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1、 头痛头痛1目 录概述：定义概述：定义 源流源流 西医范围西医范围病因病机病因病机 预后与预防调摄预后与预防调摄辨证论治辨证论治诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断病案分析病案分析2【概说】【概说】（一）定义（一）定义头头痛痛是是指指头头部部经经脉脉绌绌急急或或失失养养，清清窍窍不不利利所所引引起起的的头头部部疼疼痛痛为为特特征征的的一一种种病病证。证。3【概说】【概说】（二）源流（二）源流1 1、命名：、命名：（1 1）首见于内经）首见于内经 亦称亦称“首风首风”，“脑风脑风” ” （2 2）难经提出）难经提出“厥头痛厥头痛”（气逆于上，痰逆（气逆于上，痰逆 于上）于上）（3 3）证治准绳证治准绳“
2、头风头风” “ “浅而近者名头痛浅而近者名头痛.；深而远者为头风；深而远者为头风”4【概说】【概说】2 2、病因病机：、病因病机：（1 1）内经责之于外感（风邪、寒邪）及内伤。）内经责之于外感（风邪、寒邪）及内伤。素问奇病论素问奇病论“当有所犯大当有所犯大寒寒，内至骨髓，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛髓者以脑为主，脑逆故令头痛”素问风论素问风论“风风气循风府而上，则为脑风气循风府而上，则为脑风”；“新沐中风新沐中风，则为首风，则为首风”素问五脏生成篇素问五脏生成篇“是以头痛癫疾，下虚上实是以头痛癫疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾，过在足少阴、巨阳，甚则入肾”。 5【概说】【概说】
3、（2 2）东垣十书明确将头痛分为外感与内伤）东垣十书明确将头痛分为外感与内伤（3 3）丹丹溪溪心心法法认认为为头头痛痛多多属属于于“痰痰”与与“火火”， （4 4）证证治治准准绳绳“医医书书多多分分头头痛痛、头头风风为为二二门门，然然一一病病也也，但但有有新新久久去去留留之之分分耳耳。浅浅而而近近者者名名头头痛痛；深深而而远远者者为为头头风风，其其痛痛作作止止不不常常，愈愈后后遇遇触触复复发也发也”6【概说】【概说】3 3、治疗上、治疗上（1 1）伤伤寒寒论论：（三三阳阳、厥厥阴阴）“少少阳阳头头痛痛，往往来来寒寒热热，不不可可发发汗汗，用用柴柴胡胡汤汤调调解解之之”。“厥厥阴阴头头痛痛，干呕
4、吐涎沫，用吴茱萸汤干呕吐涎沫，用吴茱萸汤”7【概说】【概说】（2 2）李杲分经（六经）用药治疗）李杲分经（六经）用药治疗兰室秘藏头痛门兰室秘藏头痛门“太阳头痛太阳头痛，恶风而脉浮紧，恶风而脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；少阳经头痛少阳经头痛，脉弦细，往来寒热，柴胡为主；脉弦细，往来寒热，柴胡为主；阳明头痛阳明头痛，自汗，自汗发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、白芷为主；白芷为主；太阴头痛太阴头痛，必有痰，苍术、半夏、南星，必有痰，苍术、半夏、南星为主；为主；少阴经头痛少阴经头痛，三阴阳经不流行而足寒气逆为，
5、三阴阳经不流行而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛为主；寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛为主；厥阴头顶痛厥阴头顶痛者者，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之”8【概说】【概说】（3 3）丹丹溪溪心心法法则则强强调调头头痛痛需需用用引引经经药药：“头头痛痛需需用用川川芎芎，如如不不愈愈各各加加引引经经药药。太太阳阳川川芎芎，阳阳明明白白芷芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。”（4 4）医林改错开创血瘀头痛用通窍活血汤。）医林改错开创血瘀头痛用通窍活血汤。9【概说】【概说】（三）范围（三）范围感染发热性疾病感染
6、发热性疾病偏头痛偏头痛高血压性头痛高血压性头痛血管性头痛血管性头痛紧张性头痛紧张性头痛颅内疾病（颅内疾病（炎症、肿瘤、脑血管病）炎症、肿瘤、脑血管病）五官疾病五官疾病10【病因病机】【病因病机】 1 1、外感六淫、外感六淫 以风邪为主以风邪为主风寒风寒 寒凝血脉寒凝血脉风热风热 上炎清窍上炎清窍 邪邪壅经络壅经络,脉络绌急脉络绌急风湿风湿 蒙蔽清窍蒙蔽清窍外外感感头头痛痛11 【病因病机【病因病机】2 2、内伤头痛、内伤头痛肝肾脾情志不和，肝郁化火情志不和，肝郁化火 上扰清窍上扰清窍肝火伤阴，肝失濡养肝火伤阴，肝失濡养肾水不足，水不涵木肾水不足，水不涵木肝肾阴虚，肝阳上亢肝肾阴虚，肝阳上亢 上
7、扰清窍上扰清窍伤及于肾，肾不生髓，髓海空虚伤及于肾，肾不生髓，髓海空虚 脑失濡养脑失濡养年迈体弱年迈体弱过度劳欲过度劳欲操劳过度操劳过度饮食不节饮食不节病后病后伤脾伤脾气血生化乏源气血生化乏源营血亏虚营血亏虚 脑窍失养脑窍失养 中气不足，清阳不升，中气不足，清阳不升，脾失健运，痰湿内生脾失健运，痰湿内生上蒙清窍上蒙清窍跌仆外伤跌仆外伤久病入络久病入络瘀血内阻，脑脉不通，气血不能上荣，脑失所养瘀血内阻，脑脉不通，气血不能上荣，脑失所养12【病机小结】【病机小结】病因病因病机病机病理病理病位病位外感外感与与内伤内伤头，但与肝、头，但与肝、脾、肾密切。脾、肾密切。风、火风、火、痰、瘀痰、瘀邪邪壅壅经
8、经脉脉，气气血血不不畅畅，经经脉脉绌绌急急或或清清窍失养窍失养13【诊断】【诊断】1 1 以头痛为主症，以头痛为主症，部位：全头痛，或局部疼痛，部位：全头痛，或局部疼痛，性质：可为剧痛、隐痛、胀痛、跳痛等性质：可为剧痛、隐痛、胀痛、跳痛等发作形式：急性、缓慢、反复发作形式：急性、缓慢、反复2 2 外外感感头头痛痛者者当当兼兼有有外外感感证证候候，且且起起病病较较急急，病病程程较较短短暂暂；内内伤伤头头痛痛者者则则兼兼有有内内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。3 3 血血常常规规、脑脑脊脊液液检检查查，测测血血压压及及经经颅颅多多普普勒勒、脑脑电电图图、头头颅颅CT
9、或或MRI等等检检查查有有助于诊断。助于诊断。14【鉴别诊断】【鉴别诊断】真真头头痛痛：突突发发剧剧烈烈头头痛痛，持持续续不不止止，或或伴伴颈颈项项强强直直，甚至角弓反张，四肢抽搐，喷射状呕吐。甚至角弓反张，四肢抽搐，喷射状呕吐。见于流脑，蛛网膜下腔出血，高血压危象等见于流脑，蛛网膜下腔出血，高血压危象等灵灵枢枢. .厥厥论论“真真头头痛痛，头头痛痛甚甚，脑脑尽尽痛痛，手手足足寒寒至至节，死不治节，死不治”头痛与真头痛头痛与真头痛15【辨证论治】【辨证论治】辨外感内伤辨外感内伤1辨部位辨部位2辨头痛性质辨头痛性质3辨诱因辨诱因4（一）辨证要点（一）辨证要点辨虚实辨虚实516【辨证论治】【辨证论
10、治】1 1、辨外感内伤辨外感内伤内伤头痛：起病、病势皆缓，病程长，反复发内伤头痛：起病、病势皆缓，病程长，反复发作，伴体虚症侯。亦可夹痰瘀。作，伴体虚症侯。亦可夹痰瘀。外感头痛：起病急，病程短，病势剧，伴表症。外感头痛：起病急，病程短，病势剧，伴表症。17【辨证论治】【辨证论治】2 2、辨部位所属经脉：辨部位所属经脉：太阳头痛：后头部，下连于项太阳头痛：后头部，下连于项 阳明头痛：前额及眉棱阳明头痛：前额及眉棱少阳头痛：头两侧、连及耳部少阳头痛：头两侧、连及耳部厥阴头痛：巅顶，或连于目系厥阴头痛：巅顶，或连于目系18【辨证论治】【辨证论治】3 3、辨头痛性质：辨头痛性质：风寒：头痛剧烈连项背风
11、寒：头痛剧烈连项背风热：头痛如裂风热：头痛如裂风湿：头痛如裹风湿：头痛如裹痰湿：重坠痛痰湿：重坠痛肝火：跳痛肝火：跳痛肝阳：胀痛肝阳：胀痛气血不足，肝肾阴虚：隐痛、空痛、昏痛气血不足，肝肾阴虚：隐痛、空痛、昏痛瘀血：刺痛瘀血：刺痛19【辨证论治】【辨证论治】4 4、辨诱因（影响因素）辨诱因（影响因素）劳倦加重：气虚劳倦加重：气虚变天加重：寒湿变天加重：寒湿情绪变化加重：肝火情绪变化加重：肝火失眠加重：肝肾阴虚失眠加重：肝肾阴虚20【辨证论治】【辨证论治】v一一般般而而言言，外外感感头头痛痛属属实实，内内伤伤头头痛痛多多虚虚实实夹杂，当审其主次。夹杂，当审其主次。v新新病病，具具有有重重痛痛、胀
12、胀痛痛、掣掣痛痛，跳跳痛痛、灼灼痛痛、刺痛，痛势剧烈者属实；刺痛，痛势剧烈者属实；v久久病病，具具有有昏昏痛痛、隐隐痛痛、空空痛痛，疲疲劳劳易易发发者者，多属虚证。多属虚证。5 、辨虚实辨虚实21【辨证论治】【辨证论治】（二）治疗要点（二）治疗要点1 1、审证求因，审证论治、审证求因，审证论治外感头痛：祛风散邪外感头痛：祛风散邪内伤头痛：扶正内伤头痛：扶正 祛邪祛邪清肝、平肝、化痰、化瘀清肝、平肝、化痰、化瘀 虚实夹杂：虚实兼顾虚实夹杂：虚实兼顾 气虚气虚益气升清益气升清血虚血虚滋阴补血滋阴补血肾虚肾虚益肾填精益肾填精挟寒挟寒散寒散寒挟湿挟湿化湿化湿挟热挟热清热清热22【辨证论治】【辨证论治】
13、治疗要点治疗要点2 2、循经用药（引经药）、循经用药（引经药）太阳头痛太阳头痛: : 羌活、蔓荆子、葛根；羌活、蔓荆子、葛根；阳明头痛阳明头痛: : 葛根、白芷；葛根、白芷；少阳头痛少阳头痛: : 柴胡、川芎；柴胡、川芎；厥阴头痛厥阴头痛: : 藁本、吴茱萸；藁本、吴茱萸；太阴头痛太阴头痛: : 苍术；苍术；少阴头痛少阴头痛: : 细辛。细辛。 23【辨证论治】【辨证论治】风寒头痛风寒头痛（三）分证论治（三）分证论治-外感头痛外感头痛1 1、风寒头痛风寒头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头； 兼次症：恶风
14、寒兼次症：恶风寒, ,口淡不渴；口淡不渴；舌象：舌质淡红，苔薄白；舌象：舌质淡红，苔薄白；脉象：脉浮紧。脉象：脉浮紧。 24【辨证论治】【辨证论治】风寒头痛风寒头痛（2 2）治法：疏风散寒。）治法：疏风散寒。（3 3）方药：）方药：川芎茶调散川芎茶调散。川芎：辛温气香，上达巅顶。行血中之气，祛血中之川芎：辛温气香，上达巅顶。行血中之气，祛血中之 风，为治外感头痛之要药；风，为治外感头痛之要药；羌活、白芷：疏散太阳、阳明之风邪寒邪；羌活、白芷：疏散太阳、阳明之风邪寒邪；细辛、薄荷、荆芥、防风：辛散上行，祛风散寒解表；细辛、薄荷、荆芥、防风：辛散上行，祛风散寒解表；甘草：和中缓急。甘草：和中缓急。
15、川芎茶调散荆防，川芎茶调散荆防，辛芷薄荷甘草羌，辛芷薄荷甘草羌，25【辨证论治】【辨证论治】风寒头痛风寒头痛（4 4）临床应用：）临床应用：1 1 寒寒邪邪侵侵犯犯厥厥阴阴：巅巅顶顶头头痛痛，干干呕呕，吐吐涎涎，甚甚或或四四肢肢厥厥冷冷，苔白，脉沉（寒厥头痛），苔白，脉沉（寒厥头痛），吴茱萸汤吴茱萸汤加法夏、藁本、川芎。加法夏、藁本、川芎。2 2 寒寒犯犯少少阴阴：头头痛痛，背背寒寒，足足寒寒气气逆逆，苔苔白白脉脉沉沉细细（少少阴阴头头痛），温肾散寒，痛），温肾散寒，麻黄附子细辛汤麻黄附子细辛汤加味。加味。 3 3 痛甚痛甚加温经化痰药白介子、法夏、陈皮等加温经化痰药白介子、法夏、陈皮等26【
16、辨证论治】【辨证论治】风热头痛风热头痛2 2、风热头痛风热头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛而胀，甚则如裂；兼次症：发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌象：舌边尖红，苔薄黄；脉象：脉浮数。27【辨证论治】【辨证论治】风热头痛风热头痛（2）治法：祛风清热。（3）方药：芎芷石膏汤加减。 川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏、稿本：疏风清热止痛；黄芩、栀子：辛凉清解；或用桑菊饮加黄芩、栀子（发热、恶风明显时用）。28【辨证论治】【辨证论治】风热头痛风热头痛（4 4）临床应用）临床应用1 1 便便秘秘者者加加大大黄黄、芒芒硝硝通通腑腑泄泄热热，或或合合黄黄连连上上清清丸丸以以苦寒降火，通腑泄热。（大便干结，口舌生疮）苦寒降火，通腑泄热。（大便干结，口舌生疮）2 2口渴欲饮者：加花粉、石斛等。口渴欲饮者：加花粉、石斛等。3 3鼻渊头痛：苍耳子散加减鼻渊头痛：苍耳子散加减29【辨证论治】【辨证论治】风湿头痛风湿头痛3 3、风湿头痛风湿头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛如裹；主症：头痛如裹；兼兼次次症症：肢肢体体困困重重，身身热热不不扬扬，胸胸闷闷纳纳呆呆，小小便便不
