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1、泌尿生殖系统 大纲：A肾1. 掌握肾的形态、位置、毗邻及肾的大体结构2. 了解肾的被膜及肾的固定3. 了解肾的异常（蹄铁肾、单侧肾、不发育等）及其临床意义B输尿管1. 掌握输尿管的形态、位置及其在盆部（特别是女性）的主要毗邻2. 掌握输尿管的狭窄，了解其临床意义C膀胱1. 掌握膀胱的形态位置和分部2. 了解膀胱的年龄变化，膀胱与腹膜的关系及其临床意义3. 了解膀胱壁的构造。掌握膀胱三角的位置及其临床意义D尿道掌握女性尿道的毗邻、开口位置。E男性内生殖1. 掌握睾丸的形态位置，了解睾丸和附睾的结构及其功能。2. 掌握输精管的行程、输精管的合成及开口3. 掌握精索的概念、位置和内容4. 了解精囊腺
2、的形态、位置及机能。5. 掌握前列腺的形态、分叶、位置及毗邻6. 了解尿道球腺的位置及其开口位置F男性外生殖器1. 了解阴囊的构造及机能2. 掌握阴茎的形态、分部及组成3. 掌握男性尿道的分部、各部的形态特点、三个狭窄以及两个弯曲的临床意义G女性内生殖器1 掌握卵巢的形态、位置及固定装置；了解卵巢的年龄变化2 掌握输卵管的位置、分部及各部的形态结构3 掌握子宫的形态、位置和固定装置：了解子宫的构造和子宫的年龄变化4 了解阴道的形态、位置和毗邻H女性外生殖器1. 了解外生殖器的形态结构2. 了解乳房的形态和位置；掌握乳房的结构特点I会阴1. 了解会阴的范围和界限2. 了解尿生殖膈、盆膈。坐骨直肠
3、窝的位置、构成要点：1. 肾门：肾的内侧缘中部凹陷，称肾门。它是肾的动脉、静脉、肾盂、神经和淋巴管出入的部位。2. 肾蒂：肾门诸结构为结缔组织包裹称肾蒂，右肾蒂较左肾蒂短，是因为下腔静脉靠近右肾的缘故3. 肾窦：由肾门伸入肾实质的凹陷称肾窦，为肾血管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪等所占据。4. 肾的毗邻：左肾:前上部与胃底后面相邻，中部与胰尾和脾血管相接触下部邻接空肠和结肠左曲； 右肾:前上部与肝相邻，下部与结肠右曲相接触，内侧缘邻接十二指肠降部5. 肾区：又称脊肋角，肾门的体表投影点在竖脊肌外缘与第12肋的夹角处，称肾区。肾病患者触压和叩击该处可引起疼痛。6. 肾段：每支肾段动脉分布到一定区域
4、的肾实质，称为肾段7. 输尿管狭窄：输尿管全程有3处狭窄: 上狭窄位于肾盂输尿管移行处； 中狭窄,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处； 下狭窄在输尿管的壁内部。狭窄处口径只有0.20.3cm。 8. 输尿管的位置、形态及其主要毗邻：A约平第2腰椎上缘起自肾盂末端，终于膀胱B全长分3部即输尿管腹部、输尿管盆部和输尿管壁内部C输尿管腹部起自肾盂下端，经腰大肌前面下行至其中点附近，与睾丸血管(男性)或卵巢血管(女性)交叉，通常血管在其前方走行，达骨盆入口处。在此处，左输尿管越过左髂总动脉末端前方；右输尿管则经过右髂外动脉起始部的前方。输尿管盆部男性输尿管走向前、内、下方，经直肠前外侧壁与膀胱后壁之间下
5、行，在输精管后外方与之交叉，从膀胱底外上角向内下穿入膀胱壁。两侧输尿管达膀胱后壁时相距约5cm。女性输尿管经子宫颈外侧约2.5cm处，从子宫动脉后下方绕过，行向下内至膀胱底穿入膀胱壁内。9. 膀胱的位置形态与分部：膀胱的形态，空虚的膀胱呈三棱锥体形，分尖、体、底和颈四部。膀胱尖朝向前上方，由此沿腹前壁至脐之间有一皱襞为脐正中韧带。膀胱的后面朝向后下方，呈三角形，为膀胱底。膀胱尖与底之间为膀胱体。膀胱的最下部称膀胱颈，与男性的前列腺底和与女性的盆膈相接10. 膀胱三角：膀胱底内面，有一个呈三角形的区域，位于左、右输尿管口和尿道内口i之间，此处膀胱粘膜与肌层紧密连接，缺少粘膜下层组织，无论膀胱扩张
6、或收缩，始终保持平滑，称膀胱三角。膀胱三角是肿瘤、结核和炎症的好发部位，膀胱镜检查时应特别注意。11. 女性尿道特点：较男性尿道短、宽而直12. 生殖系统组成：男性生殖器女性生殖器内生殖器生殖腺生殖管道附属腺睾丸附睾 ，输精管 射精管，男性尿道精囊，前列腺，尿道球腺卵巢 输卵管子宫 阴道 前庭大腺外生殖器阴囊，茎女 阴13. 睾丸的位置形态：于阴囊内，左、右各一，一般左侧略低于右侧。睾丸呈微扁的椭圆形，表面光滑，分前、后缘，上、下端和内、外侧面。前缘游离；后缘有血管、神经和淋巴管出入，并与附睾和输精管睾丸部相接触。上端被附睾头遮盖，下端游离。外侧面较隆凸，与阴囊壁相贴；内侧面较平坦，与阴囊中隔
7、相依。14. 输精管的分部与临床要点：见表格15. 精索：是一对由腹股沟深环延至睾丸上端的柔软圆索状结构。它是由三层被膜（从内向外依次为精索内筋膜、提睾肌和精索外筋膜）包被输精管以及睾丸血管、输精管血管、神经、淋巴管和腹膜鞘突的残余（鞘韧带）等组成。16. 前列腺位置与分叶：呈前后稍扁的板栗形为实质性器官，有尿道穿过。位于膀胱底的后方，分前列腺底 前列腺尖 ，前列腺体，前列腺沟。前列腺一般分为5个叶：前叶、中叶、后叶和两侧叶。中叶呈楔形，位于 尿道与射精管之间。40岁以后，中叶可变肥大，向上凸顶膀胱，使膀胱垂明显隆起，并压迫尿道引起排尿困难。17. 前列腺沟 ：前列腺体的后面平坦，中间有一纵行
8、浅沟，称前列腺沟，活体直肠指诊可扪及此沟。前列腺肥大时，此沟消失。18. 男性尿道的分部、三个狭窄、三个扩大、两个弯曲：分 部：前列腺部，膜部， 海绵体部 三个狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口 三个扩大：前列腺部，尿道球部， 尿道舟状窝 两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯19. 输卵管形态及分部：见表20. 子宫峡：子宫体与子宫颈移行的狭窄部分，称为子宫峡。它长约1cm，在妊娠时可以伸展延长至711cm。产科常在次剖腹取胎。21. 阴道穹：阴道上部包绕子宫颈阴道部，两者之间的环形凹陷称阴道穹。它可分为前后部及两侧部。后部毗邻直肠子宫陷凹，常在此穿刺抽取腹膜腔积液，进行检查或引流。22. 乳房悬韧带(c
9、ooper韧带)：乳房皮肤与乳腺深面胸肌筋膜之间，连有的许多结缔组织小束，称为乳房悬韧带。它对乳房有支持作用。乳腺癌时它可能受到侵犯而缩短，牵拉乳房皮肤产生凹陷，出现橘皮样变。23. 狭义的会阴：即产科会阴，指肛门与外生殖器之间狭小区域的软组织。由于分娩时此区承受的压力较大，易发生撕裂（会阴撕裂），助产时应注意保护此区24. 尿生殖膈：尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深横肌和尿道括约肌共同组成尿生殖膈，封闭盆膈裂孔。男性尿道及女性尿道和阴道穿过尿生殖膈。尿生殖膈有加强盆底，协助承托盆腔脏器的作用25. 盆膈：盆膈上、下筋膜及其间的肛提肌和尾骨肌共同组成盆膈，封闭骨盆下口的大部分，中央有直肠穿过，对承托盆腔脏器有重要作用。26. 男性肾盂结石排出体外，先后需经过哪些狭窄处：需经过输尿管和男性尿道的狭窄处，即：肾盂输尿管移行处；输尿管跨髂血管处，输尿管壁内段，尿道内口，尿道膜部，尿道外口。27. 女性内生殖器包括哪些？它们和腹膜关系如何：包括卵巢、输尿管、子宫和阴道。其中卵巢和输卵管属腹膜内位，子宫属腹膜间位，阴道属腹膜外位。28. 精子排出体外，依次需经过哪些结构：依次需经附睾，输精管，射精管，尿道。29. 男性尿道的三个扩大位于何处：是前列腺部，尿道球部，尿道舟状窝。3
