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1、编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页 共1页有限制使用范围的药品（西药）编号名称限制范围7哌拉西林三唑巴坦产酶菌或怀疑产酶菌引起的重度感染8哌拉西林舒巴坦产酶菌或怀疑产酶菌引起的重度感染13阿莫西林舒巴坦产酶菌或怀疑产酶菌引起的中、重度感染14阿莫西林克拉维酸钾产酶菌或怀疑产酶菌引起的中、重度感染15氨苄西林舒巴坦产酶菌或怀疑产酶菌引起的中、重度感染17替卡西林克拉维酸钾产酶菌或怀疑产酶菌引起的中、重度感染33头孢地尼序贯治疗34头孢克肟序贯治疗35头孢噻肟耐药菌引起的重度感染36拉氧头孢耐药菌引起的重度感染37头孢米诺耐药菌引起的重度感染38头孢哌酮耐药菌
2、引起的重度感染39头孢哌酮舒巴坦产酶菌或怀疑产酶菌引起的重度感染40头孢曲松耐药菌引起的重度感染41头孢他啶耐药菌引起的重度感染42头孢唑肟耐药菌引起的重度感染44头孢吡肟耐药菌引起的重度感染45美罗培南产酶菌或怀疑产酶菌引起的重度感染的二线治疗46帕尼培南倍他米隆产酶菌或怀疑产酶菌引起的重度感染的二线治疗47亚胺培南西司他丁钠产酶菌或怀疑产酶菌引起的重度感染的二线治疗50大观霉素淋病二线用药51奈替米星取消了限制范围54依替米星取消了限制范围55异帕米星取消了限制范围62阿奇霉素注射液取消了限制范围69去甲万古霉素耐甲氧西林的金萄菌引起的重度感染70替考拉宁万古霉素耐药菌感染或万古霉素不能耐
3、受71万古霉素耐甲氧西林的金萄菌引起的重度感染73克林霉素口服常释剂型二线用药77夫西地酸耐甲氧西林的金萄菌引起的中、重度感染103奥硝唑二线用药126氟康唑浅表感染二线用药及系统真菌感染127伊曲康唑浅表感染二线用药及系统真菌感染136更昔洛韦巨细胞病毒感染139拉米夫定甲类限艾滋病病毒感染、乙类限活动性乙型肝炎140齐多夫定艾滋病病毒感染141去羟肌苷艾滋病病毒感染142司他夫定艾滋病病毒感染143阿巴卡韦艾滋病病毒感染144奥司他韦重症流感145奈韦拉平艾滋病病毒感染有限制使用范围的药品（西药）编号名称限制范围146依非韦伦艾滋病病毒感染147茚地那韦艾滋病病毒感染148利托那韦艾滋病病
4、毒感染149奈非那韦艾滋病病毒感染150沙奎那韦艾滋病病毒感染186氨基葡萄糖重度骨关节炎190动物骨多肽注射制剂重度骨关节炎201罗非昔布严重胃肠道溃疡、有出血史的慢性关节炎208塞来西布严重胃肠道溃疡、有出血史的慢性关节炎226哌替啶急性疼痛、短期使用224芬太尼贴剂晚期肿瘤不能口服者256复方阿替卡因口腔科使用276水溶性多种维生素配合肠外营养用282脂溶性多种维生素配合肠外营养用284混合微量元素配合肠外营养用290丙氨酰谷氨酰胺重症病人伴肠功能障碍291复方-酮酸慢性肾功能衰竭292复方氨基酸18，18F，18AA，18AA-1，18AA-重症病人伴肠功能障碍293复方氨基酸3AA重
5、症肝病辅助治疗294复方肝病用氨基酸重症肝病辅助治疗295复方肾病用氨基酸重症肾病辅助治疗296复方氨基酸17AA重症病人伴肠功能障碍288/289脂肪乳重症病人伴肠功能障碍300脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）重症不能进食全身衰竭301氨基酸型肠内营养剂重症病人不能进食302短肽型肠内营养剂重症病人不能进食303整蛋白型肠内营养剂重症病人不能进食304疾病特异型肠内营养剂重症病人不能进食309戈那瑞林前列腺癌310戈舍瑞林前列腺癌311亮丙瑞林前列腺癌313曲普瑞林前列腺癌374阿化骨化醇肾性骨病376骨化三醇肾性骨病377降钙素癌症骨转移、高钙血症、多发骨折378氯膦酸二钠癌症骨转移3
6、79帕米膦酸二钠癌症骨转移380羟乙膦酸钠癌症骨转移、高钙血症、多发骨折381无水氯膦酸二钠癌症骨转移382甲钴胺糖尿病严重并发症有限制使用范围的药品（西药）编号名称限制范围383胰激肽原酶微循环障碍性疾病387吗替麦考酚酯器官移植388咪唑立宾器官移植389他克莫司器官移植390西罗莫司器官移植391 -干扰素白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝394胸腺肽恶性肿瘤放、化疗的辅助治疗395重组人白介素-2肾细胞癌、黑色素瘤396胸腺肽1限中晚期恶性肿瘤397胸腺五肽恶性肿瘤放、化疗的辅助治疗398聚乙二醇干扰素-2a白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝399香菇多
7、糖恶性肿瘤放、化疗的辅助治疗400甘露聚糖肽恶性肿瘤放、化疗的辅助治疗416福莫司汀恶性淋巴瘤、黑色素瘤、脑瘤420尼莫司汀肺癌、消化道恶性肿瘤、恶性淋巴瘤、428氟达拉滨慢性淋巴细胞白血病二线用药429吉西他滨晚期非小细胞肺癌、胰腺癌430卡培他滨晚期乳腺癌、大肠癌444长春瑞宾非小细胞肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌445多西他赛非小细胞肺癌、乳腺癌、晚期卵巢癌447替尼泊苷小细胞肺癌、急性淋巴瘤、颅内恶性肿瘤448紫杉醇非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌451（L-）门科酰胺酶急性淋巴细胞白血病454阿那曲唑晚期乳腺癌455比卡鲁胺前列腺癌二线用药456福美坦晚期乳腺癌457来曲唑晚期乳腺癌458
8、托瑞米芬晚期乳腺癌459依西美坦晚期乳腺癌462安吖啶急性白血病、恶性淋巴瘤二线用药463达卡巴嗪何杰金病、黑色素瘤、软组织肉瘤469米托恩醌乳腺癌、急性白血病、恶性淋巴瘤、膀胱癌474甘氨双唑钠肿瘤放化疗增敏475重组改构人肿瘤坏死因子恶性肿瘤513奥卡西平卡马西平过敏554天麻素严重头痛有限制使用范围的药品（西药）编号名称限制范围557多奈派齐老年痴呆566奥氮平二线用药570喹硫平二线用药594氟西汀严重抑郁症二线用药597帕罗西汀严重抑郁症二线用药600舍曲林严重抑郁症二线用药601文拉法辛严重抑郁症二线用药602西肽普兰严重抑郁症二线用药624布地奈德二线用药625多索茶碱二线用药6
9、27氟替卡松二线用药628氟替卡松沙美特罗二线用药629福莫特罗二线用药633孟鲁斯特二线用药635沙美特罗二线用药638异丙托溴铵沙丁胺醇二线用药639扎鲁司特二线用药662胰酶胰腺分泌不足672昂丹司琼高催吐放化疗使用674格拉高催吐放化疗使用676替加色罗严重肠易激综合症677托烷司琼高催吐放化疗使用695多烯磷脂酰胆碱注射液严重肝病696复方甘草甜素严重肝病722奥曲肽8肽胰腺炎、食道静脉出血723地衣芽胞杆菌活菌制剂菌群失调728枯草杆菌、肠球菌二联活菌菌群失调730生长抑素14肽胰腺炎、食道静脉出血731双歧杆菌活菌菌群失调732双歧三联活菌菌群失调734抑肽酶胰腺炎、DIC和冠脉
10、搭桥手术787厄贝沙坦高血压二线用药、心力衰竭、急性心肌梗死788厄贝沙坦氢氯噻嗪高血压二线用药、心力衰竭、急性心肌梗死789坎地沙坦高血压二线用药、心力衰竭、急性心肌梗死790氯沙坦钾高血压二线用药、心力衰竭、急性心肌梗死791氯沙坦钾氢氯噻嗪高血压二线用药、心力衰竭、急性心肌梗死792替米沙坦高血压二线用药、心力衰竭、急性心肌梗死793缬沙坦高血压二线用药、心力衰竭、急性心肌梗死817阿托伐他汀高胆固醇血症821氟伐他汀高胆固醇血症有限制使用范围的药品（西药）编号名称限制范围823洛伐他汀高胆固醇血症824普伐他汀高胆固醇血症826辛伐他汀高胆固醇血症828辅酶A急救829辅酶Q10急救8
11、30果糖二磷酸钠急救831环磷腺苷心衰834前列地尔难治性心脑血管缺血性疾病、慢性动脉闭塞症835三磷酸腺苷急救836果糖二磷酸钙心肌炎心肌病847特拉唑嗪前列腺增生848阿夫唑嗪前列腺增生849爱普列特前列腺增生850多沙唑嗪前列腺增生851非那雄胺前列腺增生852普适泰前列腺增生853坦洛新（坦索罗辛）前列腺增生867人纤维蛋白原低纤维蛋白原血症的抢救870凝血酶原复合物因子手术大出血及肝硬变、肝坏死导致的出血879阿替普酶急性心肌梗死12小时内抢救895重组人红细胞生成素肾性贫血897重组人粒细胞集落刺激因子放化疗后的骨髓抑制898重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子放化疗后的骨髓抑制921
12、门冬氨酸钾镁低钾低镁血症923转化糖重症胰腺炎和糖尿病患者手术后用药989羟苯磺酸糖尿病眼底病变1114卡介菌多糖、核酸制剂治疗慢性支气管哮喘1113人血白蛋白市保: 抢救或因晚期肝硬化腹水、大面积烧伤、恶性肿瘤、肾性综合症且血清白蛋白低于30g/升;省保: 晚期肝硬化、急性肝功能衰竭伴肝昏迷、恶性肿瘤放化疗后、大面积烧伤、急性创伤性休克、体外循环手术时、肾透析等病人肝功能化验指标白蛋白低于30g/升时可以使用。每张化验单可申报2支，每周用量不超过2支。（其他各级医保暂按省医保要求执行）有限制使用范围的药品（西药）-限门诊使用编号名称编号名称171阿苯达唑675莫沙必利173哌嗪691蒙脱石174确 双羟萘酸噻嘧啶口服常释剂型695多烯磷脂酰胆碱182布洛芬（乳膏剂）696复方甘草甜素195复方氯唑沙宗703乳果糖197缓解感冒症状的复方OTC制剂
