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1、 芍药甘草加味方联合超短波理疗治疗膝关节急性滑囊炎湿热壅盛证的临床观察 林坤才,谢梅珍,李国宏,刘帮方(1.福建省漳州市第三医院,福建 漳州 363000;2.中国人民解放军联勤保障部队第九九医院/厦门大学附属东南医院,福建 漳州 363000)膝关节急性滑囊炎是由膝关节劳损引起的滑囊非感染性炎症,以关节疼痛、肿胀、活动受限为主要临床表现。目前,西医治疗本病的方法包括穿刺抽液、关节制动、加压包扎、局部注射激素类药物、口服非甾体抗炎药等1。以上治疗方法虽然起效快,但存在有效期短、不良反应多、复发率高等缺点2。超短波理疗作为一种物理疗法,能改善局部血运、促进炎性物质代谢,目前广泛用于创伤修复及炎性
2、疾病的治疗。膝关节急性滑囊炎属于中医“筋痹”范畴,多因外邪侵袭,或脾失健运,湿浊内生,膝部经络、筋骨痹阻不利,从而引起膝关节疼痛、肿胀等症状,且以湿热壅盛证较为多见3。笔者根据膝关节急性滑囊炎湿热壅盛证患者病机特点,在芍药甘草汤基础上,加入茯苓、土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、白术、川牛膝,组成芍药甘草加味方,以达到清热利湿、利水消肿、通络止痛的效果。笔者运用芍药甘草加味方联合超短波理疗治疗膝关节急性滑囊炎湿热壅盛证患者取得显著疗效,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 选取2019年6月至2021年12月在漳州市第三医院就诊的108例膝关节急性滑囊炎湿热壅盛证患者,按照随机数字表法分为对照组和观
3、察组,每组54例。对照组男29例,女25例;年龄1965岁,平均(44.639.24)岁;病程518d,平均(10.542.52)d。观察组男28例,女26例;年龄1863岁,平均(43.237.65)岁;病程316d,平均(8.531.52)d。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。本研究通过漳州市第三医院医学伦理委员会批准(伦理审批号:漳三医伦理审2022001号)。1.2 诊断标准 西医诊断标准。参照实用骨科学中膝关节滑囊炎的诊断标准:膝关节肿胀、压痛、活动受限,可伴有发热,浮髌试验阳性,膝关节MRI检查提示少量积液,X 线片检查提示骨与关节无明显结构异常,血
4、象、抗“O”试验、类风湿因子、红细胞沉降率(ESR)检查无异常4。中医诊断标准。参考中医病证诊断疗效标准中膝部滑囊炎湿热壅盛证的辨证标准:关节疼痛、红肿,有灼热感,伴发热、口干,舌红,苔黄腻,脉滑数5。1.3 纳入标准 符合上述诊断标准者;就诊前1周内未接受过其他方案治疗者;无精神、语言、智力障碍者;对本研究方案知情,并签署知情同意书者;可配合治疗且接受电话随访者。1.4 排除标准 膝关节有先天畸形及骨质破坏者;膝关节周围皮肤破损者;有肝肾功能不全及严重的胃肠疾病,无法服用中药者;妊娠期、哺乳期女性。2 治疗方法2.1 基础治疗 两组患者均接受膝关节制动、冰敷、抽液及加压包扎等治疗。2.2 对
5、照组 接受布洛芬缓释胶囊(南京易亨制药有限公司,国药准字H20203355,0.3g/片)治疗,餐后口服,每次1粒,每日两次。连续服用7d。2.3 观察组 接受芍药甘草加味方联合超短波理疗治疗。芍药甘草加味方。处方:薏苡仁30g,白芍、炙甘草、忍冬藤各20g,白术、茯苓、土茯苓、川牛膝各15g。7剂,每日1剂,加水1200 mL,煎至400 mL,分两次服用,早晚各1次,每次200mL,餐后半小时服用。超短波理疗。患者取坐位或仰卧位,去除身上携带的金属物品,使用超短波治疗仪(北京奔奥新技术有限公司,BA-CD-型),最大输出功率为200 W(20%),工作频率为40.68 MHz(1.5%),
6、板状电极(20cm14cm)2。选择无热量模式,两电极左右对置,放于病变膝关节两侧,并用干毛巾铺盖隔离电极板,避免电极板直接接触皮肤,两电极板间距23cm。为预防电极板脱落,可用外用绷带捆绑固定。治疗20min,每日两次。连续治疗7d。3 疗效观察3.1 观察指标 Lysholm 膝关节功能评分。采用Lysholm 膝关节功能评分评估患者膝关节功能,总分为100 分,得分越高表明患者膝关节功能状态越好。记录两组患者不良反应发生情况。记录两组患者治疗后半年的复发情况,若患者膝关节疼痛、肿胀、关节活动受限等症状再次出现或较前加重则纳入统计范围。复发率=复发例数/(治愈例数+有效例数)100%。3.
7、2 疗效评定标准 治愈:膝关节疼痛、肿胀消失,关节活动正常;有效:膝关节疼痛、肿胀减轻,关节活动改善;无效:膝关节疼痛、肿胀及关节活动均无改善。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数100%。3.3 统计学方法 采用SPSS27.0统计学软件分析数据。计量资料以均数标准差(s)表示,组内比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验;计数资料用百分率(%)表示,采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。3.4 结果(1)临床疗效比较 观察组总有效率为94.44%(51/54),高于对照组的77.78%(42/54),差异有统计学意义(P0.05)。见表1。表1 两组膝关节急性滑囊炎湿热壅
8、盛证患者临床疗效比较(2)Lysholm 膝关节功能评分比较 治疗前,两组患者Lysholm 膝关节功能评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者Lysholm 膝关节功能评分均较治疗前升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。见表2。表2 两组膝关节急性滑囊炎湿热壅盛证患者治疗前后Lysholm 膝关节功能评分比较(分,s)表2 两组膝关节急性滑囊炎湿热壅盛证患者治疗前后Lysholm 膝关节功能评分比较(分,s)注:与本组治疗前比较,P0.05;与对照组治疗后比较,P0.05。组别 例数 治疗前评分 治疗后评分观察组 54 56.247.36 88.465
9、.26对照组 54 56.458.25 78.688.75(3)不良反应总发生率比较 治疗过程中,观察组不良反应总发生率为3.70%(2/54),对照组不良反应总发生率为7.41%(4/54),组间比较差异无统计学意义(P0.05)。见表3。表3 两组膝关节急性滑囊炎湿热壅盛证患者不良反应发生率比较(4)复发率比较 随访半年,观察组复发率为5.88%(3/51),对照组复发率为50.00%(21/42),组间比较差异有统计学意义(P0.05)。4 讨论膝关节作为人体重要的负重关节,运动量大,周围有较多滑囊分布。膝关节滑囊位于肌肉、肌腱附着处,内含少许滑液,能减少骨与肌肉、肌腱之间的摩擦,提高关
10、节运动的灵活度。当膝关节遭受创伤或长时间挤压、摩擦等刺激时,会出现滑囊炎性反应,表现为滑囊充血、水肿,滑液分泌增多,滑囊体积变大,引发膝关节肿胀、疼痛、活动受限等6。布洛芬作为临床常用的非甾体抗炎药之一,可以抑制前列腺素合成,舒张血管,改善血管痉挛,且具有较强的抗炎、镇痛作用,被广泛应用于骨关节炎性疼痛的治疗中,但单纯使用布洛芬缓释胶囊仅能在一定程度上改善膝关节急性滑囊炎发作时的疼痛症状,对降低其复发率效果较差,且胃肠道等不良反应较多7。膝关节急性滑囊炎属于中医“筋痹”范畴,以湿热壅盛证多见,主要由于脾失健运,湿浊内生,郁久化热,湿热之邪下注,阻滞经络、关节,致关节气血不畅、活动不利。当以扶正
11、祛邪、标本兼治为治则,以燥湿健脾、清热利水、通络止痛为治法。芍药甘草汤出自伤寒论,其文曰:“若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。”医学心悟中亦有芍药甘草汤的记载,称其“止痛如神”。方中白芍味苦、酸,性微寒,归肝、脾经,可养血调经、柔肝止痛;甘草味甘,性平,归心、肺、脾、胃经,有补脾益气、调和诸药、缓急止痛之效。二药合用,共奏酸甘化阴、柔筋止痛、调和肝脾之效。现代药理研究表明,芍药甘草汤具有显著的抗炎、镇痛作用8-9,既能抑制神经源性疼痛,又能抑制炎症性疼痛10。然芍药甘草汤虽能调和肝脾、柔筋止痛,却无法祛除湿热之邪,亦无利水通络之功。基于此,笔者在芍药甘草汤基础上,加入茯苓、土茯苓、薏
12、苡仁、忍冬藤、白术、川牛膝,组成芍药甘草加味方。方中白芍、炙甘草分别为君、臣药,起到调和肝脾、柔筋止痛的作用。茯苓味甘、淡,性平,归心、脾、肾经,具有健脾渗湿、利水消肿之功;土茯苓,归肝、胃经,有清热解毒、利水渗湿、消肿止痛之效;薏苡仁味甘、淡,性凉,具有健脾渗湿、清热排脓功效。三药联用,增强清热利湿、消肿功效。忍冬藤味甘,性寒,具有清热解毒、疏风通络的功效,与土茯苓相辅相成,增强清热解毒作用。现代药理研究表明,忍冬藤所含的木犀草素可抑制葡萄球菌和枯草杆菌增殖,对卡他菌、白色念珠菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌等致病菌也有抑制功能,同时具有解痉、抗炎作用11。白术味甘,性温,归脾、胃经,具有温脾和胃、燥
13、湿利水之效,可以佐制方中众多寒凉药,避免伤及脾胃。以上5味并为佐药。川牛膝味甘、微苦,性平,归肝、肾经,运用于芍药甘草加味方,起到通利关节、引火下行之效,此为使药12。超短波理疗属于物理疗法,通过电极板传导能量,使接触部位产生振动与热效应。超短波理疗可改善局部微循环,加快组织新陈代谢,促进组织内炎症物质排泄,起到消炎、消肿的效果13。临床研究表明,超短波理疗对肢体局部无菌性炎症引起的疼痛具有良好疗效14。两者综合运用,能协同增强消肿、止痛、抗炎的作用。本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组(P0.05),治疗后,两组患者Lysholm 膝关节功能评分均较治疗前升高(P0.05),且观察组高于对照组(P0.05),观察组复发率低于对照组(P0.05),说明芍药甘草加味方联合超短波理疗治疗膝关节急性滑囊炎湿热壅盛证患者疗效确切,可以有效缓解患者膝关节疼痛、肿胀,改善膝关节功能。相对于布洛芬缓释胶囊,芍药甘草加味方联合超短波理疗治疗本病具有明显优势,值得临床借鉴。然而,本次观察样本量较少、随访时间较短,远期疗效和不良反应还有待进一步观察。 -全文完-
