重医大儿童保健学课件06儿童保健和疾病防治

第六章第六章 儿童保健和疾病防治儿童保健和疾病防治ProphylaxisProphylaxis and Immunizationand Immunization第一节第一节 预防接种预防接种常见疫苗可预防疾病常见疫苗可预防疾病我国疫苗可预防疾病的发病情况（我国疫苗可预防疾病的发病情况（1/10万）万）年年脊髓灰质脊髓灰质炎炎白喉白喉百日咳百日咳 麻疹麻疹流脑流脑乙型脑乙型脑炎炎19501.53.9719.8944.081.943.6219800.761.0062.82114.88 23.443.31199600.0030.426.270.520.8619990.00060.0013 0.49924.9791 0.2399 0.0124美国疫苗可预防疾病状况美国疫苗可预防疾病状况 1986年起每年年起每年4月月25日为日为“全国儿童预防接种宣传日全国儿童预防接种宣传日”疫苗可预防疾病依然严峻的现状疫苗可预防疾病依然严峻的现状全球麻疹的发生情况全球麻疹的发生情况全球乙型肝炎发生情况全球乙型肝炎发生情况本课目的和要求本课目的和要求熟悉熟悉预防接种的免疫学基础预防接种的免疫学基础了解了解影响疫苗免疫应答的因素影响疫苗免疫应答的因素掌握掌握我国儿童基础免疫程序及常用我国儿童基础免疫程序及常用 疫苗使用疫苗使用掌握掌握预防接种的副反应和禁忌症预防接种的副反应和禁忌症Prophylaxis（预防）（预防）Prophylaxis is used in many situations,such as pre-exposure,perinatal exposure,and post-exposure for persons at increased risk of infection.Prophylaxis may include antibiotics,immunoglobulin or monoclonal antibody,vaccine,or a combination.概概 念念Immunization（免疫）（免疫）Immunization is process of inducing immunity against a specific disease.Immunity can be induced either passively immunization or actively immunization.预防接种方式预防接种方式常规接种常规接种 routine immunization 计划免疫计划免疫应急接种应急接种 emergency immunization强化免疫强化免疫 supplementary immunization扫荡式免疫扫荡式免疫 mopping-up immunization 计划免疫计划免疫根据疫情监测和人群免疫状况分析，根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地进行按照规定的免疫程序，有计划地进行免疫接种，免疫接种，以提高人群的免疫水平，以提高人群的免疫水平，达到控制乃至最后除、消灭针对性疾达到控制乃至最后除、消灭针对性疾病的目的。病的目的。预防接种的免疫学基础预防接种的免疫学基础 主动免疫主动免疫 是通过是通过抗原抗原物质刺激机体产物质刺激机体产生免疫反应。有生免疫反应。有天然天然和和人工人工自动免疫。自动免疫。其免疫持续时间长，免疫效果好。其免疫持续时间长，免疫效果好。灭活疫苗灭活疫苗(inactivated vaccine)减毒活疫苗减毒活疫苗(live-attenuated vaccine)组分疫苗也称为亚单位疫苗组分疫苗也称为亚单位疫苗 基因工程疫苗基因工程疫苗 合成疫苗合成疫苗 类毒素类毒素主动免疫制剂主动免疫制剂-疫苗疫苗vaccinevaccine减毒活疫苗的免疫特点减毒活疫苗的免疫特点初次接种可产生持久的免疫力，一般只接种初次接种可产生持久的免疫力，一般只接种一次。一次。抗体随时间的推移而衰减，其产生的免疫应抗体随时间的推移而衰减，其产生的免疫应答可被人体获得的被动抗体抑制。答可被人体获得的被动抗体抑制。一次接种只有一次接种只有90-95%90-95%接受者产生免疫应答。接受者产生免疫应答。灭活或提纯的抗原物质的免疫特点灭活或提纯的抗原物质的免疫特点经多次接种才能产生满意的抗体水平，并经多次接种才能产生满意的抗体水平，并持续较长时间；需加强免疫。持续较长时间；需加强免疫。灭活病原体诱导的细胞免疫弱。灭活病原体诱导的细胞免疫弱。被动免疫被动免疫 是机体获得由其他机体产生是机体获得由其他机体产生的活性的活性免疫球蛋白免疫球蛋白或或细胞因子细胞因子。分为天。分为天然和人工被动免疫。特点是起效快，但然和人工被动免疫。特点是起效快，但免疫效果持续时间短。免疫效果持续时间短。抗抗毒素毒素 antitoxin抗血清抗血清 antiserum丙种球蛋白丙种球蛋白特异性免疫球蛋白特异性免疫球蛋白其他：免疫核糖核酸、转移因子、胸腺素、其他：免疫核糖核酸、转移因子、胸腺素、干扰素等干扰素等被动免疫制剂被动免疫制剂1 1 免疫功能不成熟，过早接种某些疫免疫功能不成熟，过早接种某些疫苗导致免疫耐受或低免疫反应苗导致免疫耐受或低免疫反应2 2 细胞免疫功能相对成熟细胞免疫功能相对成熟3 3 婴儿体内常有母体给予的抗体，婴儿体内常有母体给予的抗体，可能干扰疫苗效果可能干扰疫苗效果疫苗接种受到儿童免疫特点限制疫苗接种受到儿童免疫特点限制影响疫苗免疫应答的因素影响疫苗免疫应答的因素 接种剂量接种剂量接种途径接种途径接种部位接种部位接种时间接种时间个体差异个体差异年龄年龄营养状况营养状况疾病疾病冷链系统管理冷链系统管理剂量小免疫效果不佳，剂量大易出现毒副反应。剂量小免疫效果不佳，剂量大易出现毒副反应。应满足以下条件应满足以下条件产生有效的免疫反应产生有效的免疫反应无害、经济、容易给予无害、经济、容易给予接种剂量接种剂量 接种途径：接种途径：皮内、皮下、肌内和皮内、皮下、肌内和黏膜黏膜 接种部位：接种部位：大腿前侧、三角肌、大腿前侧、三角肌、臀部臀部 接种时间：接种时间：提早、复种、间隔时间提早、复种、间隔时间个体差异个体差异年龄年龄营养状况营养状况疾病疾病冷链系统管理冷链系统管理 冷链冷链(cold chain)指疫苗从生产单位到基层接种指疫苗从生产单位到基层接种点的各个环节。为保证疫苗效价而点的各个环节。为保证疫苗效价而装备的一系列冷藏运输设备。装备的一系列冷藏运输设备。预防接种程序预防接种程序 预防接种程序是指各类常用预防接种程序是指各类常用疫苗疫苗对接对接种种对象对象的选择、的选择、时间时间上的合理安排。上的合理安排。卫生部颁发的免疫程序卫生部颁发的免疫程序学术机构推荐的免疫程序学术机构推荐的免疫程序我国现行的儿童计划免疫程序我国现行的儿童计划免疫程序针对针对七种七种疾病的疾病的五个五个免疫制品的免疫制品的免疫程序，要求在免疫程序，要求在1212月内月内完成。完成。卡介苗卡介苗脊髓灰质炎三价混合疫苗脊髓灰质炎三价混合疫苗白百破混合制剂白百破混合制剂麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗针对七种疾病的五种疫苗针对七种疾病的五种疫苗 、中国一岁内婴儿预防接种程序中国一岁内婴儿预防接种程序新生儿期新生儿期乙肝乙肝(HBV(HBV1 1)卡介苗卡介苗(BCG)(BCG)1 1月月乙肝乙肝(HBV(HBV2 2)2 2月月 脊髓灰质炎脊髓灰质炎(OPV(OPV1 1)3 3月月 脊髓灰质炎脊髓灰质炎(OPV(OPV2 2)白百破白百破(DPT(DPT1 1)4 4月月 脊髓灰质炎脊髓灰质炎(OPV(OPV3 3)白百破白百破(DPT(DPT2 2)5 5月月 白百破白百破(DPT(DPT3 3)6 6月月乙肝乙肝(HBV(HBV3 3)8 8月月 麻疹麻疹(MV)(MV)中国近年来预防接种的常用疫苗中国近年来预防接种的常用疫苗中国预防接种程序中国预防接种程序*婴儿期到学龄前预防接种预防婴儿期到学龄前预防接种预防1212种疾病种疾病 WHOWHO推荐的发展中国家儿童免疫程序推荐的发展中国家儿童免疫程序年龄年龄 模模 式式1 1 模模 式式2 2 出生出生 BCG/OPV0/HBV1 BCG/OPV06周周 DPT1/OPV1/HBV2 DPT1/OPV1/HBV110周周 DPT2/OPV2 DPT2/OPT2/HBV214周周 DPT3/OPV3 DPT3/OPV36-12月月 MV/HBV3 MV/HBV3 *美国：对婴儿期到青春期儿童进行预防接种预防美国：对婴儿期到青春期儿童进行预防接种预防1616种疾病种疾病其他疫苗其他疫苗 水痘疫苗水痘疫苗流行性腮腺炎疫苗流行性腮腺炎疫苗甲型肝炎疫苗甲型肝炎疫苗B B型嗜血性流感疫苗型嗜血性流感疫苗(HibHib)肺炎疫苗（沛儿）肺炎疫苗（沛儿）轮状病毒疫苗轮状病毒疫苗流感疫苗流感疫苗破伤风疫苗破伤风疫苗狂犬疫苗狂犬疫苗等等免疫缺陷病免疫缺陷病 免疫抑制剂使用者免疫抑制剂使用者禁用禁用活疫苗活疫苗预防接种禁忌症预防接种禁忌症 流脑疫苗流脑疫苗 禁用禁用 乙脑疫苗乙脑疫苗 白百破疫苗白百破疫苗惊厥史惊厥史 脑损伤者脑损伤者严重慢性病严重慢性病活动性肺结核活动性肺结核禁接种禁接种发热发热急性传染病密切接触急性传染病密切接触重症腹泻重症腹泻暂缓接种暂缓接种特殊人群的接种特殊人群的接种孕妇孕妇早产儿早产儿过敏体质者过敏体质者预防接种的副反应预防接种的副反应正常反应正常反应 局部反应局部反应 全身反应全身反应 异常反应异常反应 晕厥、过敏性休克晕厥、过敏性休克 过敏性皮疹过敏性皮疹 神经血管性水肿神经血管性水肿 局部过敏性坏死局部过敏性坏死 肌内注射肌内注射 DPT口服口服 OPV 皮下注射皮下注射 MV皮内注射皮内注射 HBV肌内注射肌内注射 BCG接种途径接种途径疫疫 苗苗常用疫苗及使用常用疫苗及使用 疫疫 苗苗疫苗种类疫苗种类特别注意特别注意流脑流脑粘多糖疫苗粘多糖疫苗（A A组、组、C C组）组）接种时间接种时间乙脑乙脑灭活灭活疫苗疫苗减毒减毒活疫苗活疫苗接种对象接种对象风疹风疹减毒活疫苗减毒活疫苗接种对象，禁忌症接种对象，禁忌症流行性腮腺炎流行性腮腺炎减毒活疫苗减毒活疫苗接种对象，禁忌症接种对象，禁忌症甲肝甲肝减毒活疫苗减毒活疫苗灭活疫苗灭活疫苗B B型流感嗜血杆菌型流感嗜血杆菌(Hib)多糖疫苗多糖疫苗结合疫苗结合疫苗接种程序接种程序 卡介苗卡介苗 BCG Bacillus Calmette-Gunerin vaccine减毒活疫苗减毒活疫苗接种对象：接种对象：新生儿和未接种过新生儿和未接种过 卡介苗的儿童卡介苗的儿童 不复种不复种禁忌症：湿疹、皮肤病患者禁忌症：湿疹、皮肤病患者副反应：副反应：局部反应局部反应 卡介苗接种合并症卡介苗接种合并症 乙肝疫苗乙肝疫苗 Hepatitis B vaccine血源性疫苗和血源性疫苗和基因重组疫苗。基因重组疫苗。接种对象接种对象：乙肝易感者，新生儿：乙肝易感者，新生儿接种程序：接种程序：接种剂量：接种剂量：HBVsHBVs-Ag(-)-Ag(-)HBVs-Ag(+)HBVe-AgHBVs-Ag(+)HBVe-Ag(+)(+)+HBIG +HBIG0,1,60,1,6月月 脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗 Poliomyelitis Vaccine 有有减毒活疫苗（减毒活疫苗（OPVOPV）和灭活疫苗（和灭活疫苗（IPVIPV）。）。由脊灰病毒由脊灰病毒1 1，2 2，3 3型制成。型制成。对象对象：小于：小于5 5岁的儿童。岁的儿童。2 2，3 3，4 4月连续接月连续接 种，种，4 4岁时加强免疫一次；出生后岁时加强免疫一次；出生后 可服用可服用 禁忌：禁忌：对牛奶及牛奶制品过敏对牛奶及牛奶制品过敏 副反应：副反应：接种后脊髓灰质炎接种后脊髓灰质炎 注意：注意：忌热开水或加入热的食物内服用。忌热开水或加入热的食物内服用。首首选选OPV而而不不是是IPV：活活疫疫苗苗服服用用后后在在人人体体肠肠道道内