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1、 莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎效果比较 杨 红(环县中医医院内二科呼吸科,甘肃 庆阳 745700)社区获得性肺炎(community-aquired pneumonia,CAP)是呼吸系统常见感染性疾病,是指在院外发生的肺部感染,以细菌、病毒、真菌、支原体等病原微生物感染较为常见1。经临床研究显示,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染所致的CAP是最常见CAP类型,老年人是主要的发病人群2。与年轻人CAP相比,老年CAP起病隐匿,病情进展迅速,更容易进展为重症肺炎,是导致老年人死亡的重要疾病之一3。对于细菌感染性CAP,临床首选抗菌药物治疗,但可供选择的抗菌药物种类较多,其中
2、左氧氟沙星和莫西沙星均属于喹诺酮类抗生素,两药的抗菌机制基本相似,是通过诱导DNA分解来抑制细菌合成、杀灭细菌4。但左氧氟沙星在临床应用时间更长,耐药性也更高,而莫西沙星为第4代喹诺酮类药物,对细菌细胞壁的穿透力更强,抗菌力更强、抗菌谱覆盖范围更广5。基于此,本研究进一步对比莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年CAP的效果,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2022年1月至12月在环县中医医院治疗的116例老年社区获得性肺炎患者,并以随机数字法分组,每组各58例。观察组患者中男性33例,女性25例;年龄6088岁,平均年龄(72.847.25)岁;发病时间15 d,平均发病时间(3.1
3、20.79)d;BMI 2126 kg/m2,平均BMI(23.411.38)kg/m2。对照组患者中男性31例,女性27例;年龄6090岁,平均年龄(73.167.48)岁;发病时间15 d,平均发病时间(3.030.84)d;BMI 2126 kg/m2,平均BMI(23.221.45)kg/m2;两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。本研究经环县中医医院医学伦理委员会批准,患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准:符合社区获得性肺炎诊断和治疗指南6中的诊断标准;经胸片、血常规、细菌培养等确诊,均由细菌感染所致;近4周内未使用过抗菌药物、免疫抑制剂等。排除标
4、准:严重肝、肾功能障碍;合并严重心脑血管疾病;合并肺气肿、肺心病等严重肺病;对本研究药物过敏;病毒性肺炎、支原体肺炎、重症细菌性肺炎;合并严重自身免疫性疾病。1.2 治疗方法两组患者入院后均常规完善血常规、胸片等检查,明确病情严重程度,对症给予止咳平喘、化痰、维持电解质及酸碱平衡等治疗。对照组使用左氧氟沙星序贯治疗:先用盐酸左氧氟沙星注射液(深圳海王药业有限公司,国药准字H20000560,规格:2 mL0.1 g)0.5 g加入生理盐水250 mL中静脉滴注,1次/d,待症状减轻、退热后改为口服盐酸左氧氟沙星片(黑龙江诺捷制药有限责任公司,国药准字H20054408,规格:0.1 g6片),
5、0.1 g/次,2次/d。观察组使用莫西沙星序贯治疗:盐酸莫西沙星注射液(南京优科制药有限公司,国药准字H20130039,规格:20 mL400 mg)400 mg加入生理盐水250 mL中静脉滴注,1次/d,待症状减轻、退热后改为口服盐酸莫西沙星片(东莞市阳之康医药有限责任公司,国药准字H20183246,规格:0.4 g3片),0.4 g/次,1次/d。两组患者均以7 d为1个疗程,共治疗2个疗程,若治疗期间患者症状基本消失,体温正常,胸片及血常规均恢复正常,可继续用药3 d后停药。1.3 疗效判定标准根据症状及复查胸片、血常规情况判定疗效。治愈、显效、有效、无效对应的症状变化分别为:临
6、床症状消失、显著减轻、部分缓解、改善不明显;对应的复查胸片结果为肺部浸润性阴影基本消失、减少70%、减少50%69%、减少50%;对应的血常规结果分别为:恢复正常、基本正常、逐步下降、无好转。1.4 观察指标记录退热时间、咳嗽消失时间、咳痰消失时间、肺部湿啰音消失时间、住院时间,统计治疗35 d改口服用药比例,观察治疗期间有无消化道不适、静脉炎、皮疹等不良反应发生。测定血清炎性细胞因子:抽取外周静脉血3 mL,以3 000 r/min的离心转速离心10 min后获取血清,用放射比浊法测定C反应蛋白(CRP),双抗夹心免疫化学发光法测定降钙素原(PCT),酶联免疫吸附法(ELISA)测定白细胞介
7、素-6(IL-6)、可溶性髓样细胞表达的激发受体 1(sTREM-1)。用肺功能检测仪测定一秒钟用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气峰值流速(PEF),计算FEV1/FVC。1.5 统计学分析采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料以例(%)表示,采用2检验,等级资料比较采用秩和检验;计量资料以(s))表示,用t检验。差异有统计学意义表示为P0.05。2 结果2.1 两组患者临床疗效比较观察组患者治疗有效率为94.83%,明显高于对照组的77.59%,差异有统计学意义(P0.05),见表1。表1 两组患者临床疗效比较 例(%)2.2 两组患者症状消退时间及不良反应
8、比较观察组患者退热时间、咳嗽消失时间、咳痰消失时间、肺部湿啰音消失时间、住院时间均短于对照组,治疗35 d改口服用药比例高于对照组,消化道不适、静脉炎、皮疹等不良反应发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05),见表2。表2 两组患者症状消退时间及不良反应比较 例(%)/(s))表2 两组患者症状消退时间及不良反应比较 例(%)/(s))组别例数退热时间(d)咳嗽消失时间(d)咳痰消失时间(d)肺部湿啰音消失时间(d)住院时间(d)治疗35 d改口服用药比例不良反应发生观察组583.230.82 6.671.495.961.25 6.901.36 7.681.4142(72.41) 3
9、(5.17)对照组585.461.2710.242.019.371.8411.732.1513.542.2330(51.72)12(20.69)t/2值11.23410.86711.67514.45916.9155.2736.202 P值0.0010.0010.0010.0010.0010.0220.0132.3 两组患者炎性细胞因子比较治疗后两组患者的PCT、CRP、sTREM-1及IL-6水平均低于治疗前,且观察组更低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05),见表3。表3 两组患者炎性细胞因子比较(s))表3 两组患者炎性细胞因子比较(s))注:与治疗前相比,*P0.05。PCT:降钙
10、素原;CRP:C反应蛋白;sTREM-1:可溶性髓样细胞表达的激发受体 1;IL-6:白细胞介素-6。组别例数PCT(g/L)CRP(mg/L)sTREM-1(ng/mL)IL-6(ng/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组580.480.120.130.04*43.647.25 3.280.75*94.658.7146.266.53*3.800.321.410.22*对照组580.500.110.290.07*43.877.6911.541.93*94.038.5964.737.17*3.690.352.520.29*t值0.93615.1140.16630.3810.
11、38614.5051.76723.224 P值0.3510.0010.8690.0010.7000.0010.0800.0012.4 两组患者肺功能指标比较两组患者治疗后FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表4。表4 两组患者肺功能指标比较(s))表4 两组患者肺功能指标比较(s))注:与治疗前相比,*P0.05。FEV1:一秒钟用力呼气容积;FVC:用力肺活量;PEF:呼气峰值流速。组别例数FEV1(L)FVC(L)PEF(L/min)FEV1/FVC治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组581.280
12、.202.410.27*1.920.193.150.26*50.362.7958.973.63*66.673.6876.513.70*对照组581.300.211.710.25*1.940.202.410.23*50.642.8352.493.28*67.013.5970.953.86*t值0.52514.4880.55216.2350.53710.0870.5047.919 P值0.6000.0010.5820.0010.5930.0010.6160.0013 讨论老年CAP起病隐匿,早期与普通上呼吸道感染症状相似,容易被忽略,而待患者出现发热、喘息等症状时,病情已较为严重,若未得到及时诊治
13、,病情易于进展,若发生重症肺炎、呼吸衰竭等情况,可危及患者生命7。抗菌药物抗感染治疗是老年CAP的主要治疗方法,序贯治疗是常用治疗方式,即早期应用抗生素静脉滴注快速控制病情,待症状缓解后改为口服抗生素,这能有效保障疗效,且减少了抗菌药物用量、降低了治疗成本8。左氧氟沙星是第3代喹诺酮类抗生素,通过渗透进入细菌细胞壁,抑制DNA旋转酶活性,溶解细菌,并最终达到使细菌被消灭及细菌的增殖被抑制的目的。莫西沙星为第4代喹诺酮类抗生素,与左氧氟沙星相比,与病原菌的结合能力明显增强,能强效穿透病原菌细胞壁,发挥强效杀菌作用,其抗菌谱更广、抗菌活性强,还可降低金黄色葡萄球菌毒性,且临床耐药性弱,从而可获得更
14、高效的杀菌消炎作用9。本研究中,观察组的治疗效果高于对照组,且退热时间、咳嗽消失时间、咳痰消失时间、肺部湿啰音消失时间、住院时间均短于对照组,治疗35 d改口服用药比例高于对照组,不良反应发生率低于对照组,可以说明莫西沙星治疗老年CAP的效果更佳。炎症反应是评估老年CAP病情严重程度的特异性指标。PCT、CRP在机体感染后发生炎症反应时会快速升高,但炎症消退后可恢复正常。sTREM-1属于免疫球蛋白家族受体,可激活多个炎症信号通路,促进炎症发生发展。IL-6为促炎因子,可促进炎症进展,反映炎症严重程度。本研究中,观察组患者治疗后PCT、CRP、sTREM-1、IL-6水平均低于对照组。这证实莫
15、西沙星序贯治疗能更好地抑制老年CAP患者肺部及全身的炎症反应,加快炎症消退,并达到更强的控制病情的目的。肺功能是评价老年CAP病情及疗效的常用指标,FEV1、FVC均可反映气道阻力情况,PEF可评估肺通气情况,FEV1/FVC比值可反映呼吸期阻力。当CAP患者发病后,肺组织炎症反应明显,会导致肺通气及换气功能明显下降,气道阻力增大,使得FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC等明显下降。本研究中,观察组患者治疗后FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC均高于对照组。证实莫西沙星序贯治疗对老年CAP的抗菌作用更强,能加快肺功能的恢复,更好地改善预后。综上所述,莫西沙星序贯治疗老年CAP的效果更好,能提高抗菌消炎能力,促进肺功能恢复,症状缓解速度快,不良反应少,值得推广使用。 -全文完-