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1、1呼吸系统疾病呼吸系统疾病常见症状常见症状上海交通大学医学院附属瑞金医院 呼吸科 刘嘉琳2咳嗽咳嗽(Cough)咳痰咳痰(expectoration)咯血咯血(hermoptysis)胸痛胸痛(chest pain)发绀发绀(cyanosis)呼吸困难呼吸困难(dyspnea)常见症状常见症状3咳咳 嗽嗽（Cough)n n 是一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。n n 如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则属病理现象。4发生机制发生机制 呼吸粘膜呼吸粘膜呼吸粘膜呼吸粘膜（分泌物、炎症、异物、气道反应性（分泌物、炎症、异物、气道反应性
2、（分泌物、炎症、异物、气道反应性（分泌物、炎症、异物、气道反应性 ） 迷走神经、吞咽神经、三叉神经迷走神经、吞咽神经、三叉神经迷走神经、吞咽神经、三叉神经迷走神经、吞咽神经、三叉神经 传入传入传入传入 延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢 传出传出传出传出 喉下神经、膈神经、脊神经喉下神经、膈神经、脊神经喉下神经、膈神经、脊神经喉下神经、膈神经、脊神经 作用作用作用作用 咽肌、声门、膈肌及其它呼吸肌咽肌、声门、膈肌及其它呼吸肌咽肌、声门、膈肌及其它呼吸肌咽肌、声门、膈肌及其它呼吸肌 引起引起引起引起 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 5咳咳 痰痰 (expectoration) n咳痰 通过咳嗽动
3、通过咳嗽动作将呼吸道内病理作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔性分泌物排出口腔外的病态现象。外的病态现象。 n痰 气管、支气管的气管、支气管的 分泌物或肺泡内的分泌物或肺泡内的渗出液。渗出液。6病病 因因n n呼吸道疾病呼吸道疾病 炎症、理化刺激、异物、肿瘤炎症、理化刺激、异物、肿瘤n n胸膜疾病胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤或外胸膜炎、胸膜间皮瘤或外 伤性气胸、胸腔穿刺伤性气胸、胸腔穿刺 n n心血管疾病 左心衰竭、肺栓塞 n n中枢神经因素 脑炎、脑膜炎 7临床表现临床表现 n n咳嗽性质咳嗽性质 干性、湿性 n n咳嗽时间与节律咳嗽时间与节律 突发 慢性 （慢支、支气管扩 张症、肺结核 、左心
4、衰）n n咳嗽的音色咳嗽的音色 声音嘶哑、金属音调、连续剧 咳伴有高调吸气、低弱无力 n n痰的性状和量痰的性状和量 粘液性、浆液性、粘液脓 性、脓性、血性 绿色、铁锈色、砖红色 8伴随症状伴随症状 n n发热发热呼吸系统呼吸系统( (上呼吸道、下呼吸道上呼吸道、下呼吸道) )感染、胸膜炎、感染、胸膜炎、 肺结核等肺结核等 n n胸痛胸痛肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗塞和自发性肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗塞和自发性 气胸气胸 n n呼吸困难呼吸困难喉水肿、喉肿瘤、哮喘、慢阻肺、重症肺喉水肿、喉肿瘤、哮喘、慢阻肺、重症肺 炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤
5、 血、肺水肿、气管与支气管异物等血、肺水肿、气管与支气管异物等 n n大量脓痰大量脓痰支气管扩张症、肺脓肿支气管扩张症、肺脓肿 n n咯血咯血肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌 n n杵状指杵状指( (趾趾) ) 肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌 n n哮鸣音哮鸣音 支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型 9病病 因因n n呼吸道疾病 炎症、理化刺激n n胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤或外 伤性气胸、胸腔穿刺 n n心血管疾病 左心衰竭、肺栓塞 n n中枢神经因素 脑炎、脑膜炎 10问诊要点问
6、诊要点n发病性别与年龄发病性别与年龄n咳嗽的程度与音色咳嗽的程度与音色n咳嗽伴随症状咳嗽伴随症状11咯血咯血 (hermoptysis) n n 指喉及喉以下呼吸指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，道任何部位的出血，经口排出者。经口排出者。 12咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别 咯咯 血血 呕呕 血血病因病因 肺结核、支气管扩张症、肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿等肺炎、肺脓肿等 食道静脉曲张破裂、食道癌食道静脉曲张破裂、食道癌消化道溃疡、胃癌、肝硬化消化道溃疡、胃癌、肝硬化等。等。 出血前症状出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽喉部痒感、胸闷、咳嗽等等 上腹不适、恶心、呕吐等上腹不适、恶心、呕吐
7、等 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色 血色血色 棕黑、暗红、有时鲜红棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物血中混有物 痰、泡沫痰、泡沫 食物残渣、胃液食物残渣、胃液 PHPH反应反应 碱性碱性 酸性酸性 黑便黑便 除非咽下，否则没有除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便。呕血停有，可为柏油样便。呕血停止后仍持续数日止后仍持续数日 出血后痰性状出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰 13病因与机理病因与机理 n n支气管疾病支气管疾病 支气管扩张症、支气管肺癌、支气管扩张症、支气管肺癌、 支气管结核和慢性支气管炎等支气管结核和慢性支气管炎等 n n肺部疾病肺
8、部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿等肺结核、肺炎、肺脓肿等 n n心血管疾病 二尖瓣狭窄 、急性左心衰、肺栓塞n n其他 血液病、急性传染病、风湿性疾病 和妇科疾病14临床表现临床表现 n n年龄年龄年龄年龄 青壮年青壮年肺结核、支气管扩张肺结核、支气管扩张 症、风湿性心瓣膜病症、风湿性心瓣膜病 中老年中老年支气管肺癌支气管肺癌 n n咯血量咯血量咯血量咯血量 少量少量 100ml100ml以内以内 中等量中等量 100100500m1500m1 大量大量 500m1500m1以上以上( (或或 一次咯血一次咯血 300300500m1)500m1)n n颜色和性状颜色和性状颜色和性状颜色和性状 鲜
9、红、铁锈色、砖红色胶冻样、鲜红、铁锈色、砖红色胶冻样、 暗红色、浆液性粉红色泡沫样、暗红色、浆液性粉红色泡沫样、 粘稠暗红色血痰粘稠暗红色血痰 15伴随症状伴随症状 n n发热肺结核、肺炎、肺脓肿 n n胸痛肺炎、肺结核、肺梗塞、支气管 肺癌等 n n呛咳支气管肺癌 n n脓痰支气管扩张症、肺脓肿 n n皮肤粘膜出血血液病、流行性出血热 n n黄疸 血液病、流行性出血热 16伴随症状伴随症状 n n呼吸困难n n苍白、大汗、血压下降或休克表现 17问诊要点问诊要点n确定是否咯血确定是否咯血n发病年龄及咯血性状发病年龄及咯血性状n伴随症状伴随症状n个人史个人史18呼吸困难呼吸困难(dyspnea
10、) n n主观是指患者感到空气不足、主观是指患者感到空气不足、主观是指患者感到空气不足、主观是指患者感到空气不足、呼吸费力。呼吸费力。呼吸费力。呼吸费力。n n客观表现呼吸运动用力，重客观表现呼吸运动用力，重客观表现呼吸运动用力，重客观表现呼吸运动用力，重者出现张口呼吸、鼻翼扇动、者出现张口呼吸、鼻翼扇动、者出现张口呼吸、鼻翼扇动、者出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐耸肩，甚至出现发绀，端坐耸肩，甚至出现发绀，端坐耸肩，甚至出现发绀，端坐耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并呼吸辅助肌也参与活动，并呼吸辅助肌也参与活动，并呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律伴有呼吸频率、深度与节律
11、伴有呼吸频率、深度与节律伴有呼吸频率、深度与节律的异常。的异常。的异常。的异常。 19病病 因因 n n呼吸系统疾病呼吸系统疾病 n n心血管系统疾病心血管系统疾病 n n中毒 n n血液病 n n神经精神因素 n气道阻塞气道阻塞n肺疾病肺疾病n胸廓、胸膜疾病胸廓、胸膜疾病n神经神经-肌肉疾病肌肉疾病n膈运动障碍膈运动障碍20发生机制及临床表现发生机制及临床表现 n n肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 n n心源性呼吸困难 n n中毒性呼吸困难 n n神经精神性呼吸困难 n n血液病 21肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 n n吸气性呼吸困难吸气费力、“三凹征三凹征”(three depression
12、 sign)、高调吸气性喉鸣 音、喉水肿、喉痉挛 、气管异物 n n呼气性呼吸困难呼气费力 、肺泡弹性减弱 、小支气管狭窄阻塞 、哮鸣音 、哮喘 、气管炎n n混合性呼吸困难 吸呼气均感费力，肺部病变广泛或胸腔病变压迫，致呼吸面积减少，影响换气功能所致。严重胸廓、膈肌与神经-肌肉疾病。22伴随症状伴随症状 n n咳嗽、咳痰 COPD感染、支扩、心衰n n（突发）哮鸣音 哮喘 、异物、肺栓塞 n n胸痛 肺炎、胸膜炎 、气胸n n发热 肺炎、肺脓肿、胸膜炎 n n昏迷 脑出血、脑膜炎、酮症酸中毒 23发生机制及临床表现发生机制及临床表现 n n肺源性呼吸困难 n n心源性呼吸困难心源性呼吸困难
13、n n中毒性呼吸困难 n n神经精神性呼吸困难 n n血液病 发生机制及临床表现发生机制及临床表现 n n心源性呼吸困难心源性呼吸困难主要见于心力衰竭主要见于心力衰竭n n左心衰竭左心衰竭呼吸困难在活动后出现或加重取坐位减轻，端坐呼吸取坐位减轻，端坐呼吸两肺可及湿罗音和哮鸣音咯粉红色泡沫痰经强心、利尿、扩冠治疗后症状好转 24发生机制及临床表现发生机制及临床表现 n n急性左心衰夜间多发的阵发性呼吸困难夜间多发的阵发性呼吸困难睡眠时迷走兴奋，冠脉收缩，心肌供血减少；小支睡眠时迷走兴奋，冠脉收缩，心肌供血减少；小支气管收缩，肺泡通气减少；气管收缩，肺泡通气减少；仰卧位肺活量减少，回心血量增加，肺
14、淤血加重；仰卧位肺活量减少，回心血量增加，肺淤血加重；夜间呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血所引起的缺氧夜间呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血所引起的缺氧反应迟钝，当程度加重明显事，才反应迟钝，当程度加重明显事，才“ “唤醒唤醒” ”呼吸中呼吸中枢做出应答。枢做出应答。2526发生机制及临床表现发生机制及临床表现 n n肺源性呼吸困难 n n心源性呼吸困难 n n中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 n n神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难 n n血液病血液病 27问诊要点问诊要点n n发生的诱因n n发生的快与慢n n与活动、体位的关系n n伴随症状28呼吸困难呼吸困难(dyspnea) n n主观是指患者感
15、到空气不足、主观是指患者感到空气不足、主观是指患者感到空气不足、主观是指患者感到空气不足、呼吸费力。呼吸费力。呼吸费力。呼吸费力。n n客观表现呼吸运动用力，重客观表现呼吸运动用力，重客观表现呼吸运动用力，重客观表现呼吸运动用力，重者出现张口呼吸、鼻翼扇动、者出现张口呼吸、鼻翼扇动、者出现张口呼吸、鼻翼扇动、者出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐耸肩，甚至出现发绀，端坐耸肩，甚至出现发绀，端坐耸肩，甚至出现发绀，端坐耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并呼吸辅助肌也参与活动，并呼吸辅助肌也参与活动，并呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律伴有呼吸频率、深度与节律伴有呼吸频率、深度与节律
16、伴有呼吸频率、深度与节律的异常。的异常。的异常。的异常。 29病病 因因 n n呼吸系统疾病呼吸系统疾病 n n心血管系统疾病心血管系统疾病 n n中毒 n n血液病 n n神经精神因素 n气道阻塞气道阻塞n肺疾病肺疾病n胸廓、胸膜疾病胸廓、胸膜疾病n神经神经-肌肉疾病肌肉疾病n膈运动障碍膈运动障碍30发生机制及临床表现发生机制及临床表现 n n肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 n n心源性呼吸困难 n n中毒性呼吸困难 n n神经精神性呼吸困难 n n血液病 31肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 n n吸气性呼吸困难吸气费力、“三凹征三凹征”(three depression sign)、高调吸气性喉鸣 音、喉水肿、喉痉挛 、气管异物 n n呼气性呼吸困难呼气费力 、肺泡弹性减弱 、小支气管狭窄阻塞 、哮鸣音 、哮喘 、气管炎n n混合性呼吸困难 吸呼气均感费力，肺部病变广泛或胸腔病变压迫，致呼吸面积减少，影响换气功能所致。严重胸廓、膈肌与神经-肌肉疾病。32伴随症状伴随症状 n n咳嗽、咳痰 COPD感染、支扩、心衰n n（突发）哮鸣音 哮喘 、异物、肺栓塞 n n胸痛 肺炎、胸膜炎 、气
