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1、巡查内容检查内容和方法检查细则一、坚持公立医院公益性 1、坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 2、参加国家、省、市及所在辖区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务，承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务，提高对口支持县医院的医疗服务能力和技术水平。开展义诊、医疗服务下乡等多种形式的公益性社会活动。大型医院必须坚持公立医院公益性，始终把社会效益放在首位，履行相应的社会责任和义务，为政府分忧，把维护人民群众健康权益作为医院的服务宗旨。医院应实行革命人道主义准则，对危、急、重症病人实行先救治的绿色通道，对路倒和无保障人员要
2、予及时救助，要有相关的制度保障。医院对特困患者的救助要有具体制度保障，包括城镇、农村特困患者的救助要有完整的处理程序和记录（按上级卫生行政部门的要求）。医院对社会要有公开的服务承诺，不得发生主要由医院在医疗质量、医疗行为、医疗服务等方面出现的问题，因医院处理不当造成严重后果（影响或可能影响社会稳定）的群体事件。不得发布各种形式的虚假广告。积极参加政府部门组织的、或在院内、外及社区开展健康教育、科普宣传、普及防病知识以及重大疾病、传染病、慢性病防治工作和普及防疫知识，不断提高人民群众的健康意识。医院有无针对突发公共事件（包括突发卫生事件；重大交通事故；火灾；水灾；地震；爆炸；坠楼、建筑工地、矿井
3、等生活、生产事故及自然灾害事件）紧急医疗救助应急预案、程序和具体措施。应急预案应包括组织、人员、物资、设备、通讯联络信息，要有明确的启动条件和程序，设定突发事件中的信息报告与情况反馈程序。医院应按预案组织相应培训，使工作人员熟练掌握应急知识、熟悉应急工作程序，每年不少于1次。参加国家、省、市级辖区的紧急救治体系，按照卫生行政部门要求组建应急救援队伍，随时接受卫生行政部门的调遣。其他公共任务：援外、援藏支边、降消、防盲、儿麻后遗症等任务及社区卫生服务工作。承担对口支援任务的完成情况：卫生部的对口支援县医院（万名医师下乡）、对口支援乡镇医院（双千工程）、卫生厅对口支援县医院。任务文件、医院文件、对
4、口支援协议书、人员安排材料具全、同时对政府拨款要做到专款专用，要使受援医院的服务能力和技术水平有明显提升。定期开展义诊包括城镇、农村的义诊，各级医师下乡、社区服务、青年志愿者农村服务等。查医院发展规划和管理制度中有无体现公益性、社会效益为最高准则及服务宗旨不明确的（扣全分）。查各项制度，查各项记录。查制度和记录材料。查公开承诺内容及公开形式；查被主管部门通报批评和被媒体曝光的不良事件。查有无健康学校和各类活动的记录。有无健全的预案和措施；内容不全的、不符合上述要求的都要扣分。查记录。查上报文件。查具体资料查各种文件和资料，并要核对到人、时间；在财务科帐目抽查专款专和；到受援医院抽查技术水平提高
5、情况。查具体资料。安徽省2010年大型医院巡查工作方案及巡查细则巡查内容检查内容和方法检查细则 3、控制公立医院特需服务规模。 4、开展临床路径、单病种质量控制等工作。 5、根据国家相关法律法规、承担传染病的发现、救治、报告预防等任务，严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。 6、承担本科以上医学生的临床教学任务。指志和培训下级医院卫生技术人员 诊疗水平。医院门诊、住院及其他服务有无开展特需服务项目，卫生行政部门审批程序及物价部门收费许可。开展的特需服务项目要符合卫生行政部门有关法律法规要求和医疗规范，不能超出三级医院的诊疗范围。大型医院必须开展临床路径管理工作，按照卫生部要求（下发的）：22个
6、临床专业，112个病种，每专业不少于2个病种实施临床路径的管理。医院要有临床路径具体的实施、管理办法并进行定期分析、评价和改进临床路径实施过程中的问题。通过病种的临床路径实施来实现单病种诊疗、护理常规标准化。对其他未开展临床路径的单病种要有定期（月、季度）的质量监控和费用分析、评价报告和改进措施。医院要学习、贯彻传染病防治法和相关法律知识及新发传染病知识，要进行全员培训，每年不少于1次。要具有健全的传染病疫情上报制度、消毒隔离制度、传染病诊疗常规并全面实施。有专门部门和人员负责传染病疫情报告工作，有网络直报系统，法定传染病报告率100%，及时率100%。医院要有规范的感染性疾病科和病区收治传染
7、病患者并能及时救治各种传染病患者。要有规范的传染病预检分诊制度并严格执行，要有规范的感染性疾病综合门诊，包括传染病门诊、肠道门诊、发热呼吸道门诊，设有单独挂号、候诊、检验、药房和收费等服务。大型医院要有相应的教学管理部门和健全的教学管理制度，能承担高等医学院校本、硕以上理论教学和临床实习教学任务。医院必须承担下级医院技术骨干临床专业进修培训任务，并能积极赴下级医院开展业务培训和技术指导，提高下级医院的诊疗水平。 查文件。查记录（项目内容、规章等）。未开展扣全分，可行扣1分。抽查内、外、妇、儿各1个科室各2个病种的资料。由病案科抽5个病种查资料。查记录、抽查相关人员对传染病人防治知识和新发病知识
8、。 查制度、抽查相关人员消毒隔离制度的落实。抽5份病种查诊疗常规落实情况。现场查上报情况。抽查传染科、呼吸、泌尿、皮肤科出入院登记本中传染病上报情况。查当地CDC当年一年的检查结果通报文。独立病区、三区分界清楚，现场查收治及救治情况。查制度及现场查落实情况。查部门及制度，查教学和实习安排资料。是否为医学院临床学院或非直属附院。查进修及下派讲课和指导记录。巡查内容检查内容和方法检查细则 二、医院建设与发展 1、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。 2、加强领导班子能力建设、作风建设。 大型医院必须能满足区域性医疗服务和符合区域卫生规划的定位和要求，临床科室设置要符
9、合三甲要求（26个），能满足区域内各种疾病的诊疗服务。能开展24小时连续医疗服务，对疑难危重病人能及时诊断和救治。医院功能还包括承担与之相适应的教学、科研、预防保健和社区医疗服务。除临床教学外要有健全的医院医学教育制度和各级医务人员继续教育考核办法，科研课题申报及管理、考核制度，预防保健的各项制度和实施（包括对内、对外）。指导社区医疗服务及有效实施双向转诊。医院的近、远期发展规划（当年和3-5年规划）要符合区域卫生规划和医院的定位。查相匹配功能的医、教、研、防保的近、远期规划和实施情况。医院领导班子要不断加强中共中央关于党政干部选拔任用条例及加强党政干部能力建设和作风建设有关文件和要求的学习。
10、从选拔任用开始把关和落实。实行院长负责制，领导班分工明确，年初有工作计划，年终有述职及群众评议考核制度。领导班子要定期召开民主生活会开展批评与自我批评，密切联系群众，反对奢华与讲排场和享乐主义。医院领导要了解掌握国家有关医疗卫生管理法律、法规、规章及相关政策，至少每2年接受一次管理专业知识培训。抽查科室设置，查就诊病人的辐射半径，查转诊病人登记，查各种急会诊、大型检查24小时运转情况以及抽查ICU、内外各科疑难危重病人病历看诊治情况。（教学见前），查医院的医学教育规划、制度、考核记录；按三级医院要求查科研课题申报、获得情况及管理情况，查防保制度和具体落实材料及社区医疗服务指导、双向转诊落实情况
11、。查规划文件和具体落实文件的材料和记录。查党委中心组学习记录和人员参加情况，抽查新提拔人员整个程序。查工作计划、述职、评议结果材料。查民主生活会次数、参加人员及内容记录每年不少于2次，召开医、护、技、机关各层次职工座谈会，调查领导干部子女上大学、出国、婚嫁等操办情况。查培训记录及相关证明材料。巡查内容检查内容和方法检查细则3、制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设。4、建立全员聘用制度和岗位管理制度。5、落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性。6、落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益。7、推进科学民主决策，落实“三重一大”制度。8、健全医院组织结构完善医院管理
12、规章制度。医院要有近、远期（当年和3-5年）人才发展规划和具体实施方案，对引进各层次人才要有具体的管理、培养和考核机制。根据人才发展规划，对医院现有学科的发展有不同层次人才培养计划和实施方案，使学科或专科人才梯队合理（符合三级医院要求）。根据医院定编定岗情况，严格岗位管理制度，建立健全全员聘用制度并落实。医院有岗位绩效工资管理制度，有绩效综合目标考核机制，实行按岗位、工作量和医疗、服务质量以及实际工作绩效取酬的分配机制。严格实施劳动法，对所有聘用人员（包括工人）要实行同工同酬，落实各项社会保障制度、工休及法定假日的休假制度和加班领取合理的加班费实施情况。医院要有会议议事制度，建立科学、民主决策
13、机制，落实“三重一大”制度，建全申报、审核、审批程序化操作规程。建立健全职工代表大会等民主管理制度，使广大职工参与医院管理行使民主监督权力。实行院务公开，要有制度、内容、方式和责任部门并能实施，医院除涉及国家机密、公共安全、依法受到保护的商业秘密和个人隐私以外的院务内容，原则上应分别向院内及社会公开。医院组织结构合理，满足管理工作需要，职能科室设置要符合医疗机构基本标准要求（尤其医疗、科教、人力资源、预防保健、财务建制齐全）各部门职责明确。 医院各项管理制度健全，包括医疗（尤核心制度和岗位职责）管理制度、医疗服务管理制度、院务、科教、人事、财务等等。查规划、方案及各种管理考核制度等具体材料和记
14、录。查计划和方案，查人事科科室各科室人员配备材料，对梯队不合理的科要有具体整改措施。查人事管理的2个制度及落实（具体到合同）查制度、查工资、奖金（或绩效工资）的分配机制和具体程序。严禁按收入直接挂钩。查医院聘用制度，有无同工同酬规定，抽查聘用人员购买5金1险情况和休假、加班有无违反劳动法。查制度、抽近2年的重大项目。查职代会记录，尤对“三重一大”讨论。召开座谈会和询问各层次医、护、技、后勤等职工，查制度、内容、责任部门及 便捷有效的公开方式（几种方式）。 抽查职能部门、设置过简、职责不清者扣分。查主要职能部门必备制度尤其是修订时间不得超过4年。巡查内容检查内容和方法检查细则9、积极探索科学规范的公立医院管理体制。10、明确管理职
