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1、第七章第七章 上上 肢肢 The upper limb1 第五节第五节 前臂部前臂部一、前臂前区一、前臂前区(一)(一)浅层结构浅层结构 1.头静脉头静脉 2.贵要静脉贵要静脉 3.前臂正中静脉前臂正中静脉 4.前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经 5.前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉肘正中静脉肘正中静脉前臂正中静脉前臂正中静脉2上肢的静脉上肢的静脉手背静脉网手背静脉网尺尺侧侧贵要静脉贵要静脉腋静脉腋静脉锁骨下静脉锁骨下静脉上腔静脉上腔静脉手背静脉网手背静脉网桡侧桡侧头静脉头静脉3 (二)深层结构(二)深层结构 1.1.深筋膜与深筋膜与前臂前前臂前骨筋膜鞘骨筋膜鞘(1 1)前臂
2、内侧肌间隔)前臂内侧肌间隔(2 2)前臂外侧肌间隔)前臂外侧肌间隔(3 3)前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘2.2.前臂肌前群:共有前臂肌前群:共有9 9块,分为块,分为4 4层层4尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌旋前圆肌旋前圆肌桡动脉桡动脉肱动脉肱动脉正中神经正中神经桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌指浅屈肌指浅屈肌尺神经尺神经尺动脉尺动脉掌长肌掌长肌肱桡肌肱桡肌5正中神经正中神经桡神经深支桡神经深支桡动脉桡动脉掌浅支掌浅支拇长屈肌拇长屈肌桡神经浅支桡神经浅支指浅屈肌指浅屈肌尺神经尺神经尺动脉尺动脉肱动脉肱动脉桡神经桡神经6肱桡肌肱桡肌桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌旋前圆肌旋前圆肌尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌指浅屈肌指浅屈肌拇长屈肌拇长屈肌掌长肌
3、掌长肌指深屈肌指深屈肌 旋前方旋前方肌肌前臂肌前臂肌 ( (前群:屈肘、屈腕、屈指;收展腕关节、前前群:屈肘、屈腕、屈指;收展腕关节、前臂旋前臂旋前) )73.3.血管神经束(血管神经束(4 4个)个)(1 1)桡侧血管神经束)桡侧血管神经束 桡动脉桡动脉 桡静脉桡静脉-2-2 桡神经浅支桡神经浅支8(2 2)尺侧血管神经束)尺侧血管神经束 尺动脉尺动脉 尺静脉尺静脉 尺神经尺神经9屈腕力减弱屈腕力减弱小鱼际平坦小鱼际平坦拇指不能内收拇指不能内收各指不能内收外展,骨间肌各指不能内收外展,骨间肌萎缩萎缩伸指时,各掌指关节过伸,伸指时,各掌指关节过伸,第第 4 4、5 5 指骨间关指骨间关节屈曲,
4、掌节屈曲,掌骨间呈现深凹,成骨间呈现深凹,成“爪形手爪形手”。手掌、手背内侧缘和小指尖手掌、手背内侧缘和小指尖感觉丧失感觉丧失“爪形手爪形手”l尺神经损伤后表现尺神经损伤后表现10 (3 3)正中血管神经束)正中血管神经束 正中神经正中神经 正中动脉正中动脉- -骨间前动脉骨间前动脉 正中静脉正中静脉11l正中神经损伤后表现正中神经损伤后表现(前臂损伤:旋前肌综合症):(前臂损伤:旋前肌综合症):前臂不能旋前;前臂不能旋前;屈腕力减弱、手偏向尺侧屈腕力减弱、手偏向尺侧(腕管综合症):(腕管综合症):握拳时,握拳时,拇、示、中指拇、示、中指不能屈,不能屈,呈呈“枪形手枪形手”;拇指不能对掌拇指不
5、能对掌鱼际平坦呈鱼际平坦呈“猿手猿手”;拇、示、中指掌面皮肤感觉障拇、示、中指掌面皮肤感觉障碍。碍。12(4 4)骨间前血管神经束)骨间前血管神经束 骨间前神经骨间前神经- -正中神经正中神经 骨间前动脉骨间前动脉- -骨间总骨间总A A 骨间前静脉骨间前静脉4.4.前臂屈肌后间隙前臂屈肌后间隙13 二、前臂后区二、前臂后区( (posterior region) )(一)浅层结构(一)浅层结构 前臂后皮神经前臂后皮神经(二)深层结构(二)深层结构 1.1.深筋膜与前臂后骨筋膜鞘深筋膜与前臂后骨筋膜鞘(1 1)前臂内侧肌间隔)前臂内侧肌间隔(2 2)前臂外侧肌间隔)前臂外侧肌间隔(3 3)前骨
6、筋膜鞘)前骨筋膜鞘2.2.前臂肌后群前臂肌后群 共有共有1010块,分为块,分为2 2层层14前臂肌前臂肌 ( (后群:伸腕、伸指、旋后后群:伸腕、伸指、旋后) )尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌 小指伸肌小指伸肌指伸肌指伸肌桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌旋后肌旋后肌拇长展肌拇长展肌拇短伸肌拇短伸肌 拇长伸肌拇长伸肌 示指伸肌示指伸肌15163.3.骨间后血管神经束骨间后血管神经束(1 1)桡神经深支和骨间后神经)桡神经深支和骨间后神经(2 2)骨间后动脉)骨间后动脉(3 3)骨间后静脉)骨间后静脉17l桡神经损伤:桡神经损伤:前臂伸肌瘫痪,不能伸腕伸前臂伸肌瘫痪,不能伸腕伸指,抬前臂时
7、,出现指,抬前臂时,出现“垂腕垂腕”前臂旋后功能减弱;前臂旋后功能减弱;第第1 1、2 2 掌骨间背面掌骨间背面“虎口虎口区区”皮肤感觉障碍皮肤感觉障碍18五大神经损伤后的畸形?五大神经损伤后的畸形?腋神经腋神经-方肩方肩肌皮神经肌皮神经-屈肘困难或不能屈肘屈肘困难或不能屈肘桡神经桡神经-垂腕垂腕尺神经尺神经-爪形手爪形手正中神经正中神经-猿手、枪形手猿手、枪形手19腕腕手手第六节第六节20 一、腕(一、腕(wrist)(一)腕前区(一)腕前区1.浅层结构浅层结构2.深层结构深层结构(1)腕掌侧韧带)腕掌侧韧带(2)屈肌支持带屈肌支持带 腕横韧带腕横韧带21 一、腕(一、腕(wrist)(一)
8、腕前区(一)腕前区1.浅层结构浅层结构2.深层结构深层结构(1)腕掌侧韧带)腕掌侧韧带(2)屈肌支持带屈肌支持带 腕横韧带腕横韧带22(3)腕尺侧管)腕尺侧管腕掌侧韧带内侧端与屈肌支持带腕掌侧韧带内侧端与屈肌支持带之间,有之间,有尺神经尺神经、血管。、血管。23(4)腕管腕管l屈肌支持带、腕骨沟屈肌支持带、腕骨沟围成围成24远侧列:远侧列:大多角骨、钩骨大多角骨、钩骨头状骨、小多角骨头状骨、小多角骨 近侧列近侧列近侧列近侧列:手舟骨、月骨手舟骨、月骨 三角骨、豌豆骨三角骨、豌豆骨 252627(4)腕管腕管指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘 -尺侧囊尺侧囊拇长屈肌腱及其腱鞘拇
9、长屈肌腱及其腱鞘 -桡侧囊桡侧囊正中神经正中神经l屈肌支持带、腕骨沟屈肌支持带、腕骨沟围成围成28(4)腕管腕管尺侧囊尺侧囊-与与小指指滑膜鞘小指指滑膜鞘相通相通桡侧囊桡侧囊-与与拇指指滑膜鞘拇指指滑膜鞘相通相通正中神经损伤正中神经损伤-腕管综合征腕管综合征2930(5)腕桡侧管)腕桡侧管 屈肌支持带桡侧端分两层屈肌支持带桡侧端分两层 内有内有桡侧腕屈肌腱及其腱鞘桡侧腕屈肌腱及其腱鞘31(6)桡动脉及桡静脉)桡动脉及桡静脉(7)掌长肌腱)掌长肌腱32(6)桡动脉及桡静脉)桡动脉及桡静脉(7)掌长肌腱)掌长肌腱33(二)腕后区(二)腕后区1.1.浅层结构浅层结构 鼻烟窝鼻烟窝2.2.深层结构深层
10、结构(1)(1)伸肌支持带伸肌支持带- -腕背侧韧带腕背侧韧带 形成形成6 6个骨纤维性管道个骨纤维性管道34拇长展肌与拇短伸肌腱拇长展肌与拇短伸肌腱桡侧腕长、短伸肌腱桡侧腕长、短伸肌腱拇长伸肌腱拇长伸肌腱指伸肌与示指伸肌腱指伸肌与示指伸肌腱小指伸肌腱小指伸肌腱尺侧腕伸肌腱尺侧腕伸肌腱(2)(2)腕伸肌腱及腱鞘腕伸肌腱及腱鞘 从桡至尺侧从桡至尺侧 3536拇长展肌与拇短伸肌腱鞘拇长展肌与拇短伸肌腱鞘桡侧腕长、短伸肌腱鞘桡侧腕长、短伸肌腱鞘拇长伸肌腱鞘拇长伸肌腱鞘指伸肌与示指伸肌腱鞘指伸肌与示指伸肌腱鞘小指伸肌腱鞘小指伸肌腱鞘尺侧腕伸肌腱鞘尺侧腕伸肌腱鞘37(2)(2)腕伸肌腱及腱鞘腕伸肌腱及腱
11、鞘,从桡至尺侧,从桡至尺侧 拇长展肌与拇短伸肌腱拇长展肌与拇短伸肌腱 桡侧腕长、短伸肌腱桡侧腕长、短伸肌腱 拇长伸肌腱拇长伸肌腱 指伸肌与示指伸肌腱指伸肌与示指伸肌腱 小指伸肌腱小指伸肌腱 尺侧腕伸肌腱尺侧腕伸肌腱38二、手掌二、手掌 (一)浅层结构(一)浅层结构 浅血管和皮神经浅血管和皮神经1.1.尺神经掌支(尺神经掌支(1/31/3)2.2.正中神经掌支(正中神经掌支(2/32/3)3.3.第一指背神经的分支第一指背神经的分支4.4.掌短肌掌短肌39尺神经尺神经正中神经正中神经40(一)深层结构(一)深层结构 1.1.深筋膜深筋膜(1 1)浅层)浅层1 1)掌腱膜掌腱膜2 2)鱼际筋膜)鱼
12、际筋膜3 3)小鱼际筋膜)小鱼际筋膜(2 2)深层)深层1 1)骨间掌侧筋膜)骨间掌侧筋膜2 2)拇收肌筋膜)拇收肌筋膜 41掌腱膜掌腱膜鱼际筋膜鱼际筋膜小鱼际筋膜小鱼际筋膜 42骨间掌侧筋膜骨间掌侧筋膜拇收肌筋膜拇收肌筋膜 43 2.2.骨筋膜鞘:骨筋膜鞘:(1 1)外侧鞘)外侧鞘 (2 2)中间鞘)中间鞘 (3 3)内侧鞘)内侧鞘443.3.筋膜间隙筋膜间隙位位于于手手掌掌骨骨筋筋膜膜鞘鞘的的中中间间鞘鞘内内,借借掌掌中中隔隔,将将其分为其分为: :(1 1)掌中间隙)掌中间隙( (内侧内侧) )(2 2)鱼际间隙)鱼际间隙( (外侧外侧) )4.4.手肌手肌45鱼际间隙:示指屈肌腱与鱼际
13、间隙:示指屈肌腱与拇收肌之间拇收肌之间掌中间隙:屈肌总腱鞘与骨间肌之间掌中间隙:屈肌总腱鞘与骨间肌之间拇收肌拇收肌示指屈肌腱示指屈肌腱掌中隔掌中隔第三掌骨第三掌骨拇长屈肌腱拇长屈肌腱鱼际间隙鱼际间隙掌中间隙掌中间隙46鱼际间隙:示指屈肌腱与鱼际间隙:示指屈肌腱与拇收肌之间拇收肌之间掌中间隙:屈肌总腱鞘与骨间肌之间掌中间隙:屈肌总腱鞘与骨间肌之间4748 5.5.手掌的血管手掌的血管(1 1)掌浅弓掌浅弓: :尺动脉终支尺动脉终支桡动脉的掌浅支桡动脉的掌浅支 掌骨中部平面掌骨中部平面 49尺动脉尺动脉指掌侧固指掌侧固有神经有神经指掌侧固指掌侧固有动脉有动脉掌浅弓掌浅弓指掌侧总动指掌侧总动脉脉指掌
14、侧总指掌侧总神经神经掌浅支掌浅支 5.5.手掌的血管手掌的血管(1 1)掌浅弓掌浅弓: : 尺动脉终支尺动脉终支 桡动脉的掌浅支桡动脉的掌浅支 5051掌深支掌深支掌深弓掌深弓掌心动脉掌心动脉(2 2)掌深弓)掌深弓: :桡动脉终支桡动脉终支尺动脉掌深支尺动脉掌深支腕掌关节平面腕掌关节平面52536.6.神经神经 (1 1)尺神经)尺神经 1 1)尺神经浅支)尺神经浅支 2 2)尺神经深支)尺神经深支 “爪形手爪形手” 546.6.神经神经 (2 2)正中神经)正中神经 1 1)外侧支)外侧支 返支返支 2 2)内侧支)内侧支返支受损使拇指丧失返支受损使拇指丧失 对掌功能对掌功能肌支支配第肌支
15、支配第1 1、2 2蚓状肌蚓状肌55尺神经尺神经正中神经正中神经56 三、手背三、手背( (一一) )浅层结构:浅层结构: 1.1.手背静脉网手背静脉网 2.2.浅淋巴管浅淋巴管 3.3.桡神经桡神经浅支浅支 4.4.尺神经尺神经手背支手背支57桡神经桡神经尺神经尺神经58 ( (二二) )深层结构深层结构1.1.手背腱膜手背腱膜2.2.骨间背侧筋膜骨间背侧筋膜3.3.筋膜间隙筋膜间隙 (1 1)手背皮下间隙)手背皮下间隙(2 2)腱膜下间隙)腱膜下间隙二者常彼此交通,当感染时可互相扩散,二者常彼此交通,当感染时可互相扩散,使整个手背肿胀使整个手背肿胀 4.4.指伸肌腱指伸肌腱59四、手指四、
16、手指(一)浅层结构(一)浅层结构 1.1.皮肤皮肤 2.2.浅筋膜浅筋膜 3.3.指髓间隙指髓间隙( (pulp space) ) 4. 4.手指的血管和神经手指的血管和神经 603. 指髓间隙指髓间隙(pulp space)61脓性指头炎脓性指头炎指端侧方切开引流术!指端侧方切开引流术!624.4.手指的血管和神经手指的血管和神经各手指均有对称性的各手指均有对称性的4 4条动脉、神经:条动脉、神经: 2 2条指掌侧固有动脉、条指掌侧固有动脉、神经神经 2 2条指背动脉、条指背动脉、神经神经634.4.手指的血管和神经手指的血管和神经各手指均有对称性的各手指均有对称性的4 4条动脉、神经:条动脉、神经:2 2条指掌侧固有动脉、神经条指掌侧固有动脉、神经2 2条指背动脉、神经条指背动脉、神经644.4.手指的血管和神经手指的血管和神经各手指均有对称性的各手指均有对称性的4 4条动脉、神经:条动脉、神经:2 2条指掌侧固有动脉、神经条指掌侧固有动脉、神经2 2条指背动脉、神经条指背动脉、神经6566四、手指四、手指(二)深层结构(二)深层结构 1.1.指浅、深屈肌腱指浅、深屈肌腱 (止点及