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1、烟草流行及其变化趋势中国疾病避免控制中心杨杰有关烟草流行及其变化趋势问题，我将从 “ 中国人群烟草流行水平和变化趋势、中国人群二手烟暴露状况和中国人群对烟草危害健康的知识知晓状况 ” 三个方面与人们来讨论。一方面我们讨论第一种问题： “ 中国人群烟草流行水平和变化趋势 ” 。讨论这个问题,我们一方面需要明确 “什么是吸烟？ ”和 “ 什么是吸烟者？”这两个问题。那么什么是吸烟?根据世界卫生组织烟草控制框架公约给出的定义:吸烟是指涉及拥有或支配点燃的烟草制品，而无论与否吸入或呼出烟雾。那么什么是 “ 烟草制品 ” ？根据世界卫生组织烟草控制框架公约给出的定义： “ 烟草制品” 系指所有或部分由烟
2、叶作为原材料生产的供抽吸、吸吮、咀嚼或鼻吸的制品。那么 “什么是吸烟者 ” ？随着时间的推移，吸烟者的定义也发生了某些变化。不同年代的调查有关吸烟者的定义也发生了一定的变化。如1996年全国吸烟行为的流行病学调查时,吸烟者是指毕生中持续或合计吸烟6个月或以上者；目前吸烟者是指符合吸烟者条件,调查时在吸烟的人，就是目前吸烟者。全国行为危险因素调查时，吸烟者是指过去吸烟达到0支的人为吸烟者;目前吸烟者的定义为调查时过去30天内正在吸烟的人。全球成人烟草调查时,吸烟者是指目前和曾经吸过烟的人;那么目前吸烟者就是指调查期间正在吸烟的人。从1984年开始，国内共进行了四次大型的烟草流行调查。即198年、
3、19年、和烟草流行调查。下面我们分别对几次调查状况做相应的讨论。14年，翁心植专家组织了国内初次大型的烟草流行调查，调查覆盖了全国的9个省市自治区，调查15岁以上人群51万人。这是中国人群吸烟流行状况的开创性工作,至此，中国有了人群吸烟状况的基线数据。之后,在杨功焕专家的领导和组织下，开展了1996年、和烟草流行调查。这三次调查都是由中国疾病控制避免中心,其中1996年全国烟草流行调查是在原中国避免医学科学院的组织下进行的。使用了同样的抽样框和多阶段分层概率抽样方略,进行了行为危险因素调查。全球烟草流行调查中国部分,采用多阶段分层整群随机抽样的抽样方略，获得了全国有代表性的随机样本。由于现阶段
4、,流动人口诸多,在外的流动人口的吸烟行为和在家中同样年龄段人群的吸烟行为有所不同,本次有也许低估了-39岁人群的吸烟水平。这些调查工作得出的成果，作为中国最具权威的烟草流行数据，揭示了国内吸烟流行的严峻形势，阐明吸烟是国内长期、持续存在的严重问题。数据被中国政府和世界卫生组织等国际权威机构广泛使用。（幻灯9）中国是世界最大的烟草生产国和消费国。此图为92-中国卷烟的年销售量，从图中我们可以看到，年销售量一致呈现增长趋势。1949年卷烟生产量只有800亿支，50年代后烟草生产和销售逐年递增，到卷烟的销售量增长到了752亿支,与相比,增长了近40%。结合人口数据进行估计,5岁以上人口的人均每日烟草
5、消费量，5年代仅为1支,70年代为2支,8年代为4.3支，0年代为5支,后上升到了.5支以上。中国人群烟草流行水平和变化趋势(幻灯1)过去，中国人群男性吸烟率始终处在比较高的水平,如表所示：次全国性的调查,即84年、1996年、和的调查的数据,分别为61、3%、5%和53%。与196年及相比,男性吸烟率虽然有单薄的下降，但标化吸烟率表白没有明显的变化,仅下降了087%。男性吸烟率始终处在高平台期;女性吸烟率仍处在相对较低的水平。在第一批开展GATS调查，也就是全球烟草流行调查的部分国家中，中国的男性的目前吸烟率为最高。(幻灯13)而同步期某些发达国家男性吸烟率始终呈下降趋势。如图所示,通过采用
6、多种控烟措施,美国、英国、日本等国家的男性吸烟率明显减少,如日本男性吸烟率在上世纪中期达到了近90%,目前已减少到了5%如下，英国男性吸烟率上世纪中期与国内男性吸烟率接近，目前已下降到接近20%。而从上世纪中期开始，国内男性的吸烟率没有明显的减少。从194年以来，国内男性吸烟率始终属于世界上最高的几种国家之一。根据世界卫生组织发布的各国人群的男性吸烟率,在10多种国家中，中国处在第8位。(幻灯5）此张PPT所讲的是不同年龄人群烟草流行水平:从图中我们可以看到，1996年、和三次全国调查相比，99年至，除低年龄组人群外，多数年龄组人群吸烟率均浮现不同限度的下降；而到，4059岁年龄组人群目前吸烟
7、率浮现了上升趋势;虽然女性总体吸烟水平仍相对较低,但年轻女性吸烟水平浮现了上升趋势。(幻灯16)此张T是不同教育水平男性人群的烟草流行状况。从图中可以看到:无论男性或女性,教育限度越高,吸烟水平越低。与既往数据相比,不同教育水平男性人群的目前吸烟率均有所减少,但高教育水平男性人群吸烟率的下降并不比低教育水平人群更明显。不同教育水平人群,从到的下降幅度都低于1996年-的下降幅度，尤以低教育水平人群变化幅度更小。(幻灯)此张PT简介了不同职业男性人群的吸烟状况。总体呈现下降趋势,其中男性医生和教师在-的下降幅度较为明显,但男性农民和干部的吸烟率下降单薄，男性工人吸烟率甚至呈上升趋势。虽然男性公务
8、人员和医务人员吸烟率下降的幅度较为明显，但吸烟率仍达到了%以上。男性教师的吸烟率也处在较高的水平,这三类人群是有代表性的人群,她们的高吸烟率将对国内的控烟工作产生非常不利的影响。国内青少年人群吸烟状况非常严重：重要体目前如下三个方面：根据季成叶专家主持开展的“ 中国青少年健康有关危险行为调查 ” 的研究成果显示,1、尝试吸烟率男女生均呈现随年龄增长而增高的现象；目前吸烟率的特点随年龄增长而迅速上升。其中,尝试吸烟率为34%,其中男女生分别为44.1%和1%,目前吸烟率为11.%,男女生分别为184%和.6。2、国内青少年开始吸烟呈现低龄化趋势。在曾经吸过烟的男女生中,13岁前吸完一支烟的比例分
9、别为6.和68.%。与198年的调查成果相比，13岁前吸完一支烟的比例增长了1。3、国内青少年遭受二手烟暴露的状况非常严重。有近一半的青少年在家中遭受二手烟的暴露,公共场合遭受二手烟暴露的比例也超过了50。下面我们讨论一下戒烟的问题。这里重要讨论人群的吸烟状态及分布等问题。 戒烟可以改善烟草带来的健康危害，但戒烟并不容易。吸烟是一种成瘾性行为,戒烟是一种复杂的过程,在人群中戒烟比例增长,取决于戒烟意愿增长,以及戒烟后得到环境的支持协助,从而减少复吸比例，最后减少吸烟人群。全球成人烟草调查中国部分的成果显示，有50.3%的每日吸烟者每天醒后3分钟内吸了第一支烟,这阐明吸烟者尼古丁成瘾严重的比例非
10、常高。(幻灯21)此张PPT显示的是吸烟人群不同吸烟状态的分布状况。吸烟状态分为:打算戒烟、不打算戒烟、成功戒烟者及复吸者四种状态。这四种状态随着时间的变化发生了某些变化。根据年、和全国烟草流行调查显示,重要有两点变化:1不打算戒烟的比例没有变化。表目前199年有65%的吸烟者不打算戒烟，下降到了4%，但为44.%,与相比几乎没有变化;戒烟者占总吸烟者的比例略有上升:从19年的9.5%上升到了的12.0%,到,该比例达到了16.9,据此估算,戒烟人数增长了500万人。但复吸比例也在不断的增长，1996年为10.%，上升到了32.5%，而达到了33.1%。从不同年代的戒烟特点来看，以来,吸烟者的
11、戒烟意愿并没有增长，高复吸比例也没有得到改观。目前我们讨论第二个问题:中国人群二手烟的暴露状况。一方面我们还是应当明确什么是二手烟?什么是二手烟暴露或被动吸烟这些概念或定义。那么什么是二手烟？二手烟是指吸烟者呼出的烟雾,以及卷烟燃烧后的产物形成的混合气体。什么是二手烟暴露？二手烟暴露又称为被动吸烟,是指不吸烟者吸入吸烟者呼出的烟雾及卷烟燃烧产生的烟雾。国内开展的四次大型的烟草流行调查每次也使用了不同的定义。84年调查使用的问题是“ 你与否每天都会吸入吸烟者呼出的烟雾？ ” 来测试二手烟暴露的水平；996和的调查使用了相似的问题,既：“ 过去30天，你与否常常吸入吸烟者呼出的烟雾每天超过15分钟
12、? ”这个问题来测试二手烟暴露，其中暴露是指每周至少1天以上，每天至少1分钟暴露于二手烟烟雾，达不到一天者不计入二手烟暴露。这种定义的缺陷是需要对二手烟暴露有明确的结识和关注,否则会忽视不计,从而会导致低估。全球成人烟草调查使用了与96和调查时相似的问题,既的问题是 “一般状况下，您一周接触二手烟的天数是多少？ ” 来测试二手烟的暴露状况，而没有了1天及1分钟的限制或量化规定。从调查的状况看,随着对二手烟危害健康结识的提高，人们会更加关注二手烟暴露的问题。(幻灯25）此张PP给出了国内公众遭受二手烟暴露的整体成果。国内目前共有.4亿不吸烟者遭受二手烟暴露。公共场合、工作场合、家庭是遭受暴露的重
13、要地方。有关这些问题在背面我们还要具体分析。二手烟暴露的人群特点：199年调查显示二手烟暴露女性高于男性,都市高于农村;都市人群二手烟暴露已低于农村，生育年龄女性暴露低于同年龄段男性;二手烟暴露不同年龄段女性均低于男性，这和家庭中二手烟暴露减少是一致的。二手烟暴露的场合特点：公共场合、工作场合和家庭是重要遭受二手烟暴露的地方。196和,人们报告在家庭中遭受二手烟暴露的比率最高，另一方面是公共场合,然后是工作场合。调查成果显示，公共场合是二手烟暴露最高的地方,另一方面是家庭和工作场合。随着时间的推移，人们对二手烟暴露的关注度也在逐渐的提高，但二手烟在家庭中的暴露还是有所减少，阐明人们的自我防备意
14、识也在提高。公共场合二手烟暴露却越来越严重，特别在政府办事机构、餐厅等场合,由于目前国内还没有国家级的避免二手烟危害的有关法律及敬烟等的不良的社会风俗习惯没有得到应有的变化,公共场合吸烟现象还非常普遍，由于没有法律支持和碍于某种情面等因素，大部分公众不敢或不好意思劝阻公共场合吸烟的行为。下面我们讨论第三个问题：中国人群对烟草危害健康的知识知晓状况。(幻灯0）从几次大型的烟草流行调查的成果来看，人们对吸烟和二手烟危害的结识总体略有变化。从该表我们可以看出：16年、和的成人烟草使用的烟草流行调查状况,都调查了人们对吸烟和二手烟暴露的具体健康危害,涉及对肺癌、冠心病等疾病的影响。过去，中国人群对吸烟
15、和二手烟带来的健康风险的认知状况有所提高。但仍然有诸多人对吸烟和二手烟暴露的具体健康危害不理解或不懂得，大多数公众仍然停留在这样一种阶段:吸烟和二手烟暴露对健康有危害,但具体产生了什么样的危害,多数人不清晰。笼统地说出吸烟可以引起严重疾病的知晓率为81.8%，吸烟会引起肺癌的知晓率为77.5,吸烟会引起中风和冠心病发作的知晓率为27.%和38.7%。而知晓吸烟会引起中风、冠心病和肺癌三种疾病的比例却仅为3.2%。2/3以上的中国人不理解二手烟的危害，笼统地说二手烟会引起严重疾病的知晓率为64.3，知晓二手烟会引起成人冠心病、小朋友肺部疾病和成人肺癌的比例分别为7.5%、51.0%和52.6%。而知晓二手烟会引起三种疾病的比例更低，仅为24.6%。（幻灯31)不同人群对吸烟和二手烟危害的理解存在差别:如图所示:196年、和全国吸烟流行病学调查成果显示,对烟草危害健康知识的掌握状况具有如下特点:都市人群高于农村人群,受教育限度高的人群高于受教育限度低的人群，医生、教师和学生对烟草危害健康的结识高于其她职业人群,工人和农民掌握这些知识的比例最低。对新知识点的结识:在全球成人烟草调查中国部分调查中设计了一种新的问题,既 “ 与否批准标明低焦油含量卷烟的危害比一般卷烟小 ” ,目的是测量人们对 “低焦油等于低危害 ” 的错误观点的结识。调查成果显示，86%的人对“ 低焦油等于低危害 ”
