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1、李 芳 君PDCA 循环的应用23112 23 344提高提高认识，统一思想，注重正确一思想，注重正确导向作用向作用科学科学规划，划，严格格评审，优化公立医院布局化公立医院布局结构构完善医院完善医院评审的制度和的制度和标准体系准体系建立医院建立医院质量常量常态评价机制价机制 1.健全专科质控评价体系，开展日常质控评价工作2.建立信息化的医院质量常态评价机制。 3.运用诊断相关疾病组（DRGs）方法开展医院评价 5 5加加强医院医院评审的的组织管理管理 4第一部分：坚持医院公益性（完成政府指令性工作）第一部分：坚持医院公益性（完成政府指令性工作）第二部分：医院服务第二部分：医院服务【结构质量结构
2、质量】 ( (体现医院功能与任务）体现医院功能与任务）第三部分：患者安全第三部分：患者安全【结构质量结构质量】( (参考参考JCIJCI标准）标准）第四部分：医疗质量安全管理与持续改进第四部分：医疗质量安全管理与持续改进【过程质量过程质量】 ( (引进临床路径管理引进临床路径管理) )第五部分：护理管理与质量持续改进第五部分：护理管理与质量持续改进【过程质量过程质量】 第六部分：医院管理第六部分：医院管理【结构质量结构质量】5第七部分：日常统计学评价第七部分：日常统计学评价【结果质量结果质量】 - - 是一个全新的内容是一个全新的内容 医院运行、医疗质量与安全指标医院运行、医疗质量与安全指标
3、持续监测与追踪评价持续监测与追踪评价 不设目标值不设目标值 强调持续改进强调持续改进 （体现自我净化能力和突破能力）（体现自我净化能力和突破能力） 发现问题、解决问题发现问题、解决问题6系统的质量缺陷系统的质量缺陷系统的质量缺陷系统的质量缺陷个人的质量缺陷个人的质量缺陷个人的质量缺陷个人的质量缺陷新思新思路路路路医 院 管 理传统思传统思路路路路7新一轮的医院评审要求医院： 应把评审作为医院管理持续改进过程，对照标准，至少应把评审作为医院管理持续改进过程，对照标准，至少有六个月的持续改进，充分发挥医院自我评价的作用，促进有六个月的持续改进，充分发挥医院自我评价的作用，促进医院内部医院内部“ 医
4、疗质量和医疗安全医疗质量和医疗安全”的持续改进活动。的持续改进活动。 医院和科室应建立医院和科室应建立 “质量与安全质量与安全” 管理团队，及时发管理团队，及时发现缺陷与潜在的问题，运用质量管理工具进行根因分析，持现缺陷与潜在的问题，运用质量管理工具进行根因分析，持续开展改进活动。续开展改进活动。8三级综合医院评审标准（2011版）的评审方式做了重要改变单一专家组团现场评审 多途径评价、院内外评价分科室、分专业的评审 从医院整体系统进行评审（追踪方法学）重文字材料、管理制度文件 实地检查制度与流程的执行力评价 各种记录、仪器设备 注重医院的内涵建设对结果采用的千分制 运用质量管理PDCA的原理
5、，分为A B C D四档9PDCA 循环的应用 PDCA 循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。首先提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。 1、P（Plan）- 计划2、D（Do）- 执行3、C（Check）- 检查4、A（Action）- 行动改进 10123我们为什么需要PDCA熟悉PDCA的基本概念 PDCA的应用实例讲解PDCA 循环的应用11我们为什么需要PDCA - 等级医院评审的要求11起点 P D C A P D C P D 仅仅P或全无或全无标准打分标准打分表达的方式表达的方式
6、A AB BC CD D优秀优秀良好良好合格合格不合格不合格有持续改进措有持续改进措施落实施落实ActAct有监督、检查有监督、检查结果结果CheckCheck能有效执行能有效执行DoDo有制度、规章、有制度、规章、流程流程PlanPlan8585百分位数百分位数7070百分位数百分位数5050百分位数百分位数5050百分位数百分位数国际先进要求国际先进要求国内先进要求国内先进要求国家规定、行国家规定、行业标准业标准低于国家规定、低于国家规定、行业标准行业标准12我们为什么需要PDCA - 等级医院评审的要求12在三级综合医院评审标准实施细则中，有近2/3的条款 要求部门或科室组成质量和安全管
7、理团队 针对质量与安全存在的问题 应用质量管理工具 开展质量管理与持续改进活动13我们为什么需要PDCA ？- 许多领域需要质量改进13PDCA的适用领域很广： PDCAPDCA的精神是发现、改善各种管理问题。并且适用的精神是发现、改善各种管理问题。并且适用于所有领域，大至企业的策略管理、环保污染管理，小到于所有领域，大至企业的策略管理、环保污染管理，小到部门的项目管理、教育训练、自我管理等等。部门的项目管理、教育训练、自我管理等等。 它被人们持续地、正式或非正式地、有意识或下意识它被人们持续地、正式或非正式地、有意识或下意识地使用于自己所做的每件事和每项活动。地使用于自己所做的每件事和每项活
8、动。14PDCA - 的基本概念背景知识 - 戴明和他对品质管理所做的贡献戴明和他对品质管理所做的贡献威廉威廉. .爱德华爱德华. .戴明，戴明，19001900年年1010月月1414日出生于美国依阿日出生于美国依阿华州的苏市。华州的苏市。19211921年，他从怀俄明州立大学毕业，并取得电气工程年，他从怀俄明州立大学毕业，并取得电气工程学士学位。学士学位。 19251925年年, , 他从科罗拉多大学获得硕士学位他从科罗拉多大学获得硕士学位, 1928, 1928年年, , 又又获得耶鲁大学的博士学位获得耶鲁大学的博士学位. . 这两个学位都是关于数学和这两个学位都是关于数学和数学物理学的
9、。数学物理学的。15PDCA - 的基本概念背景知识 - 戴明和他对品质管理所做的贡献戴明和他对品质管理所做的贡献 戴明（戴明（WWEdwardsEdwardsDemingDeming）（）（1900 - 19931900 - 1993）博士是）博士是世界著名的世界著名的质量管理质量管理专家，他因对世界质量管理发展做出专家，他因对世界质量管理发展做出的卓越贡献而享誉全球。的卓越贡献而享誉全球。19501950年，日本科工联合会设立以戴明命名的年，日本科工联合会设立以戴明命名的戴明品质奖戴明品质奖，并且每年都在，并且每年都在日本颁发，至今仍是日本颁发，至今仍是日本日本品质管理的最高品质管理的最高
10、荣誉。荣誉。16PDCA - 的基本概念背景知识 - 戴明和他对品质管理所做的贡献戴明和他对品质管理所做的贡献 PDCAPDCA 循环是威廉循环是威廉. .爱德华爱德华. .戴明上个世纪戴明上个世纪五十年代提出的五十年代提出的, , 主要为解决问题的过程提主要为解决问题的过程提供一个简便易行的方法。供一个简便易行的方法。 1950 1950年，戴明到日本担任产业界的讲年，戴明到日本担任产业界的讲师及顾问，其间帮助整顿、创立日本产业制师及顾问，其间帮助整顿、创立日本产业制度，塑造了风靡世界的日本企业管理模式。度，塑造了风靡世界的日本企业管理模式。17PDCA 循环 - 基本概念P PD DA A
11、C CP PA AD DC CP PA AC CD D1 1、大环套小环， 小环保大环， 互相促进， 推动大循环18PDCA - 的基本概念 举例 - 科室内要成立医疗质量控制小组，开展科室内要成立医疗质量控制小组，开展PDCAPDCA要求要求科室内部进行质量持续改进科室内部进行质量持续改进 - - 是一个小的是一个小的PDCAPDCA循环。循环。 院级质量控制部门开展的医院质量持续改进院级质量控制部门开展的医院质量持续改进 - - 就是一个大的就是一个大的PDCAPDCA循环。循环。19PDCA - 的基本概念 举例 - 大环带小环 一家医院整体运行的体系与其内部职能部门、临床及医技各科室子
12、体系的关系，是大环带小环的有机逻辑组体。 等级医院评审标准等级医院评审标准- - 医疗质量持续改进是一个整体运行体系，是大环，其余专项的持续改进，是子体系的改进 ，是小环。20PDCA - 的基本概念2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步原有水平新的水平P PA AD DC CP PA AC C D D21 PDCA的循环的四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始地进行一个循环结束了，解决了一部分问题，可能还有问题没有解决，或者新的问题又出现了，再进行下一个PDCA 循环，依次类推。持续改进无止境。PDCA - 的基本概念22PDCA - 的基本概念3 3、PDCA
13、循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间 不是截然分开的。23现代管理学之父：彼得杜鲁克(Peter Drucker)： (Do the right things is better than do the things right)管 理 名 言做对的事比把事情做对更重要24PDCA - 的基本概念PDCAPDCA运运转转 - - 维维持持 vs vs 改善改善质量水平时间质量提升质量提升SDCAPDCA解决问题八大步骤解决问题八大步骤 改善改善: : 1. 1. 设定目标设定目标 2. 2. 行动方案行动方案 3. 3. 消除浪费消除浪费维持维持: :1.1.管制管制5M5M（人员、机
14、器、材料、（人员、机器、材料、 方法、测量方法、测量) )2.2.纪律纪律/ /落实标准落实标准3.3.第一次就做对事第一次就做对事SDCASDCA循环就是循环就是标准化维持，标准化维持，即即“标准化、执行、标准化、执行、检查、总结（调整）检查、总结（调整）”模式，模式， 25实施 PDCA 的八个步骤 阶 段 步 骤 P（计划）（计划） 1、分析现状，找出问题 2、分析各种影响因素和原因 3、找出主要影响因素 4、针对主要原因，制定措施计划 D（执行）（执行） 5、执行、实施计划 C（检查）（检查） 6、检查计划执行结果（评估、考核） A（处理）（处理） 7、总结成功经验，制定相应标准8、把
15、未解决或出现新问题转入下一个PDCAPDCA循环26PDCA 如何操作1 1、根据现有的医院各项规章制度及流程进行认真执行，、根据现有的医院各项规章制度及流程进行认真执行， 在执行过程中发现问题。在执行过程中发现问题。2 2、根据问题分析原因（头脑风暴法）、根据问题分析原因（头脑风暴法）3 3、找出主要的原因、找出主要的原因4 4、找出解决问题的方法、找出解决问题的方法5 5、制定目标及计划，设计新的检查表单和流程，进行、制定目标及计划，设计新的检查表单和流程，进行 落实整改，反馈（原始资料的整理）。落实整改，反馈（原始资料的整理）。6 6、评价整改后的效果、评价整改后的效果7 7、把成功的经
16、验总结出来，标准化。、把成功的经验总结出来，标准化。8 8、遗留的问题进入下一个、遗留的问题进入下一个PDCAPDCA。27PDCA 如何操作（简单） 发现问题发现问题（院级及科一级例行检查中发现，（院级及科一级例行检查中发现， 病人病人 投诉、医疗纠纷发现）投诉、医疗纠纷发现） 进行反馈、整改。进行反馈、整改。 设计检查的表单及合理的流程，设计检查的表单及合理的流程，做好数据整理及落实，整改记录，做好数据整理及落实，整改记录， 需要协调一致。需要协调一致。 效果检查效果检查 不能落实或整改的问题不能落实或整改的问题 放到下一个放到下一个PDCAPDCA循环执行。循环执行。同期对比，或者自身对比进行效果评估，同期对比，或者自身对比进行效果评估，用前后数据对比进行问题说明，也可以用前后数据对比进行问题说明，也可以制作图表显示。制作图表显示。医院各职能部门之间，院科两级质管医院各职能部门之间，院科两级质管部门之间，医技及临床科室之间，临部门之间，医技及临床科室之间，临床及后勤之间，门急诊与临床科室之间，要床及后勤之间，门急诊与临床科室之间，要密切协调，制定合理的流程。密切协调，制定合理的流
