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1、 全民看懂心电图 之 象形图谱龙殿法 主治医师/V3.0第 13 节心肌缺血与ST-T改变p目 录 龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0 p第13节心肌缺血与ST-T改变 心肌缺血通常发生在冠状动脉粥样硬化基础上。当心肌某一部分缺血时，将影响到心室复极的正常进行，并可使缺血区相关导联发生ST-T异常改变。当发生心肌缺血时，心电图上主要表现为T波变化，当发生心肌损伤时，心电图上主要表现为ST段变化。心肌损伤部位的不同，心电图也呈现出不同的波形改变。龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0心肌缺血与ST-T改变心内膜缺血心外膜缺血缺血型改变损伤型改变缺血型改变损伤型改变T波直立高大ST段压低T波倒
2、置ST段抬高 此处要创建的是在荷塘钓鱼的场景，水平面是基线，水面以下是心内膜缺血的情况，水面以上是心外膜缺血的情况。龙殿法全民看懂心电图 之 象形图谱 V.3.0 p第13节心肌缺血与ST-T改变心内膜缺血的心电图改变 龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0 p第13节心肌缺血与ST-T改变p第13节心肌缺血与ST-T改变 若心内膜下心肌缺血，这部分心肌复极时间较正常时更加延迟，使原来存在的与心外膜复极向量相抗衡的心内膜复极向量减小或消失，致使T波向量增加，出现高大的T波。例如下壁心内膜下缺血，下壁导联II、III、aVF可出现高大直立的T波；前壁心内膜下缺血，胸导联可出现高耸直立的T波。心肌
3、损伤时，ST向量从正常心肌指向损伤心肌。心内膜下心肌损伤时，ST向量背离心外膜面指向心内膜，使位于心外膜面的导联出现ST段压低。龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0心内膜心内膜p第13节心肌缺血与ST-T改变 要点总结：心内膜缺血时表现为缺血型高大直立的T波改变和损伤型ST段压低改变。龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0T波ST段心内膜心内膜 水面是基线，是内外分界线，莲藕的主体在水面以下，这是心内膜缺血心电图改变的场景。水面下的那个花骨朵处在一种缺血“缺氧”的状态，所以要向上生长，呈现出高大直立的T波表现。水面藕段是ST段，藕的根部是向下生长的，ST段呈现出压低的状态。当挖藕做菜时，当然
4、是对莲藕的损伤。龙殿法全民看懂心电图 之 象形图谱 V.3.0 p第13节心肌缺血与ST-T改变T波ST段T波ST段缺氧心外膜缺血的心电图改变 龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0 p第13节心肌缺血与ST-T改变p第13节心肌缺血与ST-T改变 若心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血），心外膜动作电位时程比正常时明显延长，从而引起心肌复极顺序的逆转，即心内膜开始先复极，膜外电位为正，而缺血的心外膜心肌尚未复极，膜外电位仍呈相对的负性，于是出现与正常方向相反的T波向量。此时面向缺血区的导联记录出倒置的T波。例如下壁心外膜下缺血，下壁导联II、III、aVF可出现倒置的T波；前壁心外膜下缺血，
5、胸导联可出现T波倒置。心外膜下心肌损伤时（包括透壁性心肌缺血），ST向量指向心外膜面导联，引起ST段抬高。发生损伤型ST改变时，对侧部位的导联常可记录到相反的ST改变。龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0心外膜心外膜p第13节心肌缺血与ST-T改变 龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0心外膜心外膜T波ST段 要点总结：心外膜缺血时表现为缺血型倒置的T波和损伤型ST段抬高改变。龙殿法全民看懂心电图 之 象形图谱 V.3.0 p第13节心肌缺血与ST-T改变 水面是基线，是内外分界线，小船和竹竿在水面以上，这是心外膜缺血心电图改变的场景。倒置的对称的T波就像小船的横截面，竹竿就是ST段，竹竿上
6、的鱼钩会对鱼嘴造成损伤，当钓到大鱼时，竹竿还会出现弓背性抬高。T波ST段 龙殿法全民看懂心电图 之 象形图谱 V.3.0 p第13节心肌缺血与ST-T改变 另外，临床上发生透壁性心肌缺血时，心电图往往表现为心外膜下缺血（T波深倒置）或心外膜下损伤（ST段抬高）类型。原因为：透壁性心肌缺血时，心外膜缺血范围常大于心内膜；由于检测电极靠近心外膜缺血区，因此透壁性心肌缺血在心电图上主要表现为心外膜缺血改变。T波ST段 心肌缺血的心电图可仅仅表现为ST段改变或者T波改变，也可同时出现ST-T改变。冠心病病人心电图上出现倒置深尖、双肢对称的T波（称之为冠状T波），反映心外膜下心肌缺血或有透壁性心肌缺血，
7、这种T波改变亦见于心肌梗死病人。龙殿法全民看懂心电图 之 象形图谱 V.3.0 p第13节心肌缺血与ST-T改变冠状T波p第13节心肌缺血与ST-T改变 需要强调，心电图上ST-T改变可以是各种原因引起的心肌复极异常的共同表现，在作出心肌缺血的心电图诊断之前，必须紧密结合临床资料进行鉴别诊断。除冠心病外，其他疾病如心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎、脑血管意外（尤其颅内出血）等均可出现此类ST-T改变。低钾、高钾等电解质紊乱，药物（洋地黄、奎尼丁等）影响以及自主神经调节障碍也可引起非特异性ST-T改变。此外，心室肥厚、束支传导阻滞、预激综合征等可引起继发性ST-T改变。龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0p目 录 龙殿法全民看懂心电图之象形图谱V3.0
