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1、大处方管理规定为进一步规范医院处方管理工作，提高处方质量，杜绝 大处方行为，促进合理用药，保障医疗安全。根据 2016 年全 市卫生系统治理过度医疗专项整治行动检查要求，现将医院 处方管理工作规定如下：一、加强管理医院质控科、医务科和药械科必须加强对处方的管理， 建立、健全处方管理制度，成立处方点评小组，每月进行处 方点评，并将规范处方纳入医疗质量和综合目标管理考核范 围。加强处方质量和药物临床应用管理， 规范医师处方行为， 落实药师对处方审核 , 做好“四查十对”工作与用药咨询、用 药指导等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训 与教育；制定并落实持续质量改进措施。二、大处方规定结合我
2、院实际情况，有下列情况之一的，应当判定为大 处方（不包括中药饮片处方） ：1. 门（急）诊处方口服药费用超过300 元的；2. 门（急）诊处方注射剂费用超过300 元的；3. 无特殊情况下，门诊处方超过7 日用量，急诊处方超过 3 日用量；慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处 方用量未注明理由的并再次签名的；4. 单张门急诊处方超过五种药品未备注原因并再次签名的；5. 单一疾病使用同类药物超过两种的（特殊疾病除外， 如：结核、肿瘤、消化道溃疡、真菌性疾病等） ；6. 出院带药处方超过 7 日用量和（或）费用超过 300 元 （慢性、老年性疾病可视情况适当延长）未备注原因并再次 签名的；7.
3、 病情不需要或随意根据患者要求，超疗程、超剂量用 药或开药，使用与疾病治疗无关药物的；8. 特殊情况下（如患者确需长期用药）或特殊药品，未 经质控科、医务科负责人审核并签字同意的。三、处方的开具、调剂规定1. 医师应当根据医疗、 预防、 保健需要， 按照诊疗规范、 药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、 不良反应和注意事项等开具处方。应坚持“因病施治、合理 用药”，杜绝大处方的开具。2. 药房人员负责处方的审核、评估、核对、发药以及安 全用药指导；对涉嫌大处方应当告知处方医师，请其确认或 者重新开具处方；认定为大处方的，应当拒绝调剂，及时告 知处方医师，并及时记录，定期向质控科
4、反馈。四、处方点评规定1. 处方点评小组通过随机抽取门（急）诊处方及病区用 药医嘱单、病区出院带药单并进行点评，病区用药医嘱单、 病区出院带药单以住院病历为依据。其中门急诊处方的抽样 率不应少于总处方量的1 %o,且每月点评处方绝对数不应少于 100 张；病区医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少 于 1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30 份。2. 对开具大处方的医师及出现大处方的科室进行重点监 控，直至不再出现大处方行为。3. 处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，定期 公布处方点评结果， 通报不合理处方； 并根据处方点评结果， 对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，
5、 进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议。五、处罚规定1、对无正当理由开具大处方的医师，发现一次应责令其 改正并予以警告；发现两次扣除20%的当月奖金；发现三次扣除 50%的当月奖金；仍连续两次以上出现大处方限制其处 方权。2、对处方监管不力的药剂人员，发现一次责令改正并提 出警告，发现两次扣除20%的当月奖金；发现三次扣除50%的当月奖金；仍连续两次以上出现监管不力的，医院将对其 解聘。3、对出现大处方的科室，发现一次全院通报批评，对屡 次出现大处方的科室在 2 个月内无任何改进措施的，在科室 绩效考核上进行处理。本规定自 2016 年 5 月 1 日起实施。2016 年 4 月 29 日
