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1、2016年卫生院及村卫生室医疗药品调研报告自1997年以来，医药工业在 国民经济中的地位稳步提高，主要经济指标占全部工业总额 的比重，呈现稳步增长态势。医药行业是我国的民生行业， 与国民的健康息息相关，近几年来，“看病难、看病贵”是 当前人民群众最关心、反映最强烈的问题之一，根据*县财政局2016年会计监督检查工作方案（武财办201618号）的检查目的和要求，此次组织对医药行业的联合联动检 查的另一个重点是对行业存在的典型性问题、药品成本利润 构成等进行深入调研，了解基层卫生院和村镇卫生室的实际情况和所面临的困难，经过与 *县卫生局的沟通了解，我 们选取了 *镇中心卫生院及 *镇*卫生室和*卫
2、生室作为 本次的调研对象通过走访调查进行深入调研。一、我国医药行业发展现状（一）我国现行医药制度我国基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户 相结合的模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹， 覆盖城镇所有用人单位及其职工，所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险 费的义务，目前，用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右，个人缴费比例为本人工资的2%单位缴纳的基本医疗保险费 一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户；个人缴纳 的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金和个人账户分别 承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院 和部分慢性病门诊治疗的费用，
3、统筹基金设有起付标准、最 高支付限额；个人账户主要用于支付一般门诊费用。为配合 基本医疗保险制度改革，国家同时推动医疗机构和药品生产 流通体制的改革。通过建立医疗机构之间的竞争机制和药品 生产流通的市场运行机制，努力实现“用比较低廉的费用提 供比较优质的医疗服务”的目标。我国的医疗保险制度主要 分为三种，一是适用于企业职工的劳保医疗制度，二是适用 于机关事业单位工作人员的公费医疗制度，三是适用于农村 居民的合作医疗制度。（二）医药行业的特点1、高技术。医药制造业是一个多学科先进技术和 手段高度融合的高科技产业群体。2、高投入。 医药产品的早期研究和生产过程 GMP改造，以及最终产品上市的市场开
4、 发，都需要资本的高投入。3、高风险。从实验室研究到新药上市是一个漫长的历程，要经过合成提取、生物筛选、药 理、毒理等临床前试验、制剂处方及稳定性试验、生物利用 度测试和放大试验等一系列过程，还需要经历人体临床试 验、注册上市和售后监督等诸多复杂环节，且各环节都有很 大风险。（三）我国药价现状近年来，在我国医院收入中药品收入占的比重大体上是：一级医院为 50%60%二级医院为 30%40%三级医 院为10%20%多种因素造成“看病贵”问题并没有得到根 本解决。我国药品定价采用成本加成定价法，即按产品单位 成本加上一定比例的利润制定产品价格。发改委印发的药 品政府定价办法中指出：“药品政府定价，
5、要综合考虑其 合理生产经营成本、利润、同类药品或替代药品的价格，必 要时要参考国际市场同种药品价格。药品政府定价原则上要 按照社会平均成本制定企业生产经营的政府定价药品， 其产品有效性和安全性明显优于或治疗周期和治疗费用明 显低于其他企业生产的同种药品的，可以向定价部门申请单 独定价。”二、被调研单位的基本情况*镇位于*县西北部，面积平方公里，辖区内有*、 海子、花桥、老滔、唐家、勒外、*、大村、石腊它、高姑拉、树沟、庄良、己梯、小河、*、尼嘎古、西菊拉共17个村委会，有乡村人口 36549人，该镇距离县医院 40公里， 村民的医疗主要依靠村卫生所和镇卫生院，目前*镇共有一个镇卫生院和16个村
6、卫生室，有乡村医生 32人。*县*中心卫生院是一家一级甲等医院，现有在职 职工70人，其中：正式编制的职工49人，临时工21人，担负着全镇35910人口的预防保健、公共卫生服务、卫生技 术人员培训、卫生监督与卫生信息管理和医疗卫生工作及邻 近6个乡镇约8万人的医疗工作任务；*卫生室距离*镇6 公里，*村委会共2740多人，附近有16个村民小组，卫生 室目前有村医2人，附近村民大多会选择到卫生室就医，卫 生室平均每月接待就诊病人500-700人次，就诊病人较多；*卫生室距离*镇较远，目前有村医 2人，*村委会613人 和附近6个村民小组的村民都会选择到卫生室就医，卫生室 平均每月接待就诊病人 6
7、00人次，就诊病人较多。*镇中心卫生院和村卫生室分别于2016年11月1日和2016年1月1日，全部配备使用国家基本药物，并实 行“零批零差销售”，积极探索和推进新医改政策，通过广 泛宣传国家基本药物制度、分层推进惠民众、巩固成果自我 反省等积极措施，使基本药物制度在*镇的实施取得了实效，镇卫生院的能力建设提升了，全镇乃至邻近乡镇的群众 看病就医得到了更多实惠，村级卫生基础更加牢固，一体化 管理更加有实效，卫生系统的形象更加优良。但是，在*镇积极推行基本药物制度的同时，实际执行中所存在的问题也 渐渐显露，网络采购平台基药目录不健全、基药品种及数目 有待完善、配送时间较长、配送程序凌乱、基药补差
8、和新农 合回补不及时等现实问题，从某种程度上来讲，都对*镇中心卫生院和村卫生室乃至医疗改革的目标“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”造成了一定的不利影响二、存在问题（一）网络采购平台基药目录不健全由于未中标或价格等原因，很多常用且效果较好的 药没在基药范围内，在基药范围内的，妇科、儿科用药太少， 高血压、糖尿病的药基本调不到；村卫生室接待的病人都是 附近的村民，常见病如：哮喘、风湿、感冒、牙疼、胃肠病 等，很多基药都不适用， 不能满足病人的需求。 北京降压灵、 感冒清、肠炎灵、清凉油、阿莫西林、中华跌打丸、三九皮 炎平霜、氨苄西林胶囊及妇科用药等，这些药品需求量相当 大，但又属非基药，卫
9、生院无法进行采购，村卫生室医生已 诊断了病情，但又无法给病人提供适合其病情的所需药品， 医生只有开了处方给病人到乡镇药店或县城药店购买。有的 村子离乡镇二三十公里， 离县城五六十公里，交通十分不便， 有的村民甚至一辈子都没到过县城，只有亲身经历才能真正 感受到村民们的切身体会，理解什么是 看病难！（二）基药品种及数目有待完善2016版国家基本用药目录有化学药品和生物药品317种，中成药、中药饮片 203种，共计520种，但适宜基 层卫生院使用的品种只有 200多种，卫生室只能用 91种， 卫生室能配备到的药品品种少，远远满足不了基础医疗工作 的需要。（三）药品配送时间较长网上采购药品后程序复杂
10、，部分药品配送企业配送 不及时，有的采购单提交后最快也要20天才能到货，有的甚至一个月或更长时间，部分所需药品由于采购数量少，中 标价格低，配送企业觉得不划算就不配送，影响了正常的医 疗业务开展。（四）药品配送程序凌乱基本用药实施网上配送，药品分流的医药公司较 多，导致医疗机构在接收药品时毫无规律，有时每天会有五 六家医药公司送药来，配送时间不清楚，到货时间也不好预 估，有的在下班后八九点才接到到货通知，医院仓库管理员 不得不实行24小时值班制。（五）药品价格参差不齐，部分基本用药不适宜卫生院只能采购中标药品，但有些未中标的药品， 价格便宜、药效又好，更适宜老百姓的需求。例如陈香露百 露，据群
11、众反应，楚雄厂家生产的效果较好，但不是中标药 品，在卫生室买不到，其他厂家生产的同类中标药品效果又 不好；太极藿香正气液，是中标药品，价格为元，腾冲产的 效果也不错，价格才元，但没有中标；青霉素针属中标药品， 价格也便宜，但相当难调到，在网上直接就不能采购，只有 打电话给配送中心才会供一点。部份基药药品价格高，如红霉素软胶囊属基药，与 红霉素片剂相比，药效基本一样，但价格却是红霉素片剂的 24倍，由于红霉素片剂不是基药，卫生院无法进行采购。中 成药价格上涨较快，对于经济能力较差的农村群众而言，给 看病增加了难度。部分国家基本用药价格比药店贵，如云南白药胶囊，医院采购价是元，而药店价却只是元；昆
12、明中药厂生产 的板兰根医院采购价每一小袋为元，而我们调查东骏大药房 的零售价为每小袋元，只是包装不同，差价却相差一倍多。 药店的药品利润在 30%左右，有的可能更高，但基药是中标 价，零利润，只是增加了招标手续费，而基药价格比药店价格高的真正原因我们无法破解。老百姓每年交了60元的新农合医保费却在卫生室开不到适合自己的药，只能到药店购 买，这样就享受不到新农合的优惠，致使老百姓有诸多怨言，与村医发生争吵的现象时有发生。现在的山区与城区年人均 收入差距之大，有的地区是几倍，特困山区的可能是几十倍， 有了这样的药品价格差距和收入差距，有的人家为了治好一 个很普通的病可能导致倾家荡产！看病真的很贵啊
13、！（六）基药补差和新农合回补不及时村医反应由于新农合资金拨付和基药补助兑付太 慢，传达政策与实际执行不一致，某种程度上已影响了乡村 医生正常医疗卫生工作的开展。（七）对于处方的规定过于严格村医所开出的每张处方总金额不能超过30元，超出30元就违反了规定。对于路程较远的村民来说，看一次 病需要从十几里的山区赶来，如果两三天的药服用后效果不 佳，又要再一次从十几里外来到卫生室看病，实在不方便。（八）公共卫生工作繁琐公共卫生档案需要在多个地方录入相同数据，各种 考核检查较多，而群众思想意识不到位，很多工作很难取得 老百姓的配合，导致该项工作很难推进。公共卫生方面形式 主义严重，比如像慢性病服药指导，
14、 要求病人一天服用三次， 村医在指导的时候已经向病人说明并在药品包装上标注，但 有的病人回去后没有按照标示服用，村医也只能实事求是的 进行记录，等上级检查的时候也就不合格，村医也因此会被 批评。四、部分医院和药店药品价格对比我们向中心卫生院医生和村卫生室医生对常用药 品价格进行了解，有的药品在没招标采购之前，医院进药价 格与市场价格差异不大，但经过几次扫标之后，有的药品价 格就会成倍增长。医生有时也会向送药企业询问药品价格上 涨原因，送药企业回答为：“参加竟标的药品须缴纳招投标 保证金”。难道药品价格上涨就是因为参加竟标交纳保 证金吗？根据医院中标药品的采购价格与市面药店药品零 售价格进行调查对比，医院可采购的基本药物，在药店中却 很难找到同一个厂生产的同种药品，我们走访了十多个药 店，查找了四十多种药品，找到了四种同一厂家生产的同种 药品进行价格对比如下：（单位：元）根据药店相关负责人介绍，药店正常药品的毛利在 30%左右，有的特殊药品利润可能会更高，我们按药店零售 价扣除25%的毛利后与医院采购价格进行对比，医院采购价 与药店采购价之间的差异也是值得我们深思的问题。
