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1、w3.有机磷酸酯类中毒的机制是有机磷酸酯类中毒的机制是 A、增加胆碱能神经张力，促使乙酰胆碱释放、增加胆碱能神经张力，促使乙酰胆碱释放 B、抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱水解减少、抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱水解减少 C、抑制胆碱能神经末梢对乙酰胆碱的重摄取、抑制胆碱能神经末梢对乙酰胆碱的重摄取 D、直接兴奋神经节，使乙酰胆碱释放增加、直接兴奋神经节，使乙酰胆碱释放增加 E、增加乙酰辅酶、增加乙酰辅酶A活性，使乙酰胆碱合成增加活性，使乙酰胆碱合成增加w4.有机磷酸酯类急性中毒时，可改变瞳孔缩小、呼吸有机磷酸酯类急性中毒时，可改变瞳孔缩小、呼吸困难、腺体分泌增多等症状的药物是困难、腺体分泌增多等症
2、状的药物是 A、碘解磷定、碘解磷定 B、哌替啶、哌替啶 C、阿托品、阿托品 D、氨茶碱、氨茶碱 E、呋塞米、呋塞米w5.新斯的明禁用于新斯的明禁用于 A.重症肌无力重症肌无力 B.支气管哮喘支气管哮喘 C.肌松药过量中毒肌松药过量中毒 D.手术后腹气胀和尿潴流手术后腹气胀和尿潴流 E.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速w6、毒扁豆碱可用于治疗、毒扁豆碱可用于治疗 A、重症肌无力、重症肌无力 B、肌松药过量中毒、肌松药过量中毒 C、青光眼、青光眼 D、阵发性室上性心动过速、阵发性室上性心动过速 E、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒w7、治疗重症肌无力应选用、治疗重症肌无力应选用 A、琥珀胆碱
3、、琥珀胆碱 B、毛果芸香碱、毛果芸香碱 C、毒扁豆碱、毒扁豆碱 D、新斯的明、新斯的明 E、东莨菪碱、东莨菪碱w8、具有中枢镇静作用的、具有中枢镇静作用的M受体阻断药是受体阻断药是 A、山莨菪碱、山莨菪碱 B、丙胺太林、丙胺太林 C、东莨菪碱、东莨菪碱 D、阿托品、阿托品 E、后马托品、后马托品w9、具有中枢镇静作用的、具有中枢镇静作用的M受体阻断药是受体阻断药是 A.山莨菪碱山莨菪碱 B.丙胺太林丙胺太林 C.东莨菪碱东莨菪碱 D.阿托品阿托品 E.后马托品后马托品w10、可引起心率加快、瞳孔散大、口干、视力模糊及中枢镇静作、可引起心率加快、瞳孔散大、口干、视力模糊及中枢镇静作用的药物是用的
4、药物是 A.山莨菪碱山莨菪碱 B.阿托品阿托品 C.后马托品后马托品 D.东莨菪碱东莨菪碱 E.去氧肾上腺素去氧肾上腺素w11、阿托品用作全身麻醉前给药的目的是、阿托品用作全身麻醉前给药的目的是 A.增强麻醉效果增强麻醉效果 B.减少呼吸道腺体的分泌减少呼吸道腺体的分泌 C.预防心动过速预防心动过速 D.中枢镇静作用中枢镇静作用 E.解除微血管痉挛解除微血管痉挛w12、下述阿托品的作用中与阻断、下述阿托品的作用中与阻断M受体无关的是受体无关的是 A.松弛胃肠平滑肌松弛胃肠平滑肌 B.抑制腺体分泌抑制腺体分泌 C.心率加快心率加快 D.扩张皮肤血管，出现颜面潮红扩张皮肤血管，出现颜面潮红 E.调
5、节麻痹调节麻痹w12、阿托品类药物禁用于、阿托品类药物禁用于 A.虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 B.胃肠道绞痛胃肠道绞痛 C.青光眼青光眼 D.盗汗盗汗 E.感染中毒性休克感染中毒性休克13、阿托品抗休克的主要机理是、阿托品抗休克的主要机理是A.加快心率，增加心输出量加快心率，增加心输出量 B.解除血管痉挛，改善微循环解除血管痉挛，改善微循环C.扩张支气管，降低气道阻力扩张支气管，降低气道阻力 D.兴奋中枢神经，改善呼吸兴奋中枢神经，改善呼吸E.收缩血管，升高血压收缩血管，升高血压14、阿托品对眼的作用是、阿托品对眼的作用是A.扩瞳，升高眼内压，视远物清晰扩瞳，升高眼内压，视远物清晰 B.扩瞳、升
6、高眼内压，视近物清晰扩瞳、升高眼内压，视近物清晰C.扩瞳，降低眼内压，视近物清晰扩瞳，降低眼内压，视近物清晰 D.缩瞳，降低眼内压，视远物清晰缩瞳，降低眼内压，视远物清晰E.缩瞳，降低眼内压，视近物清晰缩瞳，降低眼内压，视近物清晰15、治疗胆绞痛最好选用、治疗胆绞痛最好选用A.吗啡吗啡 B.阿托品阿托品 C.阿司匹林阿司匹林 D.阿托品阿托品+哌替啶哌替啶E.氯丙嗪氯丙嗪+哌替啶哌替啶16、治疗重症肌无力，应首选？骨骼肌松弛麻醉，选什么？A毒扁豆碱 B阿托品 C新斯的明 D解磷定 E琥珀胆碱.第第8章章 拟肾上腺素药拟肾上腺素药 药理教研室药理教研室教学目标教学目标1掌握肾上腺素，去甲肾上腺素
7、、异丙掌握肾上腺素，去甲肾上腺素、异丙肾上腺素的作用，用途和不良反应肾上腺素的作用，用途和不良反应2熟悉麻黄碱，间羟胺，多巴胺的作用熟悉麻黄碱，间羟胺，多巴胺的作用特点与应用特点与应用.3.了解其他拟肾上腺素药的作用特点及了解其他拟肾上腺素药的作用特点及临床应用。临床应用。【概念】【概念】拟肾上腺素药拟肾上腺素药+肾上腺素受体肾上腺素受体 肾上腺素样作用肾上腺素样作用肾上腺素受体激动后的效应肾上腺素受体激动后的效应受体受体突触前膜突触前膜2受体受体抑制递质抑制递质NA释放释放突触后膜突触后膜 1受体受体血管收缩血管收缩瞳孔扩大瞳孔扩大受体受体突触前膜突触前膜促进递质释放促进递质释放突触后膜突触
8、后膜1受体受体心脏兴奋心脏兴奋2受体受体支气管扩张支气管扩张骨骼肌血管、骨骼肌血管、冠状血管扩张冠状血管扩张代谢代谢1.根据对肾上腺素受体选择性结合的不同根据对肾上腺素受体选择性结合的不同分分:受体激动药：去甲肾上腺素（受体激动药：去甲肾上腺素（NA、NE）受体激动药：受体激动药：异异丙肾上腺素丙肾上腺素(ISO)、受体激动药：肾上腺素（受体激动药：肾上腺素（AD）、）、多巴胺多巴胺（DA）【分类】【分类】.肾上腺素肾上腺素(Adrenaline,AD、Adr)【体内过程】【体内过程】1.吸收：吸收：P.O.无效，无效，胃粘膜血管收缩、肠液破坏；胃粘膜血管收缩、肠液破坏；i.h.吸收慢，吸收慢
9、，持续持续1h左右左右；i.m.吸收较快，维持吸收较快，维持1020分钟；分钟；静注立即起效，维持时间短（数分钟）静注立即起效，维持时间短（数分钟）。2.分布和消除：分布和消除：静脉注射静脉注射AD后，很快被再摄取或被后，很快被再摄取或被（COMT和和MAO）肝脏代谢，经肾脏排泄。）肝脏代谢，经肾脏排泄。第一节第一节、受体激动药受体激动药.【药理作用【药理作用 】激动激动、受体受体 1 1心血管系统心血管系统 心脏心脏:（+）1 1R R心力心力、心率、心率、传导、传导、耗氧、耗氧。血管血管：（+）皮肤、粘膜、内脏血管平滑肌）皮肤、粘膜、内脏血管平滑肌1 1R R 血管收缩血管收缩BP BP
10、。（+）冠状血管、骨骼肌血管）冠状血管、骨骼肌血管2 2R R血管扩张血管扩张 BP BP 剂量大，速度剂量大，速度快快心律失常，心律失常，心室颤动。心室颤动。（3）血压：血压：与药物剂量密切相关与药物剂量密切相关 小剂量小剂量(0.5-1mg)AD：收缩压：收缩压 舒张压舒张压 ()脉压差脉压差 较大剂量：收缩压较大剂量：收缩压 舒张压舒张压 脉压差脉压差 “肾上腺素作用的翻转肾上腺素作用的翻转”iv较大剂量较大剂量AD:升压作用反转升压作用反转:.氯丙嗪、酚妥拉明氯丙嗪、酚妥拉明 所引起的低血压所引起的低血压 能否用肾上腺能否用肾上腺素升压素升压？.2 2支气管：支气管：兴奋支气管平滑肌兴
11、奋支气管平滑肌受体受体,使支气管使支气管平滑肌平滑肌舒张。舒张。减少组胺释放，并激动支气管粘膜血减少组胺释放，并激动支气管粘膜血管的管的受体，使粘膜血管收缩，减轻水肿。受体，使粘膜血管收缩，减轻水肿。3 3代谢：代谢：激动激动受体受体，促进脂肪，肝和肌糖原分，促进脂肪，肝和肌糖原分解，使血中游离脂肪酸，血糖升高。解，使血中游离脂肪酸，血糖升高。.【临床应用】【临床应用】1心跳骤停：心跳骤停：心室内注射心室内注射Adr,配合人工呼吸，配合人工呼吸，心脏挤压。心脏挤压。溺水、麻醉意外、药物中毒、传染病等。溺水、麻醉意外、药物中毒、传染病等。电击：应先除颤，再用肾上腺素。电击：应先除颤，再用肾上腺素
12、。.2过敏性休克：过敏性休克：为什么肾上腺素是抢救过敏性休克的首选为什么肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物？药物？收缩血管，血压上升。收缩血管，血压上升。兴奋心脏，扩张冠脉，改善心功能。兴奋心脏，扩张冠脉，改善心功能。扩张支气管，收缩支气管黏膜血管，扩张支气管，收缩支气管黏膜血管，增加通气量。增加通气量。3支气管哮喘支气管哮喘:哮喘急性发作哮喘急性发作.4局部应用：局部应用：与局麻药合用与局麻药合用 用量：用量：1:250000 减慢吸收减慢吸收延长局麻时间延长局麻时间 减少吸收减少吸收 减少中毒反应减少中毒反应 禁用于：手指、足趾、阴茎、耳廓部位手术麻醉。禁用于：手指、足趾、阴茎、耳廓部位手
13、术麻醉。局部止血局部止血 用于鼻粘膜和齿龈出血，但远端不用。用于鼻粘膜和齿龈出血，但远端不用。.【不良反应】【不良反应】1治疗量可见心悸、烦燥、面色苍白、出治疗量可见心悸、烦燥、面色苍白、出 汗等汗等.2大剂量大剂量BP,有脑溢血的危险可出现有脑溢血的危险可出现 心律失常心律失常.3高血压、心脏病、甲亢、糖尿病等禁用高血压、心脏病、甲亢、糖尿病等禁用【禁忌症】【禁忌症】禁用于高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢等。禁用于高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢等。肾上腺素（肾上腺素（AD）舒缩血管兴心脏，过敏休克首选用。舒缩血管兴心脏，过敏休克首选用。松弛气管促代谢，心跳骤停哮喘灵。松弛气管促代谢，心
14、跳骤停哮喘灵。.多巴胺多巴胺（Dopamine、DA）【体内过程】【体内过程】口服无效口服无效,一般静滴，不通过血脑屏障。一般静滴，不通过血脑屏障。【药理作用】【药理作用】激动激动、受体和外周多巴胺受体受体和外周多巴胺受体1心脏：心脏：心力心力,加快心率不明显加快心率不明显,不易心不易心 律失常律失常.2血管和血压：血管和血压：治疗量治疗量（+）1受体受体 （+）D1受体受体肾、肠系膜血管扩张肾、肠系膜血管扩张 大剂量大剂量（+）1受体占受体占优势优势.治疗量收压和舒压变化不大治疗量收压和舒压变化不大.大剂量收压和舒压均升高大剂量收压和舒压均升高 无明显中无明显中枢作用枢作用.3.肾脏：肾脏：
15、治疗量治疗量激动激动D1受体受体扩张肾血管扩张肾血管滤过率滤过率 肾血流量肾血流量排排Na+利尿。利尿。大剂量大剂量激动激动1受体受体收缩肾血管收缩肾血管少尿。少尿。【临床应用】【临床应用】1.抗休克：各种休克，如感染中毒性、心源性、抗休克：各种休克，如感染中毒性、心源性、出血性休克等。因注意出血性休克等。因注意血补足血容量。血补足血容量。2.急性肾衰：急性肾衰：与利尿药合并。与利尿药合并。尤其适用于心尤其适用于心缩力缩力，尿量，尿量的休克的休克.【不良反应】【不良反应】1.治疗量不良反应轻治疗量不良反应轻.2.过量可出现心动过速、头痛、高血压、过量可出现心动过速、头痛、高血压、肾功能下降、甚
16、至心律失常等。肾功能下降、甚至心律失常等。禁用于肾上腺嗜铬细胞瘤患者。（禁用于肾上腺嗜铬细胞瘤患者。（AD大量分泌）大量分泌）.麻黄碱麻黄碱(Ephedrine、Eph)【作用】【作用】1机理机理 (1)直接兴奋直接兴奋、受体受体 (2)促进促进NA的释放的释放 2特点特点 (1)性质稳定性质稳定,可口服可口服.(2)作用与肾上腺素相似，但慢作用与肾上腺素相似，但慢,弱弱,久久.(3)中枢兴奋作用强中枢兴奋作用强 (4)快速耐受性快速耐受性.【临床应用】【临床应用】1防治某些低血压状态：硬膜外麻和蛛防治某些低血压状态：硬膜外麻和蛛网膜下腔麻醉致低血压网膜下腔麻醉致低血压 2支气管哮喘：预防或轻症的治疗。支气管哮喘：预防或轻症的治疗。3鼻塞：减轻粘膜水肿，但小儿禁用。鼻塞：减轻粘膜水肿，但小儿禁用。4荨麻疹或血管神经性水肿。荨麻疹或血管神经性水肿。.【不良反应】【不良反应】1中枢神经系统兴奋：中枢神经系统兴奋：大剂量时出现不大剂量时出现不 安、失眠、可用镇静催眠药对抗。安、失眠、可用镇静催眠药对抗。2高血压、脑动脉硬化、心脏病、糖尿高血压、脑动脉硬化、心脏病、糖尿 病、甲亢慎用。病、甲亢
