神经外科发热患者的护理课件

定义v发热（发热（Fever）：是指在致热源作用下或体温调）：是指在致热源作用下或体温调节中枢的功能障碍使体温升高超过正常范围的症节中枢的功能障碍使体温升高超过正常范围的症状。（产热增多或散热减少）状。（产热增多或散热减少）v37.5（以口温为准）（以口温为准）v发热本身不是疾病，是许多疾病的一种共同表现。体温升发热本身不是疾病，是许多疾病的一种共同表现。体温升高时常伴有寒战、皮温不均、心率和呼吸加快、以及各组高时常伴有寒战、皮温不均、心率和呼吸加快、以及各组织器官机能和物质代谢的异常变化。织器官机能和物质代谢的异常变化。1分类（发热程度）分类（发热程度）v低热：低热：37.538，多见于活动性肺结核、，多见于活动性肺结核、风湿热；低热持续风湿热；低热持续2周以上，则可称之为长期低周以上，则可称之为长期低热。热。v中等热：中等热：38.139，多见于急性感染。，多见于急性感染。v高热：高热：39.141，见急性感染；高热持续，见急性感染；高热持续2周以上者，即为长期高热。周以上者，即为长期高热。v过高热：过高热：41，如中暑。，如中暑。2分类（常见热型）分类（常见热型）v1、稽留热：稽留热：体温高达体温高达39以上。以上。24小时内波动小时内波动幅度幅度1。见于伤寒、肺炎。见于伤寒、肺炎。v2、间歇热：间歇热：体温骤升至体温骤升至39以上，而后降至正以上，而后降至正常以下，经一个间歇后，再规律地交叉出现，见常以下，经一个间歇后，再规律地交叉出现，见疟疾。疟疾。v3、弛张热：弛张热：体温在体温在39以上，以上，24小时内小时内波动幅波动幅度大于度大于23。而最低温度始终高于正常。见败。而最低温度始终高于正常。见败血症。血症。v4、不规则热：不规则热：一日间体温变化极不规则，且持续一日间体温变化极不规则，且持续时间不定。见于流感、肿瘤病人发热。时间不定。见于流感、肿瘤病人发热。34发热的分期发热的分期v1、体温上升体温上升期期：其特点是产热大于散热，皮肤血其特点是产热大于散热，皮肤血管收缩，汗腺分泌减少，皮肤温度降低，病人表管收缩，汗腺分泌减少，皮肤温度降低，病人表现为皮肤苍白，干燥，无汗和畏寒，有时伴畏寒、现为皮肤苍白，干燥，无汗和畏寒，有时伴畏寒、颤抖。颤抖。v2、高热持续期：高热持续期：其特点是产热和散热在较高水平其特点是产热和散热在较高水平上趋于平衡，体温持续在较高转状态，因皮肤血上趋于平衡，体温持续在较高转状态，因皮肤血管开始扩张，体表血流量增加。病人表现为皮肤管开始扩张，体表血流量增加。病人表现为皮肤潮红而灼热，呼吸和脉搏、心率加快。潮红而灼热，呼吸和脉搏、心率加快。v3、退热期：退热期：其特点是散热增加而产热降至正常其特点是散热增加而产热降至正常水平，体温趋于正常。此期皮肤血管进一步扩张，水平，体温趋于正常。此期皮肤血管进一步扩张，皮肤温度增高，引起汗腺分泌增多，病人大量出皮肤温度增高，引起汗腺分泌增多，病人大量出汗。汗。5发热原因发热原因一、感染性发热一、感染性发热（1）病毒性感染犬瘟热、犬细小病毒病、犬副流感病毒感）病毒性感染犬瘟热、犬细小病毒病、犬副流感病毒感染、猫泛白细胞减少症、猫冠状病毒感染、猫病毒性鼻气染、猫泛白细胞减少症、猫冠状病毒感染、猫病毒性鼻气管炎等。管炎等。（2）立克次氏体感染猫急性血巴尔通氏体病、附红细胞体）立克次氏体感染猫急性血巴尔通氏体病、附红细胞体病等。病等。（3）寄生虫感染弓形虫病、犬巴贝斯焦虫病、急性血吸虫）寄生虫感染弓形虫病、犬巴贝斯焦虫病、急性血吸虫病等。病等。（4）螺旋体感染钩端螺旋体病、犬莱姆病等。）螺旋体感染钩端螺旋体病、犬莱姆病等。（5）细菌性感染急性败血症、细菌性肺炎、急性肾盂肾炎、）细菌性感染急性败血症、细菌性肺炎、急性肾盂肾炎、急性菌痢、化脓性脑脊髓膜炎等。急性菌痢、化脓性脑脊髓膜炎等。（6）衣原体感染猫衣原体病等。）衣原体感染猫衣原体病等。（7）真菌感染隐球菌感染、念珠菌感染等。）真菌感染隐球菌感染、念珠菌感染等。（8）混合感染有两种或两种以上致病微生物引起的感染，）混合感染有两种或两种以上致病微生物引起的感染，如细菌与病毒、寄生虫与细菌等。如细菌与病毒、寄生虫与细菌等。6发热原因发热原因二、非感染性发热二、非感染性发热（1）组织损伤严重创伤、大手术、无菌性坏死、烧伤、放）组织损伤严重创伤、大手术、无菌性坏死、烧伤、放射、化学性炎症等。射、化学性炎症等。（2）恶性肿瘤）恶性肿瘤白血病、淋巴瘤、恶性网状细胞瘤、肉瘤等。白血病、淋巴瘤、恶性网状细胞瘤、肉瘤等。（3）变态反应与过敏性疾病药物热、输血和输液反应、血）变态反应与过敏性疾病药物热、输血和输液反应、血清病、注射异体蛋白等。清病、注射异体蛋白等。（4）内分泌代谢性疾病）内分泌代谢性疾病甲状腺功能亢进、痛风、血卟啉病、甲状腺功能亢进、痛风、血卟啉病、重度脱水等。重度脱水等。（5）中枢神经性疾病脑外伤、脑震荡、颅骨骨折、脑出血、）中枢神经性疾病脑外伤、脑震荡、颅骨骨折、脑出血、颅内压升高等。颅内压升高等。（6）散热障碍外界气温过高或湿度过大时，可使机体体温）散热障碍外界气温过高或湿度过大时，可使机体体温调节中枢发生障碍，或由于广泛性皮炎和广泛性瘢痕组织调节中枢发生障碍，或由于广泛性皮炎和广泛性瘢痕组织增生影响散热而形成发热。增生影响散热而形成发热。7发热治疗发热治疗v物理降温：物理降温：温水擦浴、温水擦浴、酒精擦浴、冰袋冷敷、冰酒精擦浴、冰袋冷敷、冰水灌肠、水灌肠、冰帽、冰帽、降温毯。降温毯。v退热药退热药：肌肉、静脉、口服、外贴退烧贴、肛塞肌肉、静脉、口服、外贴退烧贴、肛塞退热药。退热药。8体温测量体温测量1.根据病情选择测温部位。根据病情选择测温部位。2.检查体温计完好性及水银柱是否在检查体温计完好性及水银柱是否在35C以下。以下。3.向病人解释以取得合作。向病人解释以取得合作。4.口腔测温：口表水银端置于病人舌下部位，闭口口腔测温：口表水银端置于病人舌下部位，闭口3分钟，分钟，取出。取出。5.直肠测温：肛表用油剂润滑，水银端插入肛门直肠测温：肛表用油剂润滑，水银端插入肛门34cm，3分钟取出。分钟取出。6.腋下测温：先擦干腋窝下汗液，体温计水银端放腋窝深处，腋下测温：先擦干腋窝下汗液，体温计水银端放腋窝深处，紧贴皮肤，屈臂过胸夹紧体温计，紧贴皮肤，屈臂过胸夹紧体温计，10分钟取出。分钟取出。7.检视体温计读数，记录。检视体温计读数，记录。8.将水银柱甩至将水银柱甩至35C以下，放回消毒液容器中。以下，放回消毒液容器中。9体温测量体温测量注意事项注意事项v1.精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难者，不可自口腔测精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难者，不可自口腔测温。进食、吸烟、面颊部做热冷敷者，应推迟温。进食、吸烟、面颊部做热冷敷者，应推迟30分钟后，方可测口分钟后，方可测口腔温度。腔温度。v2.腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死及某些心脏病病人腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死及某些心脏病病人(刺激肛门后，刺激肛门后，迷走神经兴奋，会引起心律不齐迷走神经兴奋，会引起心律不齐不可由直肠测温。坐浴或灌肠后需不可由直肠测温。坐浴或灌肠后需待待30分钟后，方可测直肠温度。分钟后，方可测直肠温度。v3.对极度消瘦的病人，不适用腋下测温。沐浴后需待对极度消瘦的病人，不适用腋下测温。沐浴后需待20分钟后再测分钟后再测腋下温度。腋下温度。v4.发现体温和病情不相符合时，应重复测温，必要时可同时测量另一发现体温和病情不相符合时，应重复测温，必要时可同时测量另一部位对照，以使得到更为准确的体温数值。部位对照，以使得到更为准确的体温数值。v5.为婴幼儿、意识不清或不合作病人测温时，护士须守候在旁或用于为婴幼儿、意识不清或不合作病人测温时，护士须守候在旁或用于托扶体温计以免发生意外。托扶体温计以免发生意外。v6.甩表时用腕部力量，不可碰及他物，以防碰碎。切忌把体温计放在甩表时用腕部力量，不可碰及他物，以防碰碎。切忌把体温计放在热水中清洗或沸水中煮，以防爆裂。热水中清洗或沸水中煮，以防爆裂。v7.如病人不慎咬碎体温计，应立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶如病人不慎咬碎体温计，应立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。病情允许者可服用纤维丰富的食物促使汞排泄。延缓汞的吸收。病情允许者可服用纤维丰富的食物促使汞排泄。v8.肛门、腋表、口表分别清洁消毒。肛门、腋表、口表分别清洁消毒。10常规常规护理护理v（一）酌情减少活动。高热绝对卧床，因高热时，新陈代谢率增快，（一）酌情减少活动。高热绝对卧床，因高热时，新陈代谢率增快，消耗过多，进食少，体弱，要保证休息环境安静、温度适宜、空气流消耗过多，进食少，体弱，要保证休息环境安静、温度适宜、空气流通。通。v（二）疑为传染病者，应先行隔离，以防交叉感染。（二）疑为传染病者，应先行隔离，以防交叉感染。v（三）入院后尽早留取大、小便标本及血培养送检。（三）入院后尽早留取大、小便标本及血培养送检。v（四）饮食：给予高热量、高维生素、可消化流质或半流质饮食；发（四）饮食：给予高热量、高维生素、可消化流质或半流质饮食；发热时鼓励病人每日饮水热时鼓励病人每日饮水3000ml以上；对不能进食可按医嘱静脉补液，以上；对不能进食可按医嘱静脉补液，纠正水电解质紊乱；昏迷病人给予鼻饲流质饮食。纠正水电解质紊乱；昏迷病人给予鼻饲流质饮食。v（五）测量（五）测量T、P、R：一般为：一般为3-4次次/日，日，38.5每每4小时测量一次，小时测量一次，待体温恢复正常后可改可为每日测量待体温恢复正常后可改可为每日测量1-2次。次。v（六）体温达（六）体温达38以上时行头部冷敷，体温达以上时行头部冷敷，体温达39时给予物理降温，时给予物理降温，行温水或酒精擦浴，降温后行温水或酒精擦浴，降温后30分钟测量并记录于体温单上。分钟测量并记录于体温单上。v（七）体温骤退者，注意保暖，防出汗过多而导致虚脱。（七）体温骤退者，注意保暖，防出汗过多而导致虚脱。v（八）口腔护理：因发热致唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，口内食物（八）口腔护理：因发热致唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，口内食物残渣易发酵致口腔溃疡。故对不能进食或昏迷病人行口腔护理日三次。残渣易发酵致口腔溃疡。故对不能进食或昏迷病人行口腔护理日三次。v（九）皮肤护理：对出汗较多的病人应勤换内衣裤，加强皮肤护理，（九）皮肤护理：对出汗较多的病人应勤换内衣裤，加强皮肤护理，防褥疮发生。防褥疮发生。v（十）高热出现谵亡，应及时用床档防坠床，出现昏迷时，按昏迷病（十）高热出现谵亡，应及时用床档防坠床，出现昏迷时，按昏迷病人护理常规护理。人护理常规护理。11分期分期护理护理v体温上升体温上升期期：此期应注意给病人保暖，加盖被子，此期应注意给病人保暖，加盖被子，同时给服热饮料，而使肌肉剧烈活动产生的热量同时给服热饮料，而使肌肉剧烈活动产生的热量减少，使体温升高幅度减少，从而缩短畏寒、颤减少，使体温升高幅度减少，从而缩短畏寒、颤抖的时间。抖的时间。v高热持续期：高热持续期：此时应给病人退热，补充水分，并此时应给病人退热，补充水分，并密切观察体温变化。密切观察体温变化。v退热期：退热期：应更换汗湿的衣服、被单、适当减少病应更换汗湿的衣服、被单、适当减少病人的盖被。以防止病人出汗较多引起虚脱。人的盖被。以防止病人出汗较多引起虚脱。12要点要点护理护理v冰袋使用：冰袋使用：装冰块于冰袋内约装冰块于冰袋内约2/3，可放在病人前额、头顶部及，可放在病人前额、头顶部及侧面、颈部、腋下、腹股沟等血管丰富的部位。侧面、颈部、腋下、腹股沟等血管丰富的部位。v注意：注意：v1.局部勿冻伤。局部勿冻伤。v2.及时补充袋内冰块。注意随时观察冰袋有无漏水。及时补充袋内冰块。注意随时观察冰袋有无漏水。v3.保持冰袋放置部位正确。保持冰袋放置部位正确。v4.冰袋压力不宜太大，以免阻碍血液循环。冰袋压力不宜太大，以免阻碍血液循环。v5.如为降温，冰袋使用后如为降温，冰袋使用后30分钟需测体温，作好记录。当体温降至