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1、医保个人工作心得体会范本xx 年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握 精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项 工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了一定的成 效，现将我院医保科工作总结如下：一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务， 保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加 强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具 体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副 组长的工作小组，来负
2、责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制 度具体实施及奖惩制度落实工作。为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们 进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等， 讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知 识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的 运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管 理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保 政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二 医院的运作模式，积
3、极投身到医保活动中来。二、措施得力，规章制度严为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公 布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。 并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑 触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监 督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单 上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白 消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医 保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保
4、管理委员会，总结 分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规 范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为， 严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务，刷卡制 度，以文明礼貌，优质服务，过硬技术受到病人好评。为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务 的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等） 工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房， 进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无 冒名顶替的现象，查住院病人有
5、无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科 一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查， 及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的 违纪违规现象。三、改善服务态度，提高医疗质量。新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于 医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任 怨，各司其职，各负其责。我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过 程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟 通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过
6、程，做到合 理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合 格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化 了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质 量为参保人员提供了良好的就医环境。在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每 一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策， 各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带 着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。 医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补
7、偿问题。本着“便 民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行 一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。四、工作小结通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者 服务，圆满完成了年初既定各项任务。XX年收治医保、居民医保住院病人余人， 总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人oXX 年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：；做的比较好的医生有：我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及 工作人员的大力支持再加上
8、我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使 得医保农合工作得以顺利进行。在XX年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在 一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问 题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医 保工作反馈会偏少。在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各 项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程， 简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推 向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。五、下一步工作要点1、加强就医、补偿等各项服务的管理优
9、质化，建立积极、科学、合理、简 便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。2、做好与医保局的协调工作。3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反 馈。XX年上半年，在县人力社保局的领导下，我中心紧紧围绕XX年中央、市、 县医疗保险工作重点，贯彻落实医疗保险市级统筹工作任务，不断完善医疗保险 政策，进一步提高医疗保险待遇水平，加强基金监管，提高医疗保险管理服务水 平，促进医疗保险健康持续发展。现将我县 XX 年上半年医疗保险工作总结如下。一、基本运行情况（一）参保扩面情况截至6 月底，全县参加城乡居民医保人数 461843 人（农村 414648 人、城镇 47195
10、人），参保率为 95.18%。其中参保人员中，普通居民 424886 人，城乡低 保对象21494人，残疾人7608人（含农村14级残疾人7263人、城镇12 级重度残疾人 345 人），农村五保对象1231人，在乡重点优抚对象1990 人，农 村计划生育扶助对象 4634人；职工医保参保人数 27586人，完成市下达扩面任 务26994 人的 102.19%；生育保险参保人数 5432 人，完成市下达扩面任务 5900 人的 92.07%。（二）基金筹集情况截至6 月底，城乡居民医保已筹基金 10121.21万元，占当年应筹基金 13419.16万元的 75.42%；职工医保已筹基金2815
11、.79 万元，完成征收计划5000 万元的56.32%；生育保险已筹基金37.93万元，完成征收计划60万元的63.22%。（三）基金支出情况今年 16 月，城乡居民医保基金支出 6251.81万元，占当年应筹基金总额 13419.16万元的 46.59%。其中，住院补偿支出 5002.68万元，占基金支出的 80.02%；门诊补偿支出 1XX 年已筹基金 2815.79 万元的 50.63%。生育保险基金 支出8.89 万元，占当年已筹基金 37.93万元的 23.44%。四、参保患者受益情况今年16 月，城乡居民医保共有23、45 万人、64.68 万人次就医补偿，补 偿人数、人次分别占参
12、保人数的 50.78%、140.06%；人均住院补偿 1402 元，比 去年同期1144 元增加 258元，增长22.55%；住院实际补偿比例为49.60%，比去 年同期46.78%提高了 2.82 个百分点；在二级及以下医疗机构政策范围内的住院 费用报销比例为66.45%。职工医保共有1785 人次住院，人均住院补偿7986元， 县内住院实际补偿比例为 68%，在二级及以下医疗机构政策范围内的住院报销比 例为 72%。二、主要工作（一）积极准备，加快市级统筹推进步伐1、开展考察调研。了解开展城乡居民医保市级统筹的政策衔接、网络建设、 参保管理、两定机构管理、基金管理以及具体工作步骤、措施等。
13、2、做好统一规划。制定我县城乡居民医保纳入市级统筹的实施方案和工作 计划，主动与市级有关部门沟通，了解市级统筹的具体要求，反映我县的实际情 况。3、开展了城乡居民社会保障卡信息数据的采集、上报、比对工作，召开了 社会保障卡信息修改培训会，目前各乡镇正在进行数据修正和补采照片工作。4、及时处理职工医保市级统筹遗留问题。按照职工医保市级统筹的有关要 求，对我县存在的问题进行了认真梳理，积极与市局相关处室多次衔接，部分遗 留问题得到了解决。办理破产、关闭企业退休人员和个人身份参保 348 人，换发 信息错误等社会保障卡 624 张。（二）完善协议，加强两定机构管理1、经多次讨论、认真分析、征求意见，
14、修订完善了定点医疗服务协议条款2、对定点医疗机构的服务行为、服务质量作了严格的要求，重点加强了住 院病人的管理，制定了公开、透明的考核指标，切实加强住院费用的控制。3、对 xx 年的服务协议内容进行了培训，对两定机构的服务协议实行集中、 统一签定，与228 个定点医疗机构和 39个定点零售药店签订了服务协议， 明确了双方的权力、义务和违约责任。4、定期对服务协议执行情况进行督促检查。今年16 月，下路镇中心 卫生院、万朝镇卫生院等 6 个定点医疗机构未严格执行服务协议相关内容， 存在未给患者提供日清单、在院率差、挂床住院等问题，按服务协议规定， 共扣取违约金27800 元。（三）指标考核，控制
15、费用不合理增长对住院费用符合补偿比例、实际补偿比例、次均住院费用、平均床日费用和 门诊一般诊疗费用等重点指标进行定期考核，政策指标由中心直接确定，控制性 指标依据前三年数据，与定点医疗机构协商一致确定，以共同规范医疗服务行为， 控制医药费用的不合理增长。据统计，今年 16月，城乡居民医保县内定点医疗机构住院费用符合补偿 比例为92、27%，比去年同期的89、87%提高 2、4 个百分点；县内住院实际补偿 比例为54、48%，比去年同期的 52、29%提高了 2、19个百分点；县内次均住院 费用为2163 元，比去年同期的 2254 元降低 91元；县内平均床日费用为 264 元， 比去年同期的
16、285元降低了 21元。但还有马武镇中心卫生院、中益乡卫生院等 21个定点医疗机构未达到规定考核指标，共扣减定点医疗机构补偿资金 65913 元。（四）强化监管，严肃查处违规行为1、定期开展住院病历评定。城乡居民医保医疗服务行为评定专家组，每季 度对审核人员抽取的有争议的住院病历进行评定，主要查病历资料是否齐全，内 容是否完整，辅助检查、临床用药、治疗和收费是否合理。今年一季度评定住院 病历250份，其中有138份病历存在滥用辅助检查、不合理用药和不合理收费现 象，占病历的55 、 2%。有28个定点医疗机构均存在不同程度的违规行为，共扣 减违规费用27388元，同时按协议规定承担1倍的违约金27388元。2、加强病人回访。采取日常和定期回访相结合的方式，日常回访是审核人 员根据每月的报账资料通过电话随机抽查回访；定期回访是由乡镇合管办和村组 干部定期负责对每
