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1、 莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎效果比较 杨 红（环县中医医院内二科呼吸科，甘肃 庆阳 745700）社区获得性肺炎（community-aquired pneumonia，CAP）是呼吸系统常见感染性疾病，是指在院外发生的肺部感染，以细菌、病毒、真菌、支原体等病原微生物感染较为常见1。经临床研究显示，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染所致的CAP是最常见CAP类型，老年人是主要的发病人群2。与年轻人CAP相比，老年CAP起病隐匿，病情进展迅速，更容易进展为重症肺炎，是导致老年人死亡的重要疾病之一3。对于细菌感染性CAP，临床首选抗菌药物治疗，但可供选择的抗菌药物种类较多，其中
2、左氧氟沙星和莫西沙星均属于喹诺酮类抗生素，两药的抗菌机制基本相似，是通过诱导DNA分解来抑制细菌合成、杀灭细菌4。但左氧氟沙星在临床应用时间更长，耐药性也更高，而莫西沙星为第4代喹诺酮类药物，对细菌细胞壁的穿透力更强，抗菌力更强、抗菌谱覆盖范围更广5。基于此，本研究进一步对比莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年CAP的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2022年1月至12月在环县中医医院治疗的116例老年社区获得性肺炎患者，并以随机数字法分组，每组各58例。观察组患者中男性33例，女性25例；年龄6088岁，平均年龄（72.847.25）岁；发病时间15 d，平均发病时间（3.1
3、20.79）d；BMI 2126 kg/m2，平均BMI（23.411.38）kg/m2。对照组患者中男性31例，女性27例；年龄6090岁，平均年龄（73.167.48）岁；发病时间15 d，平均发病时间（3.030.84）d；BMI 2126 kg/m2，平均BMI（23.221.45）kg/m2；两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经环县中医医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：符合社区获得性肺炎诊断和治疗指南6中的诊断标准；经胸片、血常规、细菌培养等确诊，均由细菌感染所致；近4周内未使用过抗菌药物、免疫抑制剂等。排除标
4、准：严重肝、肾功能障碍；合并严重心脑血管疾病；合并肺气肿、肺心病等严重肺病；对本研究药物过敏；病毒性肺炎、支原体肺炎、重症细菌性肺炎；合并严重自身免疫性疾病。1.2 治疗方法两组患者入院后均常规完善血常规、胸片等检查，明确病情严重程度，对症给予止咳平喘、化痰、维持电解质及酸碱平衡等治疗。对照组使用左氧氟沙星序贯治疗：先用盐酸左氧氟沙星注射液（深圳海王药业有限公司，国药准字H20000560，规格：2 mL0.1 g）0.5 g加入生理盐水250 mL中静脉滴注，1次/d，待症状减轻、退热后改为口服盐酸左氧氟沙星片（黑龙江诺捷制药有限责任公司，国药准字H20054408，规格：0.1 g6片），
5、0.1 g/次，2次/d。观察组使用莫西沙星序贯治疗：盐酸莫西沙星注射液（南京优科制药有限公司，国药准字H20130039，规格：20 mL400 mg）400 mg加入生理盐水250 mL中静脉滴注，1次/d，待症状减轻、退热后改为口服盐酸莫西沙星片（东莞市阳之康医药有限责任公司，国药准字H20183246，规格：0.4 g3片），0.4 g/次，1次/d。两组患者均以7 d为1个疗程，共治疗2个疗程，若治疗期间患者症状基本消失，体温正常，胸片及血常规均恢复正常，可继续用药3 d后停药。1.3 疗效判定标准根据症状及复查胸片、血常规情况判定疗效。治愈、显效、有效、无效对应的症状变化分别为：临
6、床症状消失、显著减轻、部分缓解、改善不明显；对应的复查胸片结果为肺部浸润性阴影基本消失、减少70%、减少50%69%、减少50%；对应的血常规结果分别为：恢复正常、基本正常、逐步下降、无好转。1.4 观察指标记录退热时间、咳嗽消失时间、咳痰消失时间、肺部湿啰音消失时间、住院时间，统计治疗35 d改口服用药比例，观察治疗期间有无消化道不适、静脉炎、皮疹等不良反应发生。测定血清炎性细胞因子：抽取外周静脉血3 mL，以3 000 r/min的离心转速离心10 min后获取血清，用放射比浊法测定C反应蛋白（CRP），双抗夹心免疫化学发光法测定降钙素原（PCT），酶联免疫吸附法（ELISA）测定白细胞介
7、素-6（IL-6）、可溶性髓样细胞表达的激发受体 1（sTREM-1）。用肺功能检测仪测定一秒钟用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气峰值流速（PEF），计算FEV1/FVC。1.5 统计学分析采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料以例(%)表示，采用2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（s)）表示，用t检验。差异有统计学意义表示为P0.05。2 结果2.1 两组患者临床疗效比较观察组患者治疗有效率为94.83%，明显高于对照组的77.59%，差异有统计学意义（P0.05），见表1。表1 两组患者临床疗效比较 例(%)2.2 两组患者症状消退时间及不良反应
8、比较观察组患者退热时间、咳嗽消失时间、咳痰消失时间、肺部湿啰音消失时间、住院时间均短于对照组，治疗35 d改口服用药比例高于对照组，消化道不适、静脉炎、皮疹等不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表2。表2 两组患者症状消退时间及不良反应比较 例(%)/（s)）表2 两组患者症状消退时间及不良反应比较 例(%)/（s)）组别例数退热时间（d）咳嗽消失时间（d）咳痰消失时间（d）肺部湿啰音消失时间（d）住院时间（d）治疗35 d改口服用药比例不良反应发生观察组583.230.82 6.671.495.961.25 6.901.36 7.681.4142（72.41） 3
9、（5.17）对照组585.461.2710.242.019.371.8411.732.1513.542.2330（51.72）12（20.69）t/2值11.23410.86711.67514.45916.9155.2736.202 P值0.0010.0010.0010.0010.0010.0220.0132.3 两组患者炎性细胞因子比较治疗后两组患者的PCT、CRP、sTREM-1及IL-6水平均低于治疗前，且观察组更低于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表3。表3 两组患者炎性细胞因子比较（s)）表3 两组患者炎性细胞因子比较（s)）注：与治疗前相比，*P0.05。PCT：降钙
10、素原；CRP：C反应蛋白；sTREM-1：可溶性髓样细胞表达的激发受体 1；IL-6：白细胞介素-6。组别例数PCT（g/L）CRP（mg/L）sTREM-1（ng/mL）IL-6（ng/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组580.480.120.130.04*43.647.25 3.280.75*94.658.7146.266.53*3.800.321.410.22*对照组580.500.110.290.07*43.877.6911.541.93*94.038.5964.737.17*3.690.352.520.29*t值0.93615.1140.16630.3810.
11、38614.5051.76723.224 P值0.3510.0010.8690.0010.7000.0010.0800.0012.4 两组患者肺功能指标比较两组患者治疗后FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表4。表4 两组患者肺功能指标比较（s)）表4 两组患者肺功能指标比较（s)）注：与治疗前相比，*P0.05。FEV1：一秒钟用力呼气容积；FVC：用力肺活量；PEF：呼气峰值流速。组别例数FEV1（L）FVC（L）PEF（L/min）FEV1/FVC治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组581.280
12、.202.410.27*1.920.193.150.26*50.362.7958.973.63*66.673.6876.513.70*对照组581.300.211.710.25*1.940.202.410.23*50.642.8352.493.28*67.013.5970.953.86*t值0.52514.4880.55216.2350.53710.0870.5047.919 P值0.6000.0010.5820.0010.5930.0010.6160.0013 讨论老年CAP起病隐匿，早期与普通上呼吸道感染症状相似，容易被忽略，而待患者出现发热、喘息等症状时，病情已较为严重，若未得到及时诊治
13、，病情易于进展，若发生重症肺炎、呼吸衰竭等情况，可危及患者生命7。抗菌药物抗感染治疗是老年CAP的主要治疗方法，序贯治疗是常用治疗方式，即早期应用抗生素静脉滴注快速控制病情，待症状缓解后改为口服抗生素，这能有效保障疗效，且减少了抗菌药物用量、降低了治疗成本8。左氧氟沙星是第3代喹诺酮类抗生素，通过渗透进入细菌细胞壁，抑制DNA旋转酶活性，溶解细菌，并最终达到使细菌被消灭及细菌的增殖被抑制的目的。莫西沙星为第4代喹诺酮类抗生素，与左氧氟沙星相比，与病原菌的结合能力明显增强，能强效穿透病原菌细胞壁，发挥强效杀菌作用，其抗菌谱更广、抗菌活性强，还可降低金黄色葡萄球菌毒性，且临床耐药性弱，从而可获得更
14、高效的杀菌消炎作用9。本研究中，观察组的治疗效果高于对照组，且退热时间、咳嗽消失时间、咳痰消失时间、肺部湿啰音消失时间、住院时间均短于对照组，治疗35 d改口服用药比例高于对照组，不良反应发生率低于对照组，可以说明莫西沙星治疗老年CAP的效果更佳。炎症反应是评估老年CAP病情严重程度的特异性指标。PCT、CRP在机体感染后发生炎症反应时会快速升高，但炎症消退后可恢复正常。sTREM-1属于免疫球蛋白家族受体，可激活多个炎症信号通路，促进炎症发生发展。IL-6为促炎因子，可促进炎症进展，反映炎症严重程度。本研究中，观察组患者治疗后PCT、CRP、sTREM-1、IL-6水平均低于对照组。这证实莫
15、西沙星序贯治疗能更好地抑制老年CAP患者肺部及全身的炎症反应，加快炎症消退，并达到更强的控制病情的目的。肺功能是评价老年CAP病情及疗效的常用指标，FEV1、FVC均可反映气道阻力情况，PEF可评估肺通气情况，FEV1/FVC比值可反映呼吸期阻力。当CAP患者发病后，肺组织炎症反应明显，会导致肺通气及换气功能明显下降，气道阻力增大，使得FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC等明显下降。本研究中，观察组患者治疗后FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC均高于对照组。证实莫西沙星序贯治疗对老年CAP的抗菌作用更强，能加快肺功能的恢复，更好地改善预后。综上所述，莫西沙星序贯治疗老年CAP的效果更好，能提高抗菌消炎能力，促进肺功能恢复，症状缓解速度快，不良反应少，值得推广使用。 -全文完-
