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1、大处方管理规定为进一步规范医院处方管理工作,提高处方质量,杜绝 大处方行为,促进合理用药,保障医疗安全。根据 2016 年全 市卫生系统治理过度医疗专项整治行动检查要求,现将医院 处方管理工作规定如下:一、加强管理医院质控科、医务科和药械科必须加强对处方的管理, 建立、健全处方管理制度,成立处方点评小组,每月进行处 方点评,并将规范处方纳入医疗质量和综合目标管理考核范 围。加强处方质量和药物临床应用管理, 规范医师处方行为, 落实药师对处方审核 , 做好“四查十对”工作与用药咨询、用 药指导等相关规定;定期对医务人员进行合理用药知识培训 与教育;制定并落实持续质量改进措施。二、大处方规定结合我
2、院实际情况,有下列情况之一的,应当判定为大 处方(不包括中药饮片处方) :1. 门(急)诊处方口服药费用超过300 元的;2. 门(急)诊处方注射剂费用超过300 元的;3. 无特殊情况下,门诊处方超过7 日用量,急诊处方超过 3 日用量;慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处 方用量未注明理由的并再次签名的;4. 单张门急诊处方超过五种药品未备注原因并再次签名的;5. 单一疾病使用同类药物超过两种的(特殊疾病除外, 如:结核、肿瘤、消化道溃疡、真菌性疾病等) ;6. 出院带药处方超过 7 日用量和(或)费用超过 300 元 (慢性、老年性疾病可视情况适当延长)未备注原因并再次 签名的;7.
3、 病情不需要或随意根据患者要求,超疗程、超剂量用 药或开药,使用与疾病治疗无关药物的;8. 特殊情况下(如患者确需长期用药)或特殊药品,未 经质控科、医务科负责人审核并签字同意的。三、处方的开具、调剂规定1. 医师应当根据医疗、 预防、 保健需要, 按照诊疗规范、 药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、 不良反应和注意事项等开具处方。应坚持“因病施治、合理 用药”,杜绝大处方的开具。2. 药房人员负责处方的审核、评估、核对、发药以及安 全用药指导;对涉嫌大处方应当告知处方医师,请其确认或 者重新开具处方;认定为大处方的,应当拒绝调剂,及时告 知处方医师,并及时记录,定期向质控科
4、反馈。四、处方点评规定1. 处方点评小组通过随机抽取门(急)诊处方及病区用 药医嘱单、病区出院带药单并进行点评,病区用药医嘱单、 病区出院带药单以住院病历为依据。其中门急诊处方的抽样 率不应少于总处方量的1 %o,且每月点评处方绝对数不应少于 100 张;病区医嘱单的抽样率(按出院病历数计)不应少 于 1%,且每月点评出院病历绝对数不应少于30 份。2. 对开具大处方的医师及出现大处方的科室进行重点监 控,直至不再出现大处方行为。3. 处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则,定期 公布处方点评结果, 通报不合理处方; 并根据处方点评结果, 对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题,
5、 进行汇总和综合分析评价,提出质量改进建议。五、处罚规定1、对无正当理由开具大处方的医师,发现一次应责令其 改正并予以警告;发现两次扣除20%的当月奖金;发现三次扣除 50%的当月奖金;仍连续两次以上出现大处方限制其处 方权。2、对处方监管不力的药剂人员,发现一次责令改正并提 出警告,发现两次扣除20%的当月奖金;发现三次扣除50%的当月奖金;仍连续两次以上出现监管不力的,医院将对其 解聘。3、对出现大处方的科室,发现一次全院通报批评,对屡 次出现大处方的科室在 2 个月内无任何改进措施的,在科室 绩效考核上进行处理。本规定自 2016 年 5 月 1 日起实施。2016 年 4 月 29 日