染引起的反应性和炎症性肿块：如表现为硬的疼痛性结节异物性肉芽肿。感染性炎性肿块：线节反应所致术后腹壁窦道、脓肿。n n异物性肉芽肿表现为硬的疼痛性肿块，可以有或没有明确异物性肉芽肿表现为硬的疼痛性肿块，可以有或没有明确的外伤史。异物声像图通常是高回声并且可能具有周边组的外伤史。异物声像图通常是高回声并且可能具有周边组织充血所形成的声晕。织充血所形成的声晕。 n n腹部手术时，用丝线结扎较大的出血点时形成的缝线线结腹部手术时，用丝线结扎较大的出血点时形成的缝线线结被结缔组织逐渐包裹并被永久固定于组织内，
20、从严格意义被结缔组织逐渐包裹并被永久固定于组织内，从严格意义讲也属于机体内的异物，虽然不能被吸收，但一般无不良讲也属于机体内的异物，虽然不能被吸收，但一般无不良反应。若手术切口因各种原因发生感染，这些缝线线结内反应。若手术切口因各种原因发生感染，这些缝线线结内部就会藏匿无数细菌而成为感染性异物，是术后腹壁发生部就会藏匿无数细菌而成为感染性异物，是术后腹壁发生窦道长期不愈的主要原因。典型的线结声像图呈窦道长期不愈的主要原因。典型的线结声像图呈“ “网球拍网球拍” ”样回声，体部呈环状，直径样回声，体部呈环状，直径2 23mm3mm，其大小与线结形，其大小与线结形成时被结扎的组织多少有关，其尾部呈
21、短棒状或分叉状，成时被结扎的组织多少有关，其尾部呈短棒状或分叉状，其长度和形状与剪除缝线时残留的线尾的长短和打的外科其长度和形状与剪除缝线时残留的线尾的长短和打的外科结的多少有关。结的多少有关。该软组织肿块是由于其内木刺引起的异物反应所致炎性包块炎性包块源于肋骨溃疡的结核性脓肿表现为可触及肿块，积液集中局限，一般源于肋骨溃疡的结核性脓肿表现为可触及肿块，积液集中局限，一般在低位肋骨周围以及肋缘或肋缘稍下可看到（图在低位肋骨周围以及肋缘或肋缘稍下可看到（图A A），由于其内部存），由于其内部存在碎屑而显示回声。超声检查可见到相应的肋骨破坏。（图在碎屑而显示回声。超声检查可见到相应的肋骨破坏。（图
22、B B） 九、隐睾九、隐睾双睾丸下降过程中可于肾门至腹股沟外环的任一点受到阻止，所有的隐睾中，9095的位置较低，位于腹股沟管内。对隐睾的检查，超声是非常有用的，未降的睾丸通常较小，为卵圆形，表现为均质低回声结构。存在门样回声是淋巴结与睾丸的区别之处 左侧阴囊内睾丸回声，于腹股沟区探及睾丸样回声左侧阴囊内睾丸回声，于腹股沟区探及睾丸样回声 双侧阴囊内均未见睾丸回声，双侧腹股沟内各见一睾丸样回声双侧阴囊内均未见睾丸回声，双侧腹股沟内各见一睾丸样回声十、假性动脉瘤十、假性动脉瘤随着经股血管的介入和血管重建操作的普遍增多，随着经股血管的介入和血管重建操作的普遍增多，腹股沟假性动脉瘤并不罕见，表现为动
23、脉的前方腹股沟假性动脉瘤并不罕见，表现为动脉的前方液性不均质包块，瘤颈部与后方的动脉有沟通。液性不均质包块，瘤颈部与后方的动脉有沟通。彩色血流显像示瘤体内旋转血流，一部分为红色，彩色血流显像示瘤体内旋转血流，一部分为红色，一部分为蓝色。瘤颈部可见花色血流，频谱多普一部分为蓝色。瘤颈部可见花色血流，频谱多普勒示收缩期血流从来源动脉进入瘤体，舒张期则勒示收缩期血流从来源动脉进入瘤体，舒张期则为瘤体内血流回入来源动脉。血流假性动脉瘤大为瘤体内血流回入来源动脉。血流假性动脉瘤大多由于血管外伤，血液通过破裂处进入周围组织多由于血管外伤，血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿，继而血肿被机化后其内表面被内皮
24、而形成血肿，继而血肿被机化后其内表面被内皮覆盖。因此，假性动脉瘤乃是一种由内皮覆盖的覆盖。因此，假性动脉瘤乃是一种由内皮覆盖的血肿。血肿。假性动脉瘤表现为局部充满液体的结构，并出现搏动，充假性动脉瘤表现为局部充满液体的结构，并出现搏动，充满液体的囊腔内实时检查可见血液湍流回声，在彩色多普满液体的囊腔内实时检查可见血液湍流回声，在彩色多普勒检查显示为典型的勒检查显示为典型的“ “阴阳阴阳” ”（yin-yangyin-yang）血流）血流其他其他n n癌病人转移性结节n n精索和腹股沟管脂肪瘤：脂肪瘤是腹股沟管和精索最常见的肿瘤，表现为腹股沟管或阴囊上部梭形肿块回声，而精索脂肪瘤不易辨认，表现为腹股沟的症状，临床表现不能与腹股沟疝相区别。n n剑突外翻n n软组织水肿一卵巢癌病人转移性结节聚集一卵巢癌病人转移性结节聚集精索和腹股沟管脂肪瘤精索和腹股沟管脂肪瘤精索和腹股沟管脂肪瘤精索和腹股沟管脂肪瘤 剑突外翻剑突外翻剑突外翻剑突外翻 临床上表现为上腹部可触及的肿物，无疼痛，触诊坚硬临床上表现为上腹部可触及的肿物，无疼痛，触诊坚硬 软组织水肿软组织水肿软组织水肿软组织水肿下腹部皮下浅静脉血栓形成致下腹部皮下软组织水肿下腹部皮下浅静脉血栓形成致下腹部皮下软组织水肿
