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1、尿路感染的最新诊治进展详解演示文稿1页，共81页，星期四。优选尿路感染的最新诊治进展2页，共81页，星期四。 (1) (1)有症状的女性，中段尿中的大肠菌类有症状的女性，中段尿中的大肠菌类10102 2CFU/mlCFU/ml或非大肠菌类或非大肠菌类10105 5CFU/mlCFU/ml。 (2)(2)有有症症状状的的男男性性，中中段段尿尿中中菌菌体体10103 3CFU/mlCFU/ml。 (3) (3)无症状的男性或女性，间隔无症状的男性或女性，间隔1 1周的两次周的两次尿培养中，尿菌体均尿培养中，尿菌体均10105 5CFU/mlCFU/ml。 定义定义 致病微生物侵入尿路引起尿路非特致
2、病微生物侵入尿路引起尿路非特 异性炎症，简称尿感。异性炎症，简称尿感。通常，中段尿中某菌体的含量超过通常，中段尿中某菌体的含量超过10105 5个菌落形成单个菌落形成单位（位（CFUCFU）/ml/ml时就可确诊为尿路感染。时就可确诊为尿路感染。3页，共81页，星期四。分类分类按感染部位：按感染部位： - -下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎） - -上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿）上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿）按发作形式：按发作形式： 初发或孤立发作初发或孤立发作 反反复复发发作作性性感感染染( (又又称称再再发发尿尿感感) )：每每年年发发作作33
3、次次或或每每半半年年发发作作22次次( (不包括本次发作不包括本次发作) ) 反复发作性感染又分为反复发作性感染又分为复发复发和和再感染再感染: : 复复发发：病病原原菌菌同同前前，多多发发生生于于停停药药后后2 2周周之之内内, ,常常提提示示治治疗疗不不彻底彻底. . 再感染再感染：病原菌多不同，多发生于停药后：病原菌多不同，多发生于停药后2 2周之后。周之后。按病程：急性、慢性按病程：急性、慢性按有无基础疾患：单纯性、按有无基础疾患：单纯性、复杂性复杂性按症状：症状性尿感、按症状：症状性尿感、无症状菌尿无症状菌尿4页，共81页，星期四。复杂性复杂性UTIUTI至今还没有一个广泛接受的定义
4、，但大多数至今还没有一个广泛接受的定义，但大多数人认为它应包括那些尿道有功能性异常或解剖结构异人认为它应包括那些尿道有功能性异常或解剖结构异常的患者，以及患有糖尿病等基础病变的患者。如：常的患者，以及患有糖尿病等基础病变的患者。如：（1 1）上上尿尿路路感感染染（结结石石、狭狭窄窄、肿肿块块）、膀膀胱胱流流出出 道道阻阻塞塞（前前列列腺腺肥肥大大、尿尿道道阻阻塞塞）、膀膀胱胱排排空空障障碍碍（神经元性膀胱、膀胱憩室、子宫脱垂）。（神经元性膀胱、膀胱憩室、子宫脱垂）。 （2 2）有有持持续续感感染染灶灶的的患患者者，如如前前列列腺腺炎炎、肾肾脓脓肿肿、肾结石。长期留置尿管、或肾造口术用管。肾结石
5、。长期留置尿管、或肾造口术用管。 （3 3）免免疫疫功功能能降降低低的的宿宿主主感感染染和和拮拮抗抗性性菌菌体体的的感感染。染。 （4 4）男性尿感。）男性尿感。 一一般般认认为为复复杂杂性性UTIUTI的的治治疗疗至至少少应应持持续续1414天天，但但还还未未得到随机、双盲临床试验的充分证实。得到随机、双盲临床试验的充分证实。5页，共81页，星期四。 无症状细菌尿无症状细菌尿：是指：是指1-21-2周内，周内，2 2次尿样检查均发现某菌次尿样检查均发现某菌体超过体超过10105 5CFU/mlCFU/ml。 常见于老年人，常见于老年人， 女性女性 20% 20% 男性男性 10% 10% 年
6、轻人，年轻人， 女性女性 5% 5% 男性男性 0.1% 0.1% 儿童也可以发生儿童也可以发生 1 1. .无症状妇女之菌尿症被定义为无症状妇女之菌尿症被定义为2 2个连续自排尿中培养出同样细菌菌株，而分离个连续自排尿中培养出同样细菌菌株，而分离菌落数菌落数10105 5 cfu/mL(B-II)cfu/mL(B-II)。2.2.在无症状男性取得一次干净尿液样本，分离出单一菌株且菌落数在无症状男性取得一次干净尿液样本，分离出单一菌株且菌落数10105 5 cfu/mLcfu/mL則被认为有菌則被认为有菌尿症尿症( (B-III)B-III)。3.3.在妇女或男性以一次导尿取得尿液样本，仅分离
7、出单一菌株且培养之菌落数在妇女或男性以一次导尿取得尿液样本，仅分离出单一菌株且培养之菌落数10102 2 cfu/mLcfu/mL则认则认定有菌尿症定有菌尿症( (A-II)A-II)。6页，共81页，星期四。流行病学流行病学尿路感染为院外感染的第尿路感染为院外感染的第2位原因，但最近资料显示为第位原因，但最近资料显示为第3位位全球每年全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元亿美元美国每年超过美国每年超过800万人就诊（多为膀胱炎），超过万人就诊（多为膀胱炎），超过10万人住万人住院（多为肾盂肾炎）院（多为肾盂肾炎）尿路感染占院内感染
8、的尿路感染占院内感染的35-45，为院内，为院内GNB败血症的首位原败血症的首位原因因,院内尿感约院内尿感约50-80系留置导尿管或其它装置所致系留置导尿管或其它装置所致育龄女性最多见，未婚女性育龄女性最多见，未婚女性2%2%，已婚女性，已婚女性5% 5% ，孕妇，孕妇7%7%，青年男性，青年男性极少（极少（508080岁为岁为15-2015-208页，共81页，星期四。流行病学流行病学l在的研究中在的研究中,17,178282岁患岁患大肠杆菌性膀胱炎的妇女大肠杆菌性膀胱炎的妇女,44%,44%初次感染初次感染后第一年内复发后第一年内复发, ,其中其中5555岁以上岁以上53%53%复发复发,
9、 ,年轻妇女年轻妇女36%36%复发。复发。l老年妇女流行病学资料很少老年妇女流行病学资料很少, ,估计估计6060岁以岁以上的妇女有上的妇女有10%10%15%15%频繁发生频繁发生9页，共81页，星期四。10页，共81页，星期四。菌尿的发生率Infect Med 1999,16:533-40Infect Med 1999,16:533-4011页，共81页，星期四。概述概述部分指南解读部分指南解读复杂尿感的诊治复杂尿感的诊治12页，共81页，星期四。关于尿路感染诊治指南关于尿路感染诊治指南l多：数量多，发布部门多，参与专业多多：数量多，发布部门多，参与专业多l主要针对非复杂尿路感染主要针对
10、非复杂尿路感染l主要内容相似：诊断，治疗，预防，随主要内容相似：诊断，治疗，预防，随访及疗效费用比访及疗效费用比1.Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Uncomplicated urinary tract infection in women. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2006 Jul. 21 p. 34 references 2.Scottish Intercollegiate Guidelines Networ
11、k (SIGN). Management of suspected bacterial urinary tract infection in adults. A national clinical guideline. A national clinical guideline. Edinburgh (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2006 Jul. 40 p. (SIGN publication; no. 88). 143 references 3.University of Michigan H
12、ealth System. Urinary tract infection. Ann Arbor (MI): University of Michigan Health System; 2005 May. 9 p. 10 references 13页，共81页，星期四。诊断：诊断：v根据病史做初步的诊断。主诉尿频尿痛的女性患者中，如无阴道炎，根据病史做初步的诊断。主诉尿频尿痛的女性患者中，如无阴道炎，8080的的诊断为尿路感染。诊断为尿路感染。 C C级级 v优选电话咨询治疗优选电话咨询治疗: :对既往患有单纯性尿路感染妇女对既往患有单纯性尿路感染妇女, ,可考虑电话咨询指导可考虑电话咨询指导
13、治疗治疗CC级级 。 v尿液常规分析尿液常规分析: : 在怀疑尿路感染时用试纸或人工镜检的方法筛查脓尿的敏感在怀疑尿路感染时用试纸或人工镜检的方法筛查脓尿的敏感性是性是80-9080-90而特异性是而特异性是5050。 B B级级 。v无需尿培养：在大多数尿路感染的患者中，尿培养为阴性。尿培养仅有无需尿培养：在大多数尿路感染的患者中，尿培养为阴性。尿培养仅有5050敏感性（如阳性界限定为大于敏感性（如阳性界限定为大于10105 5微生物），如果界限定为大于微生物），如果界限定为大于10102 2个微个微生物，敏感性可提高到大于生物，敏感性可提高到大于9090 C C级级 。仅在有复发的尿路感染
14、或存在并。仅在有复发的尿路感染或存在并发症的病人考虑尿培养。发症的病人考虑尿培养。v对症状轻的对症状轻的UTIUTI伴有脓尿或菌尿的最初的治疗尿培养没有必要。伴有脓尿或菌尿的最初的治疗尿培养没有必要。 证据级别，证据级别， A)A)v对有症状菌尿患者诊断菌尿的标准可以减少为每毫升对有症状菌尿患者诊断菌尿的标准可以减少为每毫升10001000到到10,00010,000细菌，细菌，这可以增加敏感性，而且没有显著的减少特异性这可以增加敏感性，而且没有显著的减少特异性( (证据级别，证据级别， C)C)。 v* *循证等级的评估：循证等级的评估：A=A=随机对照实验；随机对照实验；B=B=非随机对照
15、实验；非随机对照实验；C=C=观察试验，观察试验，D=D=专家组观点专家组观点14页，共81页，星期四。治疗治疗v首选首选- -给予甲氧苄氨嘧啶给予甲氧苄氨嘧啶/ /磺胺（磺胺（trimethoprin/sulfatrimethoprin/sulfa）三天三天 A A级级 v次选次选- -给予喹诺酮类（给予喹诺酮类（quinolonequinolone，孕妇禁用）三天孕妇禁用）三天 A A级级 。 给予呋喃妥英（给予呋喃妥英（nitrofurantoinnitrofurantoin）, , 阿莫西林（阿莫西林（amoxicillinamoxicillin）, , 头孢菌素头孢菌素1 1代（代（
16、11cephalosporincephalosporin）七天七天 A A级级 v当抗药性的抵抗率高于当抗药性的抵抗率高于15%15%到到20%20%时应更换抗生素类别时应更换抗生素类别( (证据级别，证据级别， A)A)。 v不论是对住院或门诊的治疗急性肾盂肾炎病人都应完成不论是对住院或门诊的治疗急性肾盂肾炎病人都应完成1414天疗程抗生素治疗天疗程抗生素治疗( (证据级证据级别，别， A) A) 。v非复杂的急性细菌膀胱炎的妇女，包括妇女非复杂的急性细菌膀胱炎的妇女，包括妇女6565岁和更老，应该给予抗生素治疗岁和更老，应该给予抗生素治疗3 3天天( (证据级别，证据级别， A)A)。v对急性非复杂的膀胱炎，包括第一代头孢菌素和阿摩西林对急性非复杂的膀胱炎，包括第一代头孢菌素和阿摩西林 - -内酰胺的治疗，作内酰胺的治疗，作为首选的抗菌疗法不很有效为首选的抗菌疗法不很有效( (证据级别，证据级别， C)C)。 15页，共81页，星期四。随访随访l1.1.若无症状者则不需化验。如果无症状可不用定期检测若无症状者则不需化验。如果无症状可不用定期检测尿液。尿液。 B B级级 l2.2.对
