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1、做近视眼手术老了以后聚焦“激光近视矫正手术安全性”之争 近日，一则“台湾地域眼科权威蔡瑞芳教授宣告不再激光近视眼手术，称有严重并发症”的消息快速在海峡两岸引发烧议。数天后，蔡瑞芳教授又出面澄清，称该消息是媒体的误读，她并没有主动宣告停止该手术，并表示只要严格筛选病人、注意手术过程，激光近视矫正手术仍然是一项很完美的手术。事情发展至此，似乎已经有了一个“完美结局”。然而，对于广大已经做过或马上去做激光近视矫正手术的人而言，因该事件所造成的心理恐慌却未能被完全消除。激光近视眼手术到底安不安全？蔡瑞芳教授所说的“术后十年出现视力显著下降”的问题是否存在？术后眩光、夜间视力减退及干眼症等并发症的发生率
2、高不高？听听教授的看法。疑问一：术后十年，视力会显著下降？教授看法：术后远期视力下降和近视本身相关准分子激光近视矫正手术迄今已经有20多年的历史了。中国自1993年开展至今，并没有发觉“术后十余年出现不明原因视力显著下降”的情况，部分患者在术后远期出现显著视力下降，多和近视，尤其是高度近视本身的并发症相关。值得一提的是，近视激光矫正手术只是去除近视度数，提升视力，并不能改变近视眼患者眼球本身存在的问题。比如，高度近视患者的常见并发症包含视网膜脱离、青光眼、白内障等。其中，视网膜脱离最常见，也最严重，可造成视力严重下降，若不立即诊疗，还会造成失明。疑问二：激光近视矫正手术有严重并发症？教授看法：
3、只要术前“考虑周全”，并发症大多可避免。总体而言，和准分子激光近视矫正手术相关的并发症关键有5个干眼症、眩光、近视回退、角膜瓣相关并发症和继发圆锥角膜。不过，只要医生能在术前“考虑周全”，合理把握手术适应证，把不适合做手术的人“劝退”，同时依据详细情况，合适微调手术方法，就能显著降低术后并发症的发生。1. 干眼症对策：严重干眼症者不宜手术。干眼症是准分子激光近视矫正术后比较常见的并发症，关键是因为激光切削损伤角膜神经所致，多数为轻度，且伴随角膜伤口的修复，干眼症状会逐步减轻并消退。术前存在严重干眼症者，应慎做手术。2.眩光对策：瞳孔过大的高度近视患者不宜手术。眩光关键表现为夜间视力下降，看灯光
4、时周围有一圈光晕。眩光的发生关键和患者的瞳孔较大相关。通常地说，近视度数越深，术后出现眩光的可能性越大。而对于正常大小瞳孔的中低度近视眼患者而言，现在常见的激光切削模式通常不会产生显著的眩光症状。瞳孔偏大者，能够经过扩大激光切削范围等方法，有效降低眩光的发生率及程度。部分瞳孔很大的近视患者，尤其是高度近视患者，应慎行手术。3.近视回退对策：注意用眼卫生，定时去医院复查。中低度近视患者在接收激光近视矫正以后，视力大多比较稳定，不易回退。少数中低度近视患者术后再次发生低度近视，关键和过分用眼，尤其是长时间连续用电脑等原因相关。部分高度近视及角膜厚度偏薄的患者在术后可出现近视回退现象，且近视度数越深
5、，近视回退的可能性越大。通常，和近视矫正手术相关的近视回退通常发生在术后1年以内，术后1年以上出现的近视度数加深，多和高度近视眼本身的病变相关。手术角膜瓣相关并发症对策：依据患者的近视度数和所从事的职业，选择最适宜的手术方法。因为LASIK手术需要先制作一个角膜瓣，然后再进行激光切削。在制作角膜瓣的过程中，可能会因为角膜瓣异常而造成严重并发症。早期LASIK手术发生角膜瓣异常的概率较高。以后，伴随微型角膜刀技术的不停改善，角膜瓣异常的发生率显著降低。近几年，伴随飞秒激光技术的应用，制作角膜瓣的安全性显著提升。为完全避免制作角膜瓣可能造成的风险，1999年出现了准分子激光表层角膜切削技术，无需制
6、作角膜瓣，安全性较LASIK更高，尤其适合从事轻易伤及眼睛职业的人，和角膜偏薄不适合做LASIK手术者。不过，LASEK术后恢复较LASIK慢，术后不适症状也较LASIK重。5.继发圆锥角膜对策：术前排除潜在的临床前期圆锥角膜。圆锥角膜的发生率很低，通常在千分之一以下，只要在术前仔细检验，排除潜在的临床前期圆锥角膜，即可将术后继发圆锥角膜的风险降到最低。通常地说，中低度近视者，假如各项条件全部符合激光手术的要求，手术安全性还是有保障的，效果也多是比较理想的。角膜厚度偏薄、暗环境下瞳孔比较大，或近视度数比较深者，手术医生会依据眼睛的详细条件设计手术方案，并通知术后可能出现的问题，如眩光、近视回退
7、等。患者一定要在充足了解手术可能带来的问题的前提下，再决定是否接收激光手术。眼睛条件不符合手术要求者，医生会明确通知其不适合做手术。疑问三：怎样确保激光近视矫正手术的安全性？教授看法：只要严格把握适应证、规范操作、认真随访，激光近视矫正手术是一项很安全且疗效肯定的技术。通常地说，只要能做到以下5点，就能确保激光近视手术的安全性和疗效：1.术前检验。手术前，患者应去正规医院进行全方面、专业的眼科检验，排除手术禁忌证。检验项目关键包含：近视度数、矫正视力、角膜厚度、像差、暗环境下的瞳孔大小、眼压、眼底等。2.使用优秀的准分子激光手术设备，以免因设备问题造成激光能量不稳定、切削偏心等不良反应。3.手术医生要有资质，经验要丰富。4.定时随访检验，尤其是手术后半年内。术后远期出现视力下降者，也要去医院进行检验，明确原因，并进行针对性诊疗。5.术后遵医嘱用药。术后，患者一定要按医嘱规范用药。激光近视矫正术后常见的一个眼药水是激素眼药水，有减轻术后反应、促进伤口愈合的作用，但也存在引发眼压升高的副作用。患者在使用激素眼药水期间，应定时去医院测量眼压，一旦发觉眼压升高，应立即停用，以免眼压连续升高造成不可逆的激素性青光眼。
