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合同、协议书模板可编辑、可修改医疗事故纠纷调解一次性赔偿协议书 (合同、协议书模板)甲方:*单位或*个人乙方:*单位或*个人签订日期: 年 月 日签订地点: 医疗事故纠纷调解一次性赔偿协议书 甲方:_医院: 乙方:_ 患者基本情况: 姓名:_性别:_年龄:_住址:_住院号:患者_于_年_月_日在甲方住院,诊断为: 住院_天,患者治疗结果:后造成纠纷。经过协商,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议: 一、甲乙双方自愿放弃上诉、申诉、起诉、医疗事故鉴定等权利,同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商或调解解决。 二、由甲方一次性补偿乙方生活补助费共计人民币:_元。 三、补偿款给付时间: 乙方或直系亲属凭身份证、户口本打领条领取补助款。 四、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔,在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,甲乙双方任何一方违反本协议,则需向对方支付补偿金额五倍违约金,且不得以本协议作为其主张权利的依据。 五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式四份,甲乙双方各执一份,公证处公证一份,报卫生局备案一份。 甲方:乙方: 见证律师: _年_月_日 第3页,共3页