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1、肺结核病人的护理肺结核病人的护理1【掌握掌握】1 1肺结核病人的护理评估及护理措施；肺结核病人的护理评估及护理措施；2 2结核菌素试验的方法及判断标准；结核菌素试验的方法及判断标准；3 3肺结核病人的健康指导。肺结核病人的健康指导。【熟悉熟悉】1 1肺结核的临床分型及其临床表现；肺结核的临床分型及其临床表现；3 3肺结核的化疗方法及常用药物的副作用。肺结核的化疗方法及常用药物的副作用。【了解了解】肺结核的病因及发病机理。肺结核的病因及发病机理。教教 学学 目目 标标2肺肺 结结 核核Pulmonary tuberculosis 由结核分歧杆菌（人型）侵入人体引起的肺部慢性传染性疾病。由结核分歧
2、杆菌（人型）侵入人体引起的肺部慢性传染性疾病。 3 结核病是一个严重为害人民健康的传染病，结核病是一个严重为害人民健康的传染病，至今仍在全球范围内流行。我国结核菌感染者近至今仍在全球范围内流行。我国结核菌感染者近3.33.3亿，现有结核病人亿，现有结核病人600600余万，占世界结核病人余万，占世界结核病人的的1 14 4，每年死于结核病的人数达，每年死于结核病的人数达2525万，是其余万，是其余各种传染病死亡总数的各种传染病死亡总数的2 2倍。倍。WHOWHO于于19931993年年4 4月向月向全世界宣布：全球处于结核病紧急状态。全世界宣布：全球处于结核病紧急状态。 总之，肺结核是一个病因
3、明确，防有措施，总之，肺结核是一个病因明确，防有措施，治疗有方的传染病，只有查出必治、治必彻底才治疗有方的传染病，只有查出必治、治必彻底才有可能使结核病的流行情况得到控制。有可能使结核病的流行情况得到控制。4致病因素致病因素 一、结核菌：一、结核菌： 公元公元18821882年德国微生物学家罗伯特年德国微生物学家罗伯特科赫（科赫（Robert Robert KochKoch）首先发现结核杆菌，至今已一个多世纪，结核病）首先发现结核杆菌，至今已一个多世纪，结核病在某些发达国管已得到基本控制，但在第三世界国家，在某些发达国管已得到基本控制，但在第三世界国家，它仍是一个常见病、多发病。它仍是一个常见
4、病、多发病。56结核杆菌特征结核杆菌特征：生长缓慢。人工培养生长缓慢。人工培养46周才能繁殖成明显菌周才能繁殖成明显菌落。落。染色具有抗酸性，故又叫抗酸杆菌。染色具有抗酸性，故又叫抗酸杆菌。对外界抵抗力较强：对外界抵抗力较强：怕湿热怕湿热 7010分钟，分钟，951分钟，可将细菌分钟，可将细菌杀死。夏天阳光下直接暴晒杀死。夏天阳光下直接暴晒2小时即可杀灭。也可小时即可杀灭。也可用化学消毒剂将其杀灭。用化学消毒剂将其杀灭。78二、传染途径：二、传染途径： 传染源：为排菌的肺结核病人，主要是涂传染源：为排菌的肺结核病人，主要是涂片阳性病人，是主要传染源，传染性强。片阳性病人，是主要传染源，传染性强
5、。 传染途径：传染途径： 1.飞沫感染飞沫感染 2.尘埃感染尘埃感染 3.消化道感染消化道感染910免疫力免疫力初次感染：细菌被吞噬细胞携至肺门淋巴结初次感染：细菌被吞噬细胞携至肺门淋巴结原发性结原发性结核核自行吸收自行吸收/ /钙化钙化 全身全身原发进行性结核病原发进行性结核病再次感染：局部剧烈组织反应再次感染：局部剧烈组织反应干酪样坏死干酪样坏死液化液化空空洞洞三、人体的反应性三、人体的反应性11型：原发型肺结核型：原发型肺结核型：血行播散型肺结核型：血行播散型肺结核型：浸润型肺结核型：浸润型肺结核型：慢性纤维空洞型肺结核型：慢性纤维空洞型肺结核型：结核性胸膜炎型：结核性胸膜炎临临 床床
6、类类 型型12症状较轻症状较轻 原发综合征：结核菌从原发病灶通过淋巴管到原发综合征：结核菌从原发病灶通过淋巴管到肺门淋巴结，引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎肺门淋巴结，引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎病灶可自行吸收或钙化病灶可自行吸收或钙化有潜在发的可能有潜在发的可能型：原发型肺结核型：原发型肺结核1314急性：急性粟粒型肺结核：急性：急性粟粒型肺结核：、全身毒血症状重、全身毒血症状重、可并发结核性脑膜炎、可并发结核性脑膜炎、线：病灶细小如粟粒、等大均匀、线：病灶细小如粟粒、等大均匀慢性：亚急性或慢性血行播散型肺结核慢性：亚急性或慢性血行播散型肺结核 病情缓慢，多于线检查发现，病灶稳定或已硬结病情缓慢，多
7、于线检查发现，病灶稳定或已硬结愈合愈合型：血行性播散型肺结核型：血行性播散型肺结核1516最常见最常见的继发性肺结核的继发性肺结核人体免疫力降低时，潜伏的结核菌重新繁殖人体免疫力降低时，潜伏的结核菌重新繁殖以渗出和细胞浸润为主，伴有干酪样病灶以渗出和细胞浸润为主，伴有干酪样病灶干酪性肺炎干酪性肺炎：明显毒血症状，线为片状、絮：明显毒血症状，线为片状、絮状，可有空洞状，可有空洞结核球结核球：空洞内干酪物质不能排出，凝成球形：空洞内干酪物质不能排出，凝成球形病灶或干酪样坏死灶部分消散后，周围形成病灶或干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜纤维包膜型：浸润型肺结核型：浸润型肺结核171819肺结核
8、的晚期类型肺结核的晚期类型病程迁延病程迁延痰中常有结核菌，是重要传染源痰中常有结核菌，是重要传染源线：肺纹呈垂柳状阴影，健侧代偿性肺气肿线：肺纹呈垂柳状阴影，健侧代偿性肺气肿重者：肺组织广泛破坏，纤维大量增生，肺叶收缩重者：肺组织广泛破坏，纤维大量增生，肺叶收缩型：慢性纤维空洞型肺结核型：慢性纤维空洞型肺结核2021机体处于高敏状态，结核杆菌侵入胸膜腔引起渗出机体处于高敏状态，结核杆菌侵入胸膜腔引起渗出性胸膜炎。性胸膜炎。全身中毒症状，胸痛和呼吸困难。全身中毒症状，胸痛和呼吸困难。胸腔积液：少量胸腔积液：少量肋膈角变钝肋膈角变钝中等量中等量中、下肺野均匀致密阴影，中、下肺野均匀致密阴影，上缘呈
9、弧形向上，外侧升高上缘呈弧形向上，外侧升高型：结核性胸膜炎型：结核性胸膜炎2223全身症状：午后低热，乏力，食欲减退，体重减轻、全身症状：午后低热，乏力，食欲减退，体重减轻、盗汗盗汗呼吸系统症状：咳嗽、咯血、失血性休克、窒息、呼吸系统症状：咳嗽、咯血、失血性休克、窒息、胸痛、胸痛、呼吸困难呼吸困难小量咯血：小量咯血：100ml/d100ml/d毛细血管毛细血管中等量咯血：中等量咯血：100500ml/d100500ml/d小血管小血管大量咯血：大量咯血：500ml/d500ml/d以上以上临临 床床 症症 状状24视诊：患侧呼吸运动减弱，语颤加强视诊：患侧呼吸运动减弱，语颤加强叩诊：浊音叩诊：
10、浊音听诊：呼吸音减低、湿罗音听诊：呼吸音减低、湿罗音 肺结核好发于肺上叶的尖后段和下叶背段，肺结核好发于肺上叶的尖后段和下叶背段，锁骨上下、肩胛区叩略浊，咳嗽后闻及湿罗音锁骨上下、肩胛区叩略浊，咳嗽后闻及湿罗音 ，对侧代偿性肺气肿，对侧代偿性肺气肿体体 征征25结核菌检查：痰找结核菌结核菌检查：痰找结核菌影像学：影像学：结核菌素试验：结核菌素试验：旧结素（）：结核菌的代谢产物旧结素（）：结核菌的代谢产物纯结素纯结素（）：结素的纯蛋白衍生物（）：结素的纯蛋白衍生物0.1ml0.1ml前臂曲侧中部皮内注射，前臂曲侧中部皮内注射，484872h72h测皮肤硬结测皮肤硬结5mm5mm：阴性；：阴性；5
11、9mm:59mm:弱阳性；弱阳性；1019mm1019mm：阳：阳性；性；20mm20mm或局部水泡坏死：强阳性或局部水泡坏死：强阳性实验室及其他检查实验室及其他检查2627结素试验阳性：受过结核菌感染或接种过卡介苗：仅有结结素试验阳性：受过结核菌感染或接种过卡介苗：仅有结核菌感染，不一定发病核菌感染，不一定发病结素试验强阳性：活动性结核病灶结素试验强阳性：活动性结核病灶结素试验阴性：结核菌感染不够结素试验阴性：结核菌感染不够4848周；机体变态反应未完周；机体变态反应未完全建立；应用糖皮质激素、免疫抑制剂、年老体弱。全建立；应用糖皮质激素、免疫抑制剂、年老体弱。实验室及其他检查实验室及其他检
12、查28病史病史临床表现临床表现X X线检查线检查痰中找到结核菌痰中找到结核菌临床诊断分类的四个部分：肺结核类型、病变范围临床诊断分类的四个部分：肺结核类型、病变范围及空洞部位、痰菌检查（涂、集、培）、活动及转及空洞部位、痰菌检查（涂、集、培）、活动及转归（进展期、好转期和稳定期）归（进展期、好转期和稳定期）诊诊 断断 要要 点点29抗结核化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程抗结核化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程早期：早期：A A群菌为主，杀菌和抑菌效果最邓群菌为主，杀菌和抑菌效果最邓联合和适量：使用两种或两种以上的抗结核药，杀联合和适量：使用两种或两种以上的抗结核药，杀死不同生长速度的
13、菌群，避免耐药菌优势生长死不同生长速度的菌群，避免耐药菌优势生长规律和全程：化疗成功的关键规律和全程：化疗成功的关键治治 疗疗 要要 点点30常用抗结核药物：常用抗结核药物：全杀菌剂：全杀菌剂：INHINH和和RFPRFP，对细胞内外均有杀灭作用，对细胞内外均有杀灭作用，不受酸碱环境影响不受酸碱环境影响半杀菌剂：链霉素，在碱性环境作用最强，对细胞半杀菌剂：链霉素，在碱性环境作用最强，对细胞内结核菌作用较小；吡嗪酰胺能吞噬酸性环境中的内结核菌作用较小；吡嗪酰胺能吞噬酸性环境中的结核菌结核菌抑菌剂：对氨水杨酸钠和乙胺丁醇抑菌剂：对氨水杨酸钠和乙胺丁醇治治 疗疗 要要 点点31INHINH：副作用：
14、眩晕，周围神经炎，精神异常，发热，副作用：眩晕，周围神经炎，精神异常，发热，皮疹等皮疹等注意事项：注意事项：避免与抗酸药同时用避免与抗酸药同时用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态定期查肝功能定期查肝功能可抑制抗凝血药代谢可抑制抗凝血药代谢常用抗结核药的副作用与注意事项常用抗结核药的副作用与注意事项32RFPRFP：副作用：副作用：可逆性丙氨酸氨基转移酶升高可逆性丙氨酸氨基转移酶升高胃肠道不适胃肠道不适白细胞、血小板减少白细胞、血小板减少流感样综合征和急性肾衰流感样综合征和急性肾衰降低避孕药、降糖药、茶碱等的药效降低避孕药、降糖药、茶碱等的药效注意事项：
15、监测肝脏毒性和过敏反应注意事项：监测肝脏毒性和过敏反应常用抗结核药的副作用与注意事项常用抗结核药的副作用与注意事项33链霉素：链霉素：副作用：听神经损害，眩晕，听力减退副作用：听神经损害，眩晕，听力减退 口周麻木口周麻木 过敏性皮疹过敏性皮疹注意事项：听力、平衡能力检查注意事项：听力、平衡能力检查 尿常规及肾功能变化尿常规及肾功能变化常用抗结核药的副作用与注意事项常用抗结核药的副作用与注意事项34吡嗪酰胺：吡嗪酰胺：副作用：可引起发热副作用：可引起发热 肝功能损害、黄疸肝功能损害、黄疸 痛风痛风注意事项：警惕肝脏毒性注意事项：警惕肝脏毒性 注意关节疼痛、皮疹注意关节疼痛、皮疹 定期监测转氨酶和
16、尿酸定期监测转氨酶和尿酸 避免日光过度照射避免日光过度照射常用抗结核药的副作用与注意事项常用抗结核药的副作用与注意事项35乙胺丁醇：乙胺丁醇：副作用：视神经损害，视力减退，中心副作用：视神经损害，视力减退，中心 盲点，绿色视觉丧失盲点，绿色视觉丧失 皮疹皮疹注意事项：查视觉灵敏度和颜色辨别力注意事项：查视觉灵敏度和颜色辨别力对氨水杨酸：对氨水杨酸：副作用：胃肠道及过敏反应，恶心呕吐，腹痛副作用：胃肠道及过敏反应，恶心呕吐，腹痛 腹泻，皮疹，黄疸及肝功能损害腹泻，皮疹，黄疸及肝功能损害注意事项：定期查肝功能注意事项：定期查肝功能 常用抗结核药的副作用与注意事项常用抗结核药的副作用与注意事项36方法：两阶段疗法和间歇疗法方法：两阶段疗法和间歇疗法方案：方案：长程化疗：联合采用长程化疗：联合采用INHINH、链霉素、对氨水杨酸、链霉素、对氨水杨酸短程化疗：链霉素、短程化疗：链霉素、INHINH、RFPRFP化疗方法与化疗方案化疗方法与化疗方案37毒性症状：化疗加糖皮质激素毒性症状：化疗加糖皮质激素咯血：小量镇静剂、止咳剂、脑垂体后叶素及其他咯血：小量镇静剂、止咳剂、脑垂体后叶素及其他止血药物
