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1、牙体牙髓病学一一牙急性损伤II牙发育异常 -釉质岌育不全氟牙症四坏泰牙遗传性牙本质发育不全畸形中央尖牙內陷|牙急性损伤一A牙震荡牙折牙脱位牙慢性损伤1牙本质过敏症.楔状缺损磨损 牙隐裂、酸蚀症牙急性损伤牙震荡左义，临床表现，诊断，治疗原则牙折左义，临床表现与分类，治疗牙脱位左义，临床类型、表现和诊断，并发症，治疗原则牙震荡定义临床表现诊断治疗原则定义牙外伤时，牙周膜的轻度损伤称为牙農荡，又称为牙挫伤或称外伤性根尖周膜炎。牙震荡还可由较轻外力，如在进食时骤然咀嚼硬物所致。临床表现1. 患牙牙齿轻微酸痛感，可有对冷刺激一过性敏感症状。2. 牙冠完整，通常不伴牙体组织的缺损。3. 轻微松动或不松动，
2、无移位。垂直向或水平向叩痛（土）（+ ）。龈缘还可有少量出血，表明有 牙周膜损伤。4. 温度测验可为一过性敏感症状；若做牙髓活力测试，从略敏感到无反应不一。5. X线片表现正常或根尖牙周膜增宽。诊断外伤史+临床表现可以作岀诊断牙髓均受不同程度的损伤受伤后无反应：数周或数月后反应开始恢复；3个月后仍有反应：大多数能继续保持活力；伤后一开始牙髓活力测试有反应，后来转成无反应：牙髓己发生坏死，同时牙可变色。治疗原则1. 12周内应使患牙休息。必要时降低咬合以减轻患牙的咬合力负担。2. 受伤后1、3、6、12个月应进行泄期复査。在年轻恒牙，其活力可在受伤1年后才丧失。观察1年后，若牙冠不变色，牙髓活力
3、测试正常，可不进行处理：若有牙髓坏死迹彖时，应进一步作 根管治疗术。牙折定义临床表现与分类治疗定义外力直接撞击，造成牙冠或牙根的折断称为牙折。也可因咀嘯时咬到砂石、碎计等硬物而偶有发生。临床表现与分类：分类：1.冠折2.根折3.冠根联合折1.冠折：可分为横折和斜折；后牙冠折可分为斜折和纵折；就其损伤与牙髓的关系而言，牙折又可分为需髓和未露髓两大类。斜折未露髄斜折需髓横折爵髓后牙斜折后牙纵折临床表现取决于折断的位置及鋁糙与否。冠折未壺髓：仅限于冠部釉质或釉质和牙本质折断，多见于上中切牙近中切角或切缘水平折断。牙本质折断者可岀现牙齿敏感症状，有时可见近糙处透红、敏感。冠折露髓：折断而上有微小或明显
4、露髓孔，探诊和冷热刺激时敏感。如未及时处理，壺髓处可出现 增生的牙髓组织或发生牙髓炎。2 根折（1）多发生在牙根完全形成的成年人匚迈龈3根中1/3 根尖1/3（2）根折的部位不同，表现不同：根折部位叩诊松动度检查根尖1/3显或轻度叩痛无或轻度松动根中1/3或近龈1/3叩痛明显，叩诊浊音nin度松动（3）患牙做正中或前伸咬合时，用手指放在唇侧龈可扪及异常的松动度。有时可见患牙轻微变长。冠侧断端移位可有龈沟出血，根部黏膜触痛。（4）牙髓活力测定结果不一。一些患牙就诊时，牙髓活力测试无反应，但68周后可出现反应。这是牙髓在外伤时血管和神经受损 伤引起“休克”，随“休克”的逐渐恢复再出现活力反应。根折
5、恒牙的牙髓坏死率为20%24觥无根折外伤恒牙的牙僦坏死率为38%59%。根折后是否发生牙髓坏死，主要取决于所受创伤的严重程度，断端的错位情况和冠侧段的动度等因素。（5）X线片表现：牙根不同部位有X线透射的折断线。如果颊舌面折断部位不在同一水平而上（斜行 根折）或根部不止一处折断时，X线片上可显示不止一条折断线。X线片表现是诊断根折的依据。近期X线检查折断线显示不淸时，应换不同角度投照，或待2周后再舶X线片，必要时可进行牙CT检 查。3.冠根折折断线累及牙冠和根部：以斜行冠根折多见；均与口腔相通，牙糙往往暴露；患牙断片动度大，触痛明显：占牙外伤总数的一小部分。治疗1冠折缺损少，牙本质未址露：将锐
6、缘磨光。牙本质已疑露，伴轻度敏感：脱敏治疗。牙本质已址露，伴重度敏感：氢氧化钙垫底临时塑料寇內衬氧化锌丁香油糊剂粘固形成足够修复性牙本质，复合榊脂修复牙髓已暴露的前牙：牙根发育完成者，采用牙髓摘除术；年轻恒牙，根据牙髓疑露多少和污染程度，行活髓切断术，使牙根继续发育。牙腌活力正常：治疗后1、3、6个月及几年中，每年复查1次，以判明牙髄的活力状况。牙冠缺损：复合树脂或人工冠修复。牙齿的永久性修复都应在受伤后68周进行。根据牙髓暴露多少和污染程度，行活髓切断术，使牙根继续发冇2. 根折测左并记录牙髓活动情况：活力尚存一一定期复查；若日后发生牙髓坏死一一根管治疗。根尖1/3处根折，牙糙状况良好：调整
7、咬合后观察。其余部位的根折，未与龈沟相通：立即复位，尽早用夹板固定，以防活动，促进其自然愈合。黏着夹板技术是最简便的固定方法。一般固定34个月。每隔6个月复查一次，共23次。折断线与口腔相通者： 一般应拔除。如残留断根有一泄长度，可摘除断端冠僦，做根管治疗，然后做龈切除术或冠延长术，或用正畸方 法牵引牙根，术后3个月再以桩冠修复。根折的转归： 硬组织愈合 结缔组织愈合 计和结缔组织愈合 折断线感染 硬组织愈合：理想愈合。患牙无不适，临床检査无叩痛，不松动，牙龈正常，功能良好。牙髓活力正常或略迟钝或根管治疗后X线片示原折断线消失。修复的硬组织近腌瑞有牙本质和（或） 丹样牙本质，近牙周膜端为牙骨质
8、。 结缔组织愈合：常在复位、固世不当时岀现。临床表现同硕组织愈合。X线片上原折断线淸晰可见。 竹和结缔组织愈合：见于成年之前的病例。临床表现同硬组织愈合。X线片见断片分离，有骨组织长入，断裂处用绕两断端的是正常的牙周组织。 根折发生于牙槽突生长发疗完成之前，即可出现该类型愈合。 折断线感染：断端由慢性炎症组织分开，根端多为活髓，冠侧段牙髓常坏死。患牙有叩痛，牙髓坏死，牙龈有痿 管，可并发急、慢性根尖周炎。X线片见折断线增宽，周用牙槽件出现X线透射区。处置：折断根尖摘除手术：如有牙周袋则拔除。小结根折的转归根折转归临床表现X线片表现硕组织愈合患牙无不适.无叩痛.不松动，牙舫活力正常或略迟钝， 经
9、根管治疗则无活力。根管治疗后原折断线可消失。结缔组织愈合同上原折断线清晰可见骨和结缔组 织愈合同上断片分离，骨组织长入，两断端用绕有正 常的牙周组织。折断线感染患牙有叩痛，牙筋坏死，牙龈有痿管，可并发急.慢性根 尖周炎。折断线増宽.周碉牙槽骨出现透射区。3.冠根折凡可做根管治疗的后牙，又具备桩核冠修复适应证者均应尽可能保留。牙脫位定义临床类型、表现和诊断并发症治疗原则定义牙齿受外力作用而偏离，以致部分或全部脱离牙槽窝者，称为牙脱位。病因：碰撞是最常见原因。另可见于器械使用不当、拔牙。临床类型、表现和诊断分类：脫出性脫位：牙齿脱出J侧向性脱位；向底（舌）向移位 讳入性脱位：向根尖方向嵌入1 牙齿
10、部分脱位：常有疼痛、松动、移位表现。（1）脱岀性脱位和侧向性脱位：患牙伸长，咬介障碍。X线片示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽。右上中切牙脱出性脱位测向脱位（2）嵌入性脱位：牙齿向深部嵌入，临床牙冠变短，其咬合而或切缘低于正常牙。X线片示牙根尖与 牙槽窝无明显间隙，根尖周膜间隙消失。2. 牙齿完全脱位：可见牙齿完全离体或仅有少许软组织相连，牙槽窝内空虚。3. 不论部分还是完全性牙齿脱位，常伴有牙龈撕裂和牙槽突卄折。并发症：（1）牙髓坏死：严重的牙脱位常导致牙髓坏死。其发生率占牙脱位的52%,占嵌入性脱位的96$。（2）牙髓腔变窄或消失：发生率占牙脱位的20%25%,牙粘腔内钙化组织加速形成，是轻度
11、牙脱位的 反应。并发症：（3）牙根外吸收：有人认为坏死牙髓的存在能促使牙根的外吸收。最早在受伤2个月后发生，此外， 约有浹的病例并发牙内吸收。（4）边缘性牙槽突吸收：嵌入性和脱岀性脱位牙特别易丧失边缘牙槽突。治疗原则保存患牙是治疗牙脱位的原则。1. 部分脱位：局麻下复位一结扎固圧4周一术后3、6和12个月进行复查一牙髓坏死及时根管治疗2. 嵌入性脱位：复位后2周做根管治疗术。对嵌入性脱位的年轻恒牙，不可强行拉出复位，以免造成更大的创伤，诱发牙根和边缘牙槽突的吸收。 因此，对症处理，继续观察，任其自然萌出是最可取的处理方法，一般在半年内患牙能萌出到原来的位巻。3. 完全脱位：完全脱位牙在0. 5
12、小时内进行再植，90%患牙的可避免发生牙根吸收。如牙齿已落地污染，应就地用生理盐水或自来水冲洗牙齿，然后放入原位。如果不能即刻复位，可将患牙苣于患者的舌下或口腔前庭处，也可放在盛有牛奶、生理盐水或自来水 的杯子内，切忌干藏，并尽快到医院就诊。对完全脱位牙，还应根据患者年龄、离体时间的久暂，制订具体处理方案：（1）根尖发育完成：就诊迅速或复位及时，术后34周做根管治疗术。如果脱位在2小时以后再就诊，只能在体外完成根管治疗术，并经根而和牙槽窝刮治后，将患牙植入 固定。（2）年轻恒牙完全脱位：若就诊迅速或自行复位及时者，牙軸常能继续生存，不要贸然拔髓，一般疗效是良好的。若就诊不及时或拖延复位时间，则
13、只能在体外完成根管治疗术，搔刮根而和牙槽窝后再植，预后是欠 佳的。牙再植后的愈合方式（3种）1. 牙周膜愈合：牙与牙槽之间形成正常牙周膜愈合。仅限于牙脱位离体时间较短，牙周膜尚存活，而且又无感染者。2. 骨性粘连：牙根的牙计质和牙本质被吸收并由骨质所代替，发生置换性吸收，从而使牙根与牙槽骨紧密相连。 临床表现为牙松动度减少，X线片示无牙周间隙。这种置换性吸收发生在受伤后68周，可以是暂时性，能自然停止，也可以呈进行性，直至牙脱落。 这个过程可持续数年或数十年。3. 炎症性吸收：在被吸收的牙根面与牙槽件之间有炎症性肉芽组织。原因：再植前，牙干燥或存在坏死牙髓。受伤后14个月即可由X线片显示炎症性
14、吸收的存在。如由牙髓坏死引起，及时采取根管治疗术，常能使吸收停止。牙再植后的三种愈合方式愈合方式组织变化发生条件牙周膜愈合牙与牙槽之间形成正常牙周膜愈合牙脫位离体时间较短，牙周膜尚存活.而且又 无感染者。骨性粘连牙根的牙骨质和牙木质被吸收并由骨质所代替，发生宜 换性吸收。炎症性吸收在被吸收的牙根血与牙槽骨之间有炎症性肉芽组织。再植前.牙干燥或牙髓坏死。【例题】患者，男性，19岁，因上前牙外伤2小时就诊，为了解患牙是否有根折，应进行A. 视诊B. 叩诊C. 松动度检查D. X线检査E. 温度测试正确答案D【例题】对于完全脱位牙的处理错误的是A. 牙脱位应尽快复位B. 如已污染则可用生理盐水冲洗后复位C. 脱位2小时以后可考虑体外根管治疗后复位D. 如无法即刻复位则应尽量保持干燥E. 根尖孔发冇完成的牙完成再植后34周行根管治疗正确答案D【例题】患儿，男，9岁，1小时前外伤，自觉上前牙变短。检查：左上中切牙较邻牙短2mm,牙冠完整，叩（+ ）, 牙龈轻度红肿，X线示根尖周膜间隙消失。该牙正确处理为A. 待其自然萌出，定期观察B. 复位后固能
