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1、1.前言前言下尿路功能障碍和腔内泌尿外科的关系在下尿路功能障碍和腔内泌尿外科的关系在于：于：下尿路秀一场，障碍者给说法；下尿路秀一场，障碍者给说法；路线图分两条，功能性勿遗忘。路线图分两条，功能性勿遗忘。11.前言前言 尿流动力学主旨是展示膀胱逼尿肌和尿尿流动力学主旨是展示膀胱逼尿肌和尿道括约肌在贮尿期和排尿期的功能和膀胱道括约肌在贮尿期和排尿期的功能和膀胱出口梗阻状况。其功能要点口诀称为出口梗阻状况。其功能要点口诀称为 下尿路兄弟连行动指南下尿路兄弟连行动指南21.前言前言下尿路兄弟连行动指南下尿路兄弟连行动指南膀胱尿道好兄弟，和谐润泉人舒适。膀胱尿道好兄弟，和谐润泉人舒适。该出手时就出手，
2、不该出手手脚止。该出手时就出手，不该出手手脚止。出手强弱玄机朗，乱出手者妙法稀。出手强弱玄机朗，乱出手者妙法稀。颇难调教无能者，及早觉察未可期。颇难调教无能者，及早觉察未可期。31.前言前言非神经源性下尿路功能障碍简称非神经源性下尿路功能障碍简称下尿路功能障碍（下尿路功能障碍（LUTDLUTD）, , 神经神经源性源性LUTDLUTD的简称是神经源性膀的简称是神经源性膀胱，或神经性膀胱。最近有趋势胱，或神经性膀胱。最近有趋势将两者合并起来，着重考虑其终将两者合并起来，着重考虑其终末功能改变。末功能改变。451.前言前言本科装备有本科装备有美国、荷兰、美国、荷兰、德国产尿动力德国产尿动力学检测仪
3、，服学检测仪，服务于检测和培务于检测和培训，是为尿动训，是为尿动力学博物馆，力学博物馆，欢迎参观学习。欢迎参观学习。6MMS和和Life-tech公司的委公司的委任状任状72. 尿动力学尿动力学ABC尿动力学检查意义：尿动力学检查意义：1.1.功能性改变一般早于形态学改变；功能性改变一般早于形态学改变；2.2.症状学分析与病变部位定位常不一致；症状学分析与病变部位定位常不一致；3.3.贮尿期功能异常，如贮尿期功能异常，如OABOAB、SUISUI，可以并存排，可以并存排尿期异常，如失调性排尿尿期异常，如失调性排尿 ；4.4.成人排尿期功能障碍，如失调性排尿，既可成人排尿期功能障碍，如失调性排尿
4、，既可表现功能性梗阻，也可表现贮尿期症状表现功能性梗阻，也可表现贮尿期症状 。82. 尿动力学尿动力学ABC为何要行尿动力学检查为何要行尿动力学检查? ?1.1.完整了解患者下尿路和盆底功能；完整了解患者下尿路和盆底功能；2.2.减少并发症和医疗纠纷，提高医疗教育水平，减少并发症和医疗纠纷，提高医疗教育水平，保护患者和医护人员权益；保护患者和医护人员权益；3.3.明确何者必须手术，何者两可，何者不必或明确何者必须手术，何者两可，何者不必或不能手术；不能手术；4.4.随访手术后效果和并发症原因。随访手术后效果和并发症原因。92. 尿动力学尿动力学ABC在以下有在以下有LUTDLUTD症状者尤为重
5、要：有神经系症状者尤为重要：有神经系病史（如脑卒中、帕金森病）及不能除病史（如脑卒中、帕金森病）及不能除外神经系异常者、尿流率正常但症状重外神经系异常者、尿流率正常但症状重者、尿流率差的年轻人、有不稳定膀胱者、尿流率差的年轻人、有不稳定膀胱表现者及内窥镜检查无阳性发现者。表现者及内窥镜检查无阳性发现者。 102. 尿动力学尿动力学ABC1.1.尿流率：尿流率：最大尿流率（最大尿流率（Qmax)Qmax)、平均尿平均尿流率、尿流时间、尿量流率、尿流时间、尿量；2.2.膀胱压力容积测定（膀胱压力容积测定（CMGCMG）：）：初尿感，初尿感，尿急迫，最大膀胱容量，逼尿肌最大收缩尿急迫，最大膀胱容量，
6、逼尿肌最大收缩力，逼尿肌异常收缩，顺应性，漏尿点压力，逼尿肌异常收缩，顺应性，漏尿点压（LPPLPP，DLPPDLPP，SLPPSLPP）；）；3.3.压力流率测定（压力流率测定（PFSPFS）：逼尿肌有无功）：逼尿肌有无功能，是否协调？能，是否协调？PdetQmax, Qmax, Lin-PdetQmax, Qmax, Lin-PURRPURR梗阻梗阻分级分级 0VI0VI级；级；112. 尿动力学尿动力学ABCDLPPDLPP：逼尿肌逼尿肌LPPLPP，低顺应性及不稳定收低顺应性及不稳定收缩致漏尿，缩致漏尿，DLPP40DLPP40，危险点（肾损害）危险点（肾损害）；SLPPSLPP：压力
7、性压力性LPPLPP，腹压增加致漏尿，在腹压增加致漏尿，在女性，女性，65100100示尿道过度移动，示尿道过度移动，6565100100示兼而有之，示兼而有之，TVTTVT有效有效。122. 尿动力学尿动力学ABC4.4.尿道压力分布（尿道压力分布（UPPUPP）：静态或动态）：静态或动态, ,最大最大尿道闭合压，功能性尿道长度尿道闭合压，功能性尿道长度, ,利及丁试验利及丁试验, ,咳嗽试验；咳嗽试验；5.5.肌电图测定肌电图测定(EMG)(EMG)：肛门：肛门, ,尿道尿道, ,逼尿肌外逼尿肌外括约肌失调，外括约肌痉挛；括约肌失调，外括约肌痉挛；6.6.影像尿动力学测定影像尿动力学测定(
8、VUD)(VUD)：同步测定膀胱：同步测定膀胱尿道影像，有无返流，开放程度，梗阻部位；尿道影像，有无返流，开放程度，梗阻部位；7.7.动态尿动力学测定动态尿动力学测定(AUD)(AUD)。13女性尿流率女性尿流率14CMG-PFS-EMG排尿期排尿期贮尿期贮尿期15显示有无梗阻显示有无梗阻16显示有无梗阻显示有无梗阻17显示逼尿肌过动、梗阻及括约肌协调显示逼尿肌过动、梗阻及括约肌协调18显示括约肌过动导致急迫性尿失禁显示括约肌过动导致急迫性尿失禁女，女，3939岁，尿失禁及尿痛岁，尿失禁及尿痛1111年，带尿垫度日，尿次年，带尿垫度日，尿次2-3/02-3/0，检查提示失调性排尿、膀，检查提示
9、失调性排尿、膀胱过动及出口梗阻，膀胱镜检未见梗阻灶，给予巴氯芬胱过动及出口梗阻，膀胱镜检未见梗阻灶，给予巴氯芬3d3d后失禁消失，后失禁消失，12d12d后复查，后复查，失调性排尿、疼痛及出口梗阻明显减轻。失调性排尿、疼痛及出口梗阻明显减轻。19显示逼尿肌弱动、低顺应性及括约肌过动显示逼尿肌弱动、低顺应性及括约肌过动20显示前列腺术后逼尿肌弱动，需尿流改道显示前列腺术后逼尿肌弱动，需尿流改道21显示逼尿肌弱动，依赖腹肌用力及自家导尿显示逼尿肌弱动，依赖腹肌用力及自家导尿显示逼尿肌弱动，依赖腹肌用力及自家导尿显示逼尿肌弱动，依赖腹肌用力及自家导尿22显示低顺应性、膀胱出口梗阻、逼尿肌有反射及括约
10、肌显示低顺应性、膀胱出口梗阻、逼尿肌有反射及括约肌显示低顺应性、膀胱出口梗阻、逼尿肌有反射及括约肌显示低顺应性、膀胱出口梗阻、逼尿肌有反射及括约肌协调协调协调协调23显示低顺应性、膀胱出口梗阻、逼尿肌有反射及括约显示低顺应性、膀胱出口梗阻、逼尿肌有反射及括约显示低顺应性、膀胱出口梗阻、逼尿肌有反射及括约显示低顺应性、膀胱出口梗阻、逼尿肌有反射及括约肌协调肌协调肌协调肌协调24UPP分析，女性25UPP分析，男性，BPH267713/974/05167713/974/0516，男，男，6262岁，尿频排尿困难岁，尿频排尿困难1010年，三台机器联合检查年，三台机器联合检查提示前列腺中叶等增大呈双
11、峰状改变，膀胱出口梗阻及外括约肌协调提示前列腺中叶等增大呈双峰状改变，膀胱出口梗阻及外括约肌协调不全。不全。MMSAndromedaLife-Tech276703670367036703，女，女，女，女，48484848岁，咳嗽后尿失禁岁，咳嗽后尿失禁岁，咳嗽后尿失禁岁，咳嗽后尿失禁20202020年，检查见呈年，检查见呈年，检查见呈年，检查见呈SUISUISUISUI，排尿时无逼尿肌收缩，排尿时无逼尿肌收缩，排尿时无逼尿肌收缩，排尿时无逼尿肌收缩，但外括约肌协调，无腹肌用力。属于无症状性逼尿肌弱动症，不能称其有但外括约肌协调，无腹肌用力。属于无症状性逼尿肌弱动症，不能称其有但外括约肌协调，无
12、腹肌用力。属于无症状性逼尿肌弱动症，不能称其有但外括约肌协调，无腹肌用力。属于无症状性逼尿肌弱动症，不能称其有赝像。赝像。赝像。赝像。283111311131113111，女，女，女，女，46464646岁，岁，岁，岁，T12T12T12T12骨折截瘫骨折截瘫骨折截瘫骨折截瘫9 9 9 9年（当时年（当时年（当时年（当时a a a a），膀胱反射弧重建），膀胱反射弧重建），膀胱反射弧重建），膀胱反射弧重建9 9 9 9年年年年（c c c c），反射弧起效），反射弧起效），反射弧起效），反射弧起效7 7 7 7年，复查见逼尿肌有反射，但伴外括约肌过动年，复查见逼尿肌有反射，但伴外括约肌过动年，
13、复查见逼尿肌有反射，但伴外括约肌过动年，复查见逼尿肌有反射，但伴外括约肌过动及低顺应性如术后及低顺应性如术后及低顺应性如术后及低顺应性如术后5 5 5 5年（年（年（年（b b b b）。）。）。）。297581758175817581，男，男，男，男，39393939岁，岁，岁，岁，L3L3L3L3骨折尿失禁骨折尿失禁骨折尿失禁骨折尿失禁3 3 3 3年，膀胱反射弧重建年，膀胱反射弧重建年，膀胱反射弧重建年，膀胱反射弧重建3 3 3 3年，反射弧起效年，反射弧起效年，反射弧起效年，反射弧起效2 2 2 2年，年，年，年，复查见逼尿肌有反射，伴外括约肌协调，三机联动操作。复查见逼尿肌有反射，伴
14、外括约肌协调，三机联动操作。复查见逼尿肌有反射，伴外括约肌协调，三机联动操作。复查见逼尿肌有反射，伴外括约肌协调，三机联动操作。303. 功能性分类解析功能性分类解析介绍欧洲泌尿协会介绍欧洲泌尿协会20082008版神经性版神经性LUTDLUTD指南关于疾病的功能性分指南关于疾病的功能性分类，类，Eur UrolEur Urol发表时不提神经病发表时不提神经病变部位，但仍是基于尿动力学改变部位，但仍是基于尿动力学改变的分类。变的分类。31按单行本介绍按单行本介绍32按按Eur Urol介绍介绍33A:A:SUI+SO;B:DO+SOSUI+SO;B:DO+SOAB34a:DO, b:DO+SO
15、, c:DU, d:SOabcd354.4.狭义狭义LUTDLUTD之尿动力学表现之尿动力学表现狭义的下尿路功能障碍：狭义的下尿路功能障碍：1.1.膀胱过动症（膀胱过动症（OABOAB）；）；2.2.膀胱超敏综合征和间质性膀胱炎膀胱超敏综合征和间质性膀胱炎（HBS-ICHBS-IC）；）；3.3.逼尿肌弱动症（逼尿肌弱动症（IDUIDU）；）；4.4.括约肌过动症括约肌过动症 （ISOISO）。）。364.4.狭义狭义LUTDLUTD之尿动力学表现之尿动力学表现OABOABOABOAB治疗流程：治疗流程：治疗流程：治疗流程：1. 1. 1. 1. 行为和物理治疗；行为和物理治疗；行为和物理治疗
16、；行为和物理治疗；2. 2. 2. 2. 药物治疗（抗药物治疗（抗药物治疗（抗药物治疗（抗M M M M胆碱能受体药物为主：卫喜康，托胆碱能受体药物为主：卫喜康，托胆碱能受体药物为主：卫喜康，托胆碱能受体药物为主：卫喜康，托特洛定）特洛定）特洛定）特洛定）; ; ; ;3. 3. 3. 3. 药物灌注（树脂毒素即药物灌注（树脂毒素即药物灌注（树脂毒素即药物灌注（树脂毒素即RTXRTXRTXRTX，肝素，透明质酸酶等），肝素，透明质酸酶等），肝素，透明质酸酶等），肝素，透明质酸酶等）；4. 4. 4. 4. 注射疗法（肉毒毒素，针对膀胱或尿道）。注射疗法（肉毒毒素，针对膀胱或尿道）。注射疗法（肉毒毒素，针对膀胱或尿道）。注射疗法（肉毒毒素，针对膀胱或尿道）。5. 5. 5. 5. 神经调节术或外科手术（膀胱扩大术）。神经调节术或外科手术（膀胱扩大术）。神经调节术或外科手术（膀胱扩大术）。神经调节术或外科手术（膀胱扩大术）。 37经尿道膀胱壁肉毒素注射术经尿道膀胱壁肉毒素注射术38自主神经传出神经受体、药物和自主神经传出神经受体、药物和LUTSLUTS1d肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体
