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1、构音障碍的评估一、构音的定义及其解剖学、语音学基础什么是构音？构音是指自胸腔呼出的气流经过声带的振动，再经唇、舌、腭和咽等构音器官的摩擦或阻断等动作以发出语音的过程（物理模型如图示）构音的解剖学基础参与构音的系统神经系统：大脑、小脑呼吸系统：肺部、气管发声系统：喉、声门调音系统：口腔（唇、齿、舌）、鼻腔、咽部构音的语音学基础1、语音要素人的语音是一种复合波，它有丰富的高低不同的音调，强弱不一样的响度，长短不等的音长，组成各种悦耳的声音。音 高音 强音 长音 色0101020203030404构音的语音学基础2、语音的基本单位音素：构成音节的最小单位元 音音素的一种，是在发音过程中由气流通过口腔
2、而不受阻碍发出的音辅 音与元音相对，发音时气流受到发音器官的各种阻碍，声带不一定振动，不够清晰响亮的音素构音的语音学基础3、元音的发音部位元音舌位图构音的语音学基础4、辅音的发音过程成阻：发音器官摆到一定位置上形成阻碍。持阻：气流经阻碍部位持续释放出来。除阻：阻碍解除，气流停止流出，噪音止息传统的语音学把辅音的发音过程分为“成阻”、“持阻”、“除阻”三个阶段。构音的语音学基础5、辅音的发音部位发音部位：在语音学上指的是辅音发音时，口腔或者咽腔中受到阻碍的位置。构音的语音学基础6、辅音分类辅音分类表二、构音障碍的定义、病因、分类及表现构音障碍的定义发声困难、咬字不清、发音不准音量、音调、速度、节
3、律、韵律异常鼻音过重或减弱等是指由于发音器官神经肌肉的病变或构造的异常使发声、发音、 共鸣、韵律异常。构音障碍构音障碍的病因脑部疾病 脑血管意外、脑外伤、脑瘫、帕金森病口腔咽喉 先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症声带疾病 声带小结、息肉、喉癌构音障碍的分类功能性构音障碍器质性构音障碍运动性构音障碍脑血管意外脑外伤小脑损伤脑肿瘤脑瘫肌萎缩性侧索硬化重症肌无力帕金森病多发性硬化构音器官形态结构异常所致的构音障碍，称为器质性构音障碍如唇腭裂、舌系带过短指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发育已达4岁以上水平，即构音已固定化构音障碍的
4、分类1、运动性构音障碍指由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍。一般分为六种类型：构音障碍的分类1、运动性构音障碍痉挛型构音障碍（中枢性）基底节病变引起的构音障碍（过强、过弱型）共济失调型构音障碍（小脑性）弛缓型构音障碍（周围性）混合型构音障碍构音障碍的分类名称、损伤部位、病因运动障碍的性质言语症状痉挛型构音障碍(中枢性运动障碍):脑血管病、假性球麻痹、脑瘫、脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化自主运动出现异常模式，伴有其他异常运动，肌张力增强，反射亢进，无肌萎缩或废用性萎缩，病理反射阳性说话
5、费力，音拖长，不自然的中断，音量、音调急剧变化，粗糙音、费力音、元音和辅音歪曲，鼻音过重弛缓型构音障碍(周围性构音障碍): 脑神经麻痹、球麻痹。肌肉本身障碍、进行性肌营养不良、外伤、感染、循环障碍、代谢和变性疾病肌肉运动障碍，肌力降低，肌张力降低，腱反射减低，肌萎缩不适宜的停顿，气息音、辅音错误，鼻音减弱失调型构音障碍(小脑系统障碍): 肿瘤、多发性硬化、酒精中毒、外伤运动不协调(力、范围、方向、时机),肌张力地下，运动速度减慢，震颤元音辅音歪曲较轻，主要以韵律失常为主，声音的高低强弱呆板震颤，初始发音困难，声音大，重音和语调异常，发音中断明显运动过强型构音障碍(椎体外系障碍):舞蹈病、肌震挛
6、、手足徐动异常的不随意运动构音器官的不随意运动破坏了有目的运动而造成元音和辅音的歪曲，失重音，不适宜的停顿，费力音，发音强弱急剧变化，鼻音过重运动过弱型构音障碍(椎体外系障碍):帕金森病运动范围和速度受限，僵硬由于运动和速度受限，发音为单一音量，单一音调，重音减少，有呼吸音或失声现象混合型构音障碍(运动系统多重障碍):威尔森病，多发性硬化，肌萎缩性侧索硬化症多种运动障碍的混合或合并各种症状的混合运动性构音障碍的分类及主要言语表现构音障碍的分类2、器质性构音障碍由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现构音障碍。主要的言语症状表现为：与鼻咽腔闭锁无关的构音问题声门爆破音：辅音略去pa、ta、ka喉
7、爆破音：舌跟后缩而发出的声音k、g喉摩擦音：由下咽头到喉头所发出的声音s、c、t、d腭化构音：舌背卷曲k、g鼻腔构音：构音点在鼻腔把gu发成ku侧化构音：气流从一侧或两侧流出而不是中间i、j鼻咽腔闭锁不全所致的构音问题构音障碍的分类3、功能性构音障碍 指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发育已达4岁以上水平，即构音已固定化。主要的言语症状表现为：1.在正常语言发育中见到的构音错误： 如kt，g d 等位置替代2.构音点后移： 齿音的构音后移，成为腭化构音，不使用舌尖或舌前部，如t、d k、g； z、c、s g、k3.侧音化构
8、音： 呼出气流不是从口腔中部而是由侧方漏出。如z、c、s，zh、ch、sh部分或全部4.声母、韵母的歪曲、省略5.鼻咽腔构音：用舌背闭锁口腔，从鼻腔发出气流和声音，如i、u等三、构音障碍的评估构音障碍评估的意义判定患者是否有言语障碍，进一步明确构音障碍的分类。评价言语障碍的严重程度和具体情况，了解各种影响患者交流能力的因素，精确评价患者残留的交流能力。进行原发疾病及损伤部位的推定，发现错误构音点，可作为制定治疗计划的依据。可对患者康复程度进行预测，确定现实的治疗目标，设计合理的治疗方案，以促进患者最大限度恢复交流能力。构音障碍评估的注意事项交待清楚。放松，避免紧张诱因。先易后难，可做示范。提高
9、兴趣。借助录音。短时完成，分段进行。 构音障碍评估的方法构音障碍的评估方法传统构音障碍评估计算机辅助构音障碍评估其他：频谱分析、肌电检查、内窥镜、荧光照相构音障碍评估的方法1、传统构音障碍评估法FrenchayFrenchay评定法评定法中康法中康法French构音障碍评定法分为八个部分，包括反射、呼吸、舌、唇、颌、软腭、喉、言语。每一细项按损伤严重程度分为a至e 级，a级为正常，e级为严重损伤。构音器官评定构音评定构音障碍评估的方法1.1 传统构音障碍：Frenchay构音障碍评定法作用：能为临床动态观察病情变化、疗效判定等提供客观依据，并对治疗预后有较肯定的指导作用。评价正式开始前应首先了
10、解影响因素：包括听力、视力、语言、情绪、体位等，填入表内。 构音障碍评估的方法1.1 传统构音障碍：Frenchay构音障碍评定法评分标准：按照评价步骤，根据患者症状，找到最恰当描述患者症状的等级（a、b、c、d、e）划线。每一横线一分。每一项目最低1分，即e级；最高9分，即a级。构音障碍评估的方法1.1 传统构音障碍：Frenchay构音障碍评定法评定指标评 定 级 别正常轻度障碍中度障碍重度障碍极重度障碍a项数/总项数28-27/2826-18/2817-14/2813-7/286-0/28构音障碍评定结果构音障碍评估的方法 1 - 9构音障碍评估的方法1.2 传统构音障碍：中国康复研究中
11、心构音障碍检查法参照日本构音障碍检查法按照汉语普通话发音特点编制，于1992年开始用于临床，是目前国内较广泛应用的评定方法。其特点是能够对各类型构音障碍进行诊断并且对康复治疗有明确地指导作用。构音器官检查构音检查构音障碍评估的方法1.目的：通过构音器官的形态及粗大运动检查来确定构音器官是否存在器质异常和运动障碍。2.范围：肺(呼吸情况)、喉、面部，口部肌肉，硬腭，腭咽机制，舌，下颌，反射。3.用具：压舌板，笔式手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊槌、鼻息镜等。4.方法：在观察安静状态下构音器官的同时，通过指示或模仿，做粗大运动，对障碍部位、构音器官形态、障碍程度、性质、运动速度、运动范围、运动力量
12、、运动的精巧性、正确性、圆滑性进行评价。中国康复研究中心构音障碍检查法构音器官评定构音障碍评估的方法1.会话：通过询问患者的姓名、年龄、职业等观察是否可以说、音量、音调变化是否清晰、气息音、鼻音化等。2.单词检查：此项由50个单词组成，根据单词的意思制成50张图片，通过让患者看图说词，检查者用国际音标记录患者的发音。3.音节复述检查：选用常用和比较常用音节，让患者复述，观察发音特点的同时注意异常构音运动。4.文章检查：让患者朗读一段文字，观察患者的音量、韵律、呼吸运用。5.构音类似运动检查：依据普通话的特点，选用代表性的 15 个音的构音类似运动。中国康复研究中心构音障碍检查法构音评定构音障碍
13、评估的方法什么音错？什么条件下错？词头、或与某些音结合时错误的方式？歪曲、置换、省略或其他构音类似运动能否完成？被刺激性如何？提示后能否纠正总结 结果分析和总结构音障碍评估的方法2、计算机辅助构音障碍评估构音障碍评估的方法2、计算机辅助构音障碍评估系统内容系统由五大模块构成，包括系统介绍、学生管理、构建语音库、筛查评估、康复训练。构建语音库康复训练学生管理系统介绍筛查评估构音障碍评估的方法 系统可提供主客观相结合的构音功能评估，包含构音器官评估、运动评估、发音评估和交谈评估，能分析出下颌距、舌距、舌域距、口腔轮替运动速率、浊音起始时间、音征长度、走势、送气时间比率、清浊音比率、语音类型和构音清
14、晰度等语音学参数及相关的舌位图、声位图等。 系统为双屏显示，老师屏幕为主控制屏，学生屏幕为从控制屏并带触摸功能。系统功能2、计算机辅助构音障碍评估构音障碍评估的方法筛查评估软腭喉唇舌评估内容下颌构音障碍评估的方法筛查评估：构音器官评估反射等其他相关信息呼吸，下颌，舌软腭，喉，唇+（1）询问家属（2）治疗师评估静止状态构音障碍评估的方法筛查评估：构音器官评估目的：通过构音提供的形态和粗大运动检查来确定构音器官是否存在器官异常和运动障碍。常常需要结合医学、实验室检查、言语评价才能诊断。 构音障碍的评估构音障碍评估的方法筛查评估：运动评估核心韵母呼吸下颌舌唇 腭喉口腔轮替 喉轮替转换率呼吸下颌 舌
15、唇 腭下颌距 舌距构音障碍评估的方法筛查评估：运动评估目的：通过构音评估各器官的运动状态，包括喉、唇、舌、呼吸、腭咽口腔轮替等运动能力。构音障碍评估的方法筛查评估：发音评估（1）韵母评估（2）辅音评估（3）声调评估运动状态构音清晰度声韵母习得语音学核心参数+构音障碍评估的方法筛查评估：发音评估/a/的发音评估，为患儿/a/的发音评估，评估时教师或家长可通过摄像头视频和学生显示界面观察患儿的发音表现，同时进行主观评估，主要包括是否存在错误发音、鼻音是否过高、下颌的下拉是否受限、下颌是否有不随意运动等。此外，系统可自动分析患儿发/a/音时的语谱图，提供声压、能量及基频等语音参数。老师界面学生界面
16、构音障碍的评估构音障碍评估的方法筛查评估：交谈评估（1）自主表达（2）复述自主表达复述构音障碍评估的方法筛查评估：交谈评估目的：通过在限定连续的言语活动中，评估患者的音调、音量、韵律、呼吸运用等，也包括：粗糙声、费力声、气息声、沙哑度、无力声、鼻音是否过重等。 构音障碍评估的方法筛查评估：评估结果构音障碍评估的方法基于语音识别的计算机辅助构音障碍评估与构音训练优势：把抽象难懂的实验语音学技术计算机化；实现了听觉信号的视觉化；简化了构音障碍评估；使构音障碍的评估更加准确、客观，有利于疗效的对比，结果的记录保存，为科研提供详实的资料；把枯燥乏味的构音障碍评估及训练转化为丰富多彩的游戏内容，提高了患者的兴趣，减轻了治疗师的工作强度；为构音障碍的康复评估及治疗提供了更广阔的训练平台。构音障碍评估的方法优点构音障碍评估方法优点缺点改良Frenchay评定法着重运动构音障碍的检查，采用9分制记录患者各分测验的结果，可将得分记入图中，评价完成后患者的障碍类型清楚可见，易于发现哪些功能受损及受损程度，且易于横向比较和进行疗效分析对汉语语音的错误点评测易出现漏查，对错误构音点的指导欠佳中康法兼顾了器质性
