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1、运动系统慢性损伤运动系统慢性损伤重庆医科大学第二临床学院骨科重庆医科大学第二临床学院骨科程昀程昀越努力越幸运n n运动系统范围n n头颅以外的骨关节以及相关的肌肉、肌腱，血管神经等软组织越努力越幸运第一节第一节 概论概论1.慢性损伤 常见病 远较急性损伤多见2.骨、关节 肌、肌腱、韧带 慢性慢性 筋膜、滑囊 临床症状 血管、神经 损害损害越努力越幸运3. 3.发病过程发病过程 长期长期 姿势姿势 局部产生局部产生 代偿代偿人体人体 反复反复 职业动作职业动作 应力应力 组织组织 持续持续 肥大肥大 轻微损伤轻微损伤 累积累积 慢性损伤慢性损伤 增生增生 越努力越幸运4. 4.病因病因 1) 1
2、)慢性病慢性病 降低应力适应能力降低应力适应能力 退行性变退行性变2) 2)局部畸形局部畸形 应力明显增加应力明显增加3) 3)注意力不集中注意力不集中 技术不熟练技术不熟练 应力集中应力集中 姿势不准确姿势不准确 疲劳疲劳越努力越幸运n n好发人群n n手工业工人，运动员，杂技演员，伏案工作者以及家庭妇女等人越努力越幸运n n慢性损伤应强调预防为主，防治结合。否则容易复发，导致治疗困难。越努力越幸运病理实质 慢性损伤性炎症越努力越幸运分类分类1.软组织慢性损伤 包括肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊的慢性损伤。2.骨的慢性损伤 主要指在骨结构较纤细及易产生应力集中部位的疲劳骨折。3.软骨的慢性损伤
3、包括关节软骨和骨骺软骨的慢性损伤。4.周围神经卡压伤 神经本属软组织结构，因其功能特殊，损害后表现及后果与其他软组织损伤不同，故单列为一类。 越努力越幸运临床特点临床特点1) 躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史.2）特定部位 ：压痛点、 特殊体征、包块3）局部炎症不明显.4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史.5）部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史。 越努力越幸运治疗原则治疗原则:1)应力分散 限制致损伤动作 纠正不良姿势 增强肌力 不负重活动(关节) 定时改变姿势越努力越幸运2) 2)理疗、按摩理疗、按摩 改善局部血循环改善局部血循环 改善症状改善症状 减少粘连减少粘连3 3）局部封闭）
4、局部封闭 肾上腺皮质类固醇肾上腺皮质类固醇 醋酸强地松龙醋酸强地松龙 甲基强地松龙甲基强地松龙越努力越幸运 作用作用 抑制损伤炎症抑制损伤炎症 减少粘连减少粘连 并发症：并发症： 继发感染继发感染 肢端坏死肢端坏死 继发神经炎继发神经炎 肌腱自发断裂肌腱自发断裂 气胸气胸 一过性下肢瘫痪一过性下肢瘫痪越努力越幸运注意事项注意事项 1 1）明确诊断：）明确诊断：排除感染、肿瘤排除感染、肿瘤 2 2）部位准确无误）部位准确无误 3 3）严格无菌技术）严格无菌技术 4 4）按规定剂量及方法进行）按规定剂量及方法进行 类固醇类固醇0.5-1ml0.5-1ml2%2%利多卡因利多卡因0.5-4ml,7-
5、10d0.5-4ml,7-10d一次一次,3-4,3-4次为一疗程，间隔次为一疗程，间隔2 2周后可重复应用。周后可重复应用。 5)5)注射后短期内局部出现肿胀甚或红注射后短期内局部出现肿胀甚或红热者，应停止再次局部注射皮质激素，并给予相热者，应停止再次局部注射皮质激素，并给予相应处理。应处理。越努力越幸运4. 4.非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药 注意事项注意事项 1 1）短期使用）短期使用 2 2）交替使用）交替使用 3 3）肠溶型或控释剂）肠溶型或控释剂 4 4）不能两种或以上同时使用不能两种或以上同时使用 5 5）辅以解痉药和镇静剂）辅以解痉药和镇静剂 cox-2cox-2抑制剂抑制剂 鲁
6、南贝特鲁南贝特 扶他林扶他林 外用外用越努力越幸运5.手术治疗 非手术治疗无效 狭窄性腱鞘炎 神经卡压综合征 腱鞘囊肿 越努力越幸运预防预防1.1.多数慢性损伤均有可能预防其发生。多数慢性损伤均有可能预防其发生。2.2.对运动员、戏剧、杂技演员进行科学训练；对运动员、戏剧、杂技演员进行科学训练；3.3.流水线工作人员定时作工间操；流水线工作人员定时作工间操；4.4.长期固定姿势工作者，定时改变姿势等均有助长期固定姿势工作者，定时改变姿势等均有助于分散应力、改善血循环，以减少局部累积性于分散应力、改善血循环，以减少局部累积性损伤。损伤。5.5.当慢性损伤症状首次发生后，在积极治疗的同当慢性损伤症
7、状首次发生后，在积极治疗的同时，应提醒病人重视损伤局部的短期制动，以时，应提醒病人重视损伤局部的短期制动，以巩固疗效、减少复发。巩固疗效、减少复发。 越努力越幸运第二节慢性软组织第二节慢性软组织损伤损伤越努力越幸运一腰肌劳损一腰肌劳损n n腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症越努力越幸运病因及病理病因及病理n n腰部位置最低，受力最大腰部位置最低，受力最大也最集中也最集中n n脊柱的稳定在于脊柱本身，脊柱的稳定在于脊柱本身，肌肉只起辅助作用肌肉只起辅助作用n n肌肉过度负荷可肥大、增肌肉过度负荷可肥大、增生，肌肉痉挛生，肌肉痉挛血管受压，血管受压，供氧不足，废物积累供氧不足，
8、废物积累损损伤性炎症伤性炎症越努力越幸运病因及病理病因及病理一组肌肉劳损一组肌肉劳损对应肌肉变化补偿对应肌肉变化补偿对应补偿调节对应补偿调节 不能维持正常功能不能维持正常功能 上、下或对侧肌肉再补偿上、下或对侧肌肉再补偿系列补偿调节系列补偿调节 临床上表现为一个部位的疼痛，可随临床上表现为一个部位的疼痛，可随时间而向上下或对侧发展时间而向上下或对侧发展越努力越幸运n n对应补偿调节：如一组肌肉发生这种慢性劳损，必将使对应肌产生相适应的变化，以补偿原发部位病变后的功能障碍。n n系列补偿调节：如原发病变部位的肌肉经对应补偿调节仍不能维持正常功能，则可使上、下或对侧肌进行再补偿，称为系列补偿调节。
9、上述变化，在临床上表现为一个部位腰痛可随时间而向上、下或对侧发展。越努力越幸运临床表现临床表现n n无明显诱因的局部疼痛：无明显诱因的局部疼痛：酸胀痛，休息缓解，劳累酸胀痛，休息缓解，劳累后加重后加重n n固定压痛点：肌肉起止点固定压痛点：肌肉起止点或神经肌肉结合点，压迫或神经肌肉结合点，压迫后疼痛减轻后疼痛减轻n n有单侧或双侧骶棘肌痉挛有单侧或双侧骶棘肌痉挛n n可能有脊柱后突、侧突或可能有脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰工作史长期坐位、弯腰工作史越努力越幸运治疗治疗n n自我保健疗法：适当自我保健疗法：适当休息、定时改变姿势，休息、定时改变姿势，少弯腰。适当带腰围少弯腰。适当带腰围n n局
10、部理疗、按摩局部理疗、按摩n n痛点封闭治疗痛点封闭治疗n n疼痛明显时可服用非疼痛明显时可服用非甾体类抗炎剂和或肌甾体类抗炎剂和或肌松剂松剂越努力越幸运二棘上、棘间韧带损伤二棘上、棘间韧带损伤n n棘上韧带从枕骨隆突棘上韧带从枕骨隆突到第腰椎棘突，胸到第腰椎棘突，胸段纤细，易损伤段纤细，易损伤n n棘间韧带是连接两个棘间韧带是连接两个棘突之间的腱性组织，棘突之间的腱性组织，n n两者的作用是防止脊两者的作用是防止脊柱过度前屈柱过度前屈n n腰骶部无棘上韧带腰骶部无棘上韧带越努力越幸运病因及病理病因及病理n n长期弯腰工作；脊柱损伤不稳定是两大主要病因n n韧带产生小的撕裂、出血及渗出，产生损
11、伤性炎症，刺激棘上韧带的神经，产生腰痛。时间较长者可以退化、坏死而钙化n n暴力产生的韧带损伤，固定不良，生成较多的瘢痕而产生疼痛越努力越幸运临床表现临床表现n n腰痛长期不愈，弯腰加重n n损伤处棘突或肌间有压痛n n有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动n n棘间韧带可作超或证实越努力越幸运治疗治疗n n避免弯腰动作，增加修复条件n n局部封闭可缓解症状n n理疗有一定效果，激光有效n n可试行手术治疗，效果不肯定越努力越幸运三狭窄性腱鞘炎三狭窄性腱鞘炎越努力越幸运1. 1.腱鞘和骨形成弹性很小腱鞘和骨形成弹性很小的骨的骨- -纤维隧道纤维隧道2. 2.环状韧带环状韧带: :掌指关节处掌指关节处最
12、厚最厚3. 3. 长期过度用力磨损，长期过度用力磨损， 肌腱和腱鞘发生损伤肌腱和腱鞘发生损伤性炎症水肿性炎症水肿 4. 4.四肢肌腱凡经过四肢肌腱凡经过“ “骨骨纤维隧道纤维隧道” ”处均可发处均可发生腱鞘炎生腱鞘炎越努力越幸运手与腕部狭窄性腱鞘炎手与腕部狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎好发 中老年妇女 轻工业工人 管弦乐演奏家越努力越幸运弹响指弹响指: : 屈肌腱炎屈肌腱炎弹响拇弹响拇: : 拇长屈肌腱拇长屈肌腱桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎: : 拇长展肌腱拇长展肌腱 拇短伸肌腱拇短伸肌腱病因病因1) 1)手指长期快速活动手指长期快速活动 慢性劳损慢性劳损 2) 2)手指长期用力活动
13、手指长期用力活动 3) 3)疾病疾病: : 先天肌腱异常先天肌腱异常 产后产后 类风性关节炎类风性关节炎 病后虚弱无力病后虚弱无力 越努力越幸运病理病理肌腱和腱鞘肌腱和腱鞘 水肿、增生、水肿、增生、粘连、变性粘连、变性“骨纤维骨纤维隧道隧道” ”狭窄狭窄压迫水肿压迫水肿的肌腱呈葫芦状，阻碍的肌腱呈葫芦状，阻碍肌腱的活动肌腱的活动 越努力越幸运临临 床床 表表 现现一、弹响指和弹响拇一、弹响指和弹响拇1. 1.起病缓慢起病缓慢2. 2.初时初时: : 晨晨 僵僵 活动后消失活动后消失 疼痛疼痛 3. 3.延长延长: : 弹响伴疼痛弹响伴疼痛 严重指屈曲严重指屈曲 不敢活动不敢活动4. 4.频度频
14、度: : 中、环多、示中、环多、示 、拇次之、拇次之 越努力越幸运临床表现临床表现5.自述疼痛在近节指间关节.6.查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节.7.屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹响.8.小儿狭窄性腱鞘炎为双手多发性越努力越幸运临床表现临床表现二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 1.桡侧疼,渐重,无力 2.局限性压疼,痛性结节 3.FinkelsteinTest (+)（握拳尺偏试验）越努力越幸运越努力越幸运治治 疗疗1.制动,封闭:防止打入皮下和血管内2.狭窄的腱鞘切除术:3.小儿通常非手术治疗无效越努力越幸运四腱鞘囊肿四腱鞘囊肿n n病因：可能为滑膜腔内滑液增多，形成囊性疝出；结缔组织粘液
15、退形性变n n临床表现：女性和青少年多见，腕背、腕掌桡侧和足背发病率最高n n包块缓慢长大：质地、大小、表面、边界、活动度、基底等n n治疗：可非手术（压破、抽吸封闭）及手术切除越努力越幸运五肱骨外上髁炎五肱骨外上髁炎伸肌总腱起点处的慢伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症：网球性损伤性炎症：网球肘肘越努力越幸运病因及病理病因及病理，在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉和主动收缩伸肌，在伸肌总腱起点处产生较大张力，基本病理变化是慢性损伤性炎症越努力越幸运病变范围病变范围: 1)肱骨外上髁尖部 筋膜炎 骨膜炎 2)肱骨外髁与桡骨头之间隔 肌筋膜炎 滑膜炎 3)细小血管神经束：穿过肌腱和筋膜时被卡压，炎症细胞
16、浸润及瘢痕组织形成，越努力越幸运临床表现临床表现: :1. 1.职业、工种、渐出现肘外侧痛职业、工种、渐出现肘外侧痛2 2症状症状: : 握拳握拳 加重加重 不能持物不能持物 伸腕伸腕3. 3.严重者严重者 扭毛巾困难扭毛巾困难 细小的生活动作细小的生活动作 扫地扫地 梳头梳头越努力越幸运4. 4.检查检查: : 1) 1)三点压痛：局限性，三点压痛：局限性，敏锐敏锐 2) 2)无炎症无炎症, ,肘关节活动可肘关节活动可. . 3)Mills 3)Mills征征(+)(+)（伸肌牵拉（伸肌牵拉试验）试验）越努力越幸运治疗治疗:1.限制腕活动:治、防基本原则。2封闭：强的松1ml+2%利多卡因1-2ml3.运动员适当减量，保护带4.手术：绝大多数非手术治疗有效。伸总腱起点剥离松解术 卡压神经血管束切除结扎术越努力越幸运粘连性肩关节囊炎(肩周炎)肩周炎、凝肩慢性损伤炎症 肩周肌肉 肌腱 关节囊临床特点：关节内、外粘连，活动时疼痛、功能受限越努力越幸运病因：病因：1. 1.肩部原因肩部原因 1) 1)4040岁岁, ,软组织退变软组织退变, ,承受力下降承受力下降 2) 2)上肢外伤后固定过
