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1、第20章 化痰止咳平喘药一、含义： 凡具祛痰或消痰作用的药物称化痰药。能减轻或制止咳嗽和喘息的药物称止咳平喘药。一般喘咳症多挟痰，痰多时必致咳喘，而化痰药多兼止咳平喘之功，止咳平喘药多兼化痰效，故合称为化痰止咳平喘药。二、通性及作用：n n 归肺经，主要有化痰、止咳、平喘之功，还有宣肺、降气、燥湿、软坚之效。三、分类及适应证三、分类及适应证1、温化寒痰药性味苦温，以温化寒痰为主。用于寒痰湿痰所引起的咳嗽及痰浊流注之证。2、清化热痰药性寒凉，以清化热痰为主，用于热痰燥痰引起的咳嗽痰稠咯痰不爽，干咳少痰及惊痫癫狂、瘿瘤、瘰疬等证。3、止咳平喘药性味辛苦，有寒、温之分别，以降气宣肺平喘为主，用于外感
2、或内伤引起的咳嗽喘息证。四、使用注意：n n1、注意选择配伍。n n2、麻疹初起之咳嗽一般以清宣肺气为主，不宜用止咳药。n n3、治寒痰湿痰不宜用清化热痰药，治热痰燥痰不宜用温化寒痰药。n n4、咳喘兼咯血者，忌用辛温燥烈而有刺激性的化痰药。 第第1节温化寒痰药节温化寒痰药 特点：性味多辛、苦、温燥。辛可外散风寒，苦温可内燥寒湿，故能温化寒痰。用于咳嗽痰稀，舌淡苔白或腻，兼有眩晕、呕吐、恶心等证。半夏半夏本经下品本经下品n n处方：生半夏 、清半夏 、 姜半夏 、法半夏 、半夏曲。半夏半夏n n性能：辛、温、有毒，归脾、胃、肺经性能：辛、温、有毒，归脾、胃、肺经 。n n 燥湿化痰燥湿化痰 降
3、逆止呕降逆止呕 消痞散结消痞散结入脾肺经以燥化湿痰入脾肺经以燥化湿痰以燥降为功以燥降为功 取其燥湿化取其燥湿化n n 归胃经以降逆止呕归胃经以降逆止呕 痰之性以散瘰疬痰核、胸痞之证。为化痰要药，降痰之性以散瘰疬痰核、胸痞之证。为化痰要药，降逆止呕良药。故有诸功。逆止呕良药。故有诸功。n n应用：咳嗽气逆，痰湿眩晕应用：咳嗽气逆，痰湿眩晕1 1、用于痰湿壅滞证取半夏、用于痰湿壅滞证取半夏n n 胃逆呕吐，胸脘痞闷胃逆呕吐，胸脘痞闷 以燥湿邪而化痰浊，如二陈汤(半夏、陈皮、茯苓、甘草)水煎服，治咳喘。或半夏白术天麻汤治眩晕， 或小半夏汤(半夏、生姜)治呕吐，或小陷胸汤(半夏、黄连、栝楼)半夏泻心汤
4、(半夏、黄连、干姜、甘草、黄芩)治痞闷。2、用于痰核、瘰疬、梅核气痰湿结于经脉肌肉之间。用本品消痰散结n n如半夏、昆布、海藻、浙贝等治痰核、瘰疬。或半夏厚朴汤(半夏、厚朴、茯苓、紫苏、生姜)治梅核气。n n3、用于痈疽肿毒，毒蛇咬伤本品外用可消肿止痛。如半夏研细外敷或用鲜品外用。n n此外：还用于胃气不和之失眠、结胸、痈疽、癌证等。n n用量：612g、外用适量，入汤剂或入丸散。n n使用注意：存放陈久者良，阴虚燥咳、咳血及热证忌用。反乌头、附子。同生姜同用可降低毒性。 清半夏化痰止咳 姜半夏降逆止呕 法半夏燥湿健脾半夏 竹沥半夏清热化痰 半夏曲化痰消食 生半夏散结消痈n n现代研究：有镇咳
5、、镇呕、镇静、利胆的作用，能抗心律不齐、增加唾液的分泌，抑制胃液的分泌，用于急慢性肠炎，胰腺炎，溃疡出血、贲门痉挛、心肌炎等。n n本品中毒时可用生姜汁、或绿豆甘草汤内服解除。附：水半夏水半夏功同半夏。但无降逆止呕之功。n n 歌括： 半夏降逆止呕， 燥湿化痰功首。n n 消痞散结和胃， 有毒并反乌头。 天南星天南星本经下品本经下品处方：制南星、 炮南星、 胆南星。 n n性能：苦、辛、温(胆南星性寒)有毒，归肺、脾、肝经。n n 燥湿化痰 祛风止痉 消肿散结。 辛温宣散以祛风散结n n以化痰燥湿祛风为功 苦温燥湿以燥化湿痰风痰除窍畅通则痉挛自解，有毒又能以毒攻毒则消肿散结，故有诸功。n n应
6、用： 顽痰湿痰咳嗽n n1、用于寒痰湿痰证 用本品 胸脘痞闷痰多以燥化湿痰，如姜桂星夏丸或导痰汤（天南星、半夏、茯苓、枳实、陈皮、甘草、生姜）水煎服。中风口眼歪斜昏迷2、痰阻经脉证 用本品外 眩晕癫痫及破伤风散风邪内化痰饮。如三生丸（南星、川乌、附子、木香）或青州丸子（南星、川芎、n n半夏、附子）治中风；或天南星、天麻、全蝎、半夏等治风痰眩晕；或南星、水牛角、冰片等同用治癫痫。或玉真散治破伤风。n n3、用于痈疽肿痛及毒蛇咬伤研细外用，亦可用于癌肿的治疗。n n用量用法：310g水煎服。n n使用注意：阴虚燥咳及孕妇忌用。n n附：胆南星清热化痰，主治热痰惊风癫痫等证。 半夏善祛脾胃湿痰，又
7、能降逆 消痞，主脘腹痞闷，呕吐反胃，燥湿化痰 妊娠恶阻。为降逆止呕良药消肿散结 南星善祛经络风痰，又能解痉 主风痰癫痫，中风、惊风、破 伤风。为祛痰止痉要药n n 二者均治痰饮喘咳，中风眩晕及痈疽，瘰疬等。 白附子白附子功同南星，且能引药上行，善治功同南星，且能引药上行，善治 痰湿阻滞头面经络疾患及正偏头痰湿阻滞头面经络疾患及正偏头 痛，又能止痒。痛，又能止痒。 白芥子白芥子善治经络之寒湿之痰而利气，又善治经络之寒湿之痰而利气，又燥湿化痰燥湿化痰 能温肺止痛，善治痰滞经络之胁能温肺止痛，善治痰滞经络之胁 肋胀痛，肢节麻木疼痛，阴疽痰肋胀痛，肢节麻木疼痛，阴疽痰 核等。核等。 旋复花偏行水、降气
8、、止呕。用于噫旋复花偏行水、降气、止呕。用于噫 气、呕吐及水肿气、呕吐及水肿 （金沸草功同复（金沸草功同复 花）花）均可治寒痰、湿痰之咳嗽痰多和痰浊流注之证。均可治寒痰、湿痰之咳嗽痰多和痰浊流注之证。 白附子白附子 白芥子白芥子 旋复花旋复花白前降气消痰。专治寒痰湿痰咳嗽。皂荚、皂刺祛痰开窍消肿（皂刺排脓、杀虫）猫爪草散结消肿，主瘰疬痰核毒蛇咬伤。第2节 清化热痰药n n特点：性多寒凉或具润性，有清化热痰或润化燥痰之功。用于热痰燥痰之咳喘痰稠，咯吐困难及热痰癫痫、惊风、痰核等证。桔桔 梗梗本经本经处方用名：苦桔梗、梗草、桐桔梗。 桔梗桔梗n n性能：苦、辛、平。归肺经。 宣肺利咽 祛痰排脓苦寒
9、以泻肺火以宣泄为功肺火除则咳嗽咽 味辛以宣肺气 痛自止，肺气宣则脓痰宜于排出，故有宣肺利咽祛痰排脓之功，为利咽喉之要药，善载药上行，称之为“丹楫之剂”。为升提肺气之圣药。n n应用：1、用于外感咳嗽，咳痰不爽风热犯肺肺失肃降，热灼津液所致，用桔梗以开宣肺气而泻肺热。如桑菊饮（桔梗、桑皮、牛子、薄荷、杏仁、菊花等）水煎服，治风热咳嗽。或清肺化痰汤(丸)(桔梗、黄芩、栀子、川贝、栝楼)治肺热咳嗽，或杏苏散（桔梗、杏仁、紫苏、陈皮、生姜等）治风寒咳嗽。2、用于咽痛失音热邪壅肺上犯咽喉所致。用桔梗以清泄肺热。如甘桔汤(桔梗、甘草)或加味甘桔汤(桔梗、甘草、牛子、卜荷、黄芩、生地等)3、用于肺痈胸痛，咳
10、吐脓血肺热郁久腐肺或痰火结肺化热所致，用桔梗以开宣肺气祛痰排脓，如肺痈排脓汤(桔梗、冬瓜仁、鱼腥草、桃仁、贝母、忍冬藤、白茅根、甘草等)水煎服。n n用量：615g、入汤剂。n n总之，桔梗为升提肺气之圣药，可为诸药之丹楫，善载药上行，能引苦泄峻下之剂至高分，使清气得以上升，浊气自可下降，治一切咳嗽之证，又因其宣肺气，而又能治失音癃闭、痢疾等。此法称谓“提壶挚盖法。n n歌括：载药上行桔梗，宣肺祛痰排脓，n n 肺痈咳吐脓血，善治咽喉肿痛。 川贝母川贝母本经本经 川贝川贝浙贝母浙贝母浙贝母浙贝母n n性能：苦、甘、微寒，归肺、心经。清热润肺，化痰止咳，散结消肿。n n降泻之中又有清润之性，为止
11、咳化痰要药。n n应用： 燥痰热痰咳嗽1、用于痰热证热邪耗津化燥n n 劳热久嗽咯血 n n动血所致。用川贝母清肺燥而化痰止咳 ，清心火止血退热。如贝母散(川贝母、 杏仁、紫菀）或二母丸(贝母、知母)或知母、贝母、冬花同用治燥热咳嗽。若久咳咯血用百合固金汤(川贝、百合、二地、玄参、麦冬、沙参、当归、甘草、桔梗、白芍)水煎服。若骨蒸干咳用贝母、二冬、玄参、沙参、地骨皮同用。2、用于瘰疬、疮痈、乳痈、肺痈用本品以清热散结，如消瘰丸（贝母、玄参、夏枯草、牡蛎）为丸治瘰疬。或二花、连翘、公英、地丁等治疮痈。或配桃仁、苡米、鱼腥草等 治乳痈肺痈。n n用量用法：612g、入汤剂。亦可研粉冲服。n n使用
12、注意：脾胃虚寒之痰湿咳嗽者慎用，反乌头。附浙贝附浙贝：大贝、象贝、珠贝 元宝贝功同川贝。但偏消疮痈散结聚，为外科之常用药。比较于下。 川贝甘寒滋润，长于清热止咳，多用于肺热燥咳，虚劳久 咳。化痰止咳 浙贝苦辛寒开泄，善于清热散清热散结 结，用于痰火郁结之痈肿瘰 疬疮毒。二者均治痰热咳嗽瘰疬疮毒。 瓜蒌瓜蒌(全、皮、仁全、皮、仁) )清热化痰宽胸散结、消痈清热化痰宽胸散结、消痈 润肠、主结胸、胸痹症及疮痈肠燥便秘。润肠、主结胸、胸痹症及疮痈肠燥便秘。 竹茹竹茹除烦止呕，主燥烦不宁，胃热呕吐。除烦止呕，主燥烦不宁，胃热呕吐。 ( (附：竹沥清心胃豁痰利窍，天竺黄附：竹沥清心胃豁痰利窍，天竺黄清心祛
13、痰，定惊，主小儿惊风清心祛痰，定惊，主小儿惊风) )清化热痰礞石清化热痰礞石坠痰下气，平肝镇惊。主顽痰结聚，痰坠痰下气，平肝镇惊。主顽痰结聚，痰 壅生风之惊风癫痫，抽搐等。壅生风之惊风癫痫，抽搐等。 前胡前胡散风清热降气化痰。主肺热及外感咳嗽散风清热降气化痰。主肺热及外感咳嗽 海藻海藻 软坚散结，消痰利水，主瘿瘤、瘰疬软坚散结，消痰利水，主瘿瘤、瘰疬 昆布痰核、水肿胀满、脚气肿痛等，反甘草昆布痰核、水肿胀满、脚气肿痛等，反甘草均治热痰咳嗽等。均治热痰咳嗽等。瓜蒌瓜蒌竹竹竹竹青礞石前胡前胡白花前胡白花前胡昆布昆布 昆布昆布 海藻海藻n n黄药子散结解毒止血。外科多用。海蛤壳软坚散结。海浮石化痰软
14、坚散结。瓦楞子软坚散结化瘀、制酸。瓦楞子软坚散结化瘀、制酸。胖大海利咽开音，润肠通便。n n复习题：n n1、化痰止咳平喘药的含义、作用、及适应证各是什么？n n2、半夏、南星、贝母、桔梗、瓜蒌的功效及主治证各是什么？n n3、白附子、旋复花、竹茹、海藻、昆布各有何功用特点？ 第3节 止咳平喘药n n特点：性味辛、苦、甘性有寒有温。辛温能散能行，能降气去寒。肺气降肺寒除则喘咳自平。苦寒能降气清热，肺热清，肺气降则喘咳自平。二者均用于咳嗽气喘证。但用时须注意辩证配伍。苦杏仁苦杏仁 本经下品本经下品n n处方：苦杏仁、 炙杏仁、 杏仁霜。苦杏仁苦杏仁n n性能：苦、微温、有小毒。归肺、大肠经。止咳
15、平喘 润肠通便n n 味苦则降，以降肺气，肺气降则喘咳自愈。以宣降为功 性温宣散，以散肺寒，肺寒除则气机通畅 。 质润多油则润，归大肠润肠以润肠而通便。痰消气畅喘咳自平，大肠得润便秘自通。故有诸功。n n 应用： 风寒咳嗽1、用于咳嗽痰多喘息证 风热咳嗽肺热咳嗽用杏仁肺燥咳嗽既能温宣肺气以祛寒邪，又能降气润燥以祛痰涎，为肺家之专药。如麻黄汤。三拗汤、治风寒咳嗽。桑菊饮治风热咳嗽。或麻杏石甘汤治肺热咳嗽。桑杏汤(杏仁、桑叶、沙参、麦冬、川贝)及桂枝加厚朴杏仁汤治肺燥咳嗽。2、用于大便秘结证津枯血虚大肠失润所致，用杏仁以润肠通便。如润肠丸、五仁丸等。n n用量：612g、入汤剂。n n现代研究：有
16、镇咳、平喘、抑菌、杀虫、抗肿瘤作用。n n附：甜杏仁：甘平，有润养益肺补气作用。治肺虚咳嗽，多食用。n nn n 总之，杏仁苦则降肺气，消痰涎，辛则散肺寒宣肺气，寒祛痰消则喘咳自平，富含脂肪油，其性滑润，入肺则润肺以助平喘，入大肠则润肠通便，故主治大便秘结证，尤治血虚便秘。 百部别录中品别录中品处方用名：炙百部性能：甘、苦、微温，归肺经。 润肺止咳 ，杀虫灭虱。 为止咳杀虫良药。n n应用：1、用于新久咳嗽、顿咳及虚痨咳嗽肺气上逆失肃所致，用百部以润肺止咳，如止嗽散(百部、杏仁、荆芥、白前、陈皮)水煎服。或百部丸(百部、 杏仁、麻黄、)为丸或月华丸(百部、沙参、麦冬、山药)治虚劳咳嗽，亦可用百部、贝母、石膏、竹叶水煎服治肺热咳嗽。或百部60g、枇杷叶30g、苦胆汁为丸治顿咳。n n2、用于蛲虫病及头体生虱取百部外用以杀虫灭虱。如百部60g、煎水灌肠治蛲虫，亦可取百部250g、煎水洗澡、洗头、洗衣治头体生虱。 另外：百部水外涂可杀灭农作物害虫。 用量用法用量用法：615g、外用适量。使用注意：使用注意：不宜大量内服。n n现代研究：有杀虫、抑菌、抗病毒作用，能松弛支气管平滑肌，有解痉止咳
