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1、咽喉部解剖与生理咽喉部解剖与生理武汉大学中南医院耳鼻咽喉头颈外科武汉大学中南医院耳鼻咽喉头颈外科尹述成尹述成咽的应用解剖学咽的应用解剖学第一节：咽的分部第一节：咽的分部第二节：咽壁的构造第二节：咽壁的构造第三节：咽的筋膜、筋膜间隙第三节：咽的筋膜、筋膜间隙第四节：咽淋巴环第四节：咽淋巴环第五节：咽的血管、淋巴及神经第五节：咽的血管、淋巴及神经咽位于颈椎前方，是以粘膜衬里的肌性咽位于颈椎前方，是以粘膜衬里的肌性管道，为呼吸道和消化道的共同通道。管道，为呼吸道和消化道的共同通道。上起自颅底，下止于第六颈椎下面、环上起自颅底，下止于第六颈椎下面、环状软骨下缘高度过渡入食管，上宽下窄状软骨下缘高度过渡
2、入食管，上宽下窄形似漏斗。上界为枕骨基底部及蝶骨体，形似漏斗。上界为枕骨基底部及蝶骨体，下接食管，是消化道最狭窄处；后壁借下接食管，是消化道最狭窄处；后壁借疏松结缔组织、椎前筋膜和椎前诸肌与疏松结缔组织、椎前筋膜和椎前诸肌与颈椎相邻，前壁通鼻腔、口腔和喉。咽颈椎相邻，前壁通鼻腔、口腔和喉。咽部可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。部可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。咽的分部咽的分部颅底颅底鼻咽鼻咽软腭游离缘软腭游离缘口咽口咽会厌上缘会厌上缘喉咽喉咽食管入口食管入口鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽鼻鼻腔腔口腔口腔喉喉腔腔2323颈椎颈椎颈椎颈椎1212颈椎颈椎颈椎颈椎3636颈椎颈椎颈椎颈椎 咽咽 的的 分分 部部
3、一、鼻咽部：一、鼻咽部： 硬腭水平面以上的咽部称鼻咽。硬腭水平面以上的咽部称鼻咽。 顶后壁：蝶骨体、枕骨底部第顶后壁：蝶骨体、枕骨底部第1 1、2 2颈椎构成颈椎构成 前壁：正对鼻中隔后缘经鼻后孔与鼻腔相通前壁：正对鼻中隔后缘经鼻后孔与鼻腔相通 侧壁：咽鼓管咽口和咽隐窝侧壁：咽鼓管咽口和咽隐窝 底壁：软腭背面及后缘底壁：软腭背面及后缘 下方：与口咽相通下方：与口咽相通 顶壁与后壁交界处的淋巴组织称为腺样体顶壁与后壁交界处的淋巴组织称为腺样体( (增殖增殖体、咽扁桃体）。在儿童体、咽扁桃体）。在儿童6-76-7岁时期最显著，岁时期最显著，1010岁以后渐退化。鼻咽两侧有咽鼓管咽口，呈岁以后渐退化
4、。鼻咽两侧有咽鼓管咽口，呈三角形，约距下鼻甲后端后方三角形，约距下鼻甲后端后方1cm1cm。咽口后上。咽口后上方的隆起称咽鼓管圆枕，圆枕后上方的凹陷称方的隆起称咽鼓管圆枕，圆枕后上方的凹陷称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。二、口咽部：二、口咽部： 硬腭水平面以下，舌骨水平面以上的咽部称硬腭水平面以下，舌骨水平面以上的咽部称口咽。就是我们通常说的咽部口咽。就是我们通常说的咽部 咽峡：咽峡：上由悬雍垂和软腭游离缘、下由舌背上由悬雍垂和软腭游离缘、下由舌背以及两侧由腭舌弓和腭咽弓围成的环形狭窄部分。以及两侧由腭舌弓和腭咽弓围成的环形狭窄部分。 腭舌弓和腭咽弓间有腭扁桃体，腭咽
5、弓后方腭舌弓和腭咽弓间有腭扁桃体，腭咽弓后方有纵行条状淋巴组织，称咽侧索。有纵行条状淋巴组织，称咽侧索。舌背舌背软腭游软腭游离缘离缘腭腭扁扁桃桃体体咽峡：咽峡：由悬雍垂，软由悬雍垂，软腭游离缘，舌腭游离缘，舌背，两侧咽腭背，两侧咽腭弓和舌腭弓围弓和舌腭弓围成。成。三、喉咽部：三、喉咽部：舌骨延线以下为喉咽部，也称下咽。从舌骨延线以下为喉咽部，也称下咽。从会厌上缘到环状软骨下缘，逐渐缩小形如会厌上缘到环状软骨下缘，逐渐缩小形如漏斗，下与食管相连。后壁与口咽部后壁漏斗，下与食管相连。后壁与口咽部后壁连续，前壁为会厌，围成喉的入口。在喉连续，前壁为会厌，围成喉的入口。在喉入口的两侧的隐窝，为梨状隐窝
6、。入口的两侧的隐窝，为梨状隐窝。咽咽 壁壁 的的 构构 造造一、咽壁的分层：一、咽壁的分层：从内到外分为粘膜层、纤维层、肌肉从内到外分为粘膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。层和外膜层。粘膜层：鼻咽部为假复层纤毛柱状上粘膜层：鼻咽部为假复层纤毛柱状上皮。口咽部、下咽部为复层鳞状上皮。皮。口咽部、下咽部为复层鳞状上皮。纤维层：又称腱膜层，主要由咽颅筋膜构成，纤维层：又称腱膜层，主要由咽颅筋膜构成，介于粘膜和肌层之间，在后正中线形成咽缝。介于粘膜和肌层之间，在后正中线形成咽缝。肌肉层：分为咽缩肌组、咽提肌组和腭帆肌肌肉层：分为咽缩肌组、咽提肌组和腭帆肌组。分别使咽腔缩小、咽喉上抬，开放食道入组。分别使咽
7、腔缩小、咽喉上抬，开放食道入口、上提软腭，分隔鼻咽与口咽。口、上提软腭，分隔鼻咽与口咽。外膜层：又称筋膜层，覆盖于咽缩肌之外。外膜层：又称筋膜层，覆盖于咽缩肌之外。由结缔组织组成，系颊咽筋膜的延续。由结缔组织组成，系颊咽筋膜的延续。二、筋膜间隙：二、筋膜间隙： 1.1.咽后隙：咽后隙： 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。隙内有疏松位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。隙内有疏松的结缔组织和淋巴组织。的结缔组织和淋巴组织。 上方：颅底上方：颅底 下方：第下方：第1 1、2 2胸椎水平面胸椎水平面 两侧：以薄层筋膜与咽旁隙相隔两侧：以薄层筋膜与咽旁隙相隔 中间：由咽缝分为左右两部分中间：由咽缝分为左右两部分2.咽
8、旁隙：咽旁隙： 位于咽后隙的两侧，左右各一，形如位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体，底下尖上。锥体，底下尖上。 上界：颅底上界：颅底 下界：舌骨大角水平面下界：舌骨大角水平面 内侧：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体内侧：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔相隔 外壁：下颌骨升支、翼内肌和腮腺包外壁：下颌骨升支、翼内肌和腮腺包膜的深面膜的深面 后壁：颈椎前筋膜后壁：颈椎前筋膜 茎突及其附着肌肉将咽旁隙分为前后两部。茎突及其附着肌肉将咽旁隙分为前后两部。 前隙：较小，内侧与扁桃体毗邻，扁桃前隙：较小，内侧与扁桃体毗邻，扁桃体炎症可扩散波及；体炎症可扩散波及； 后隙：较大，有颈内动脉、颈内静脉、后隙：较大，有
9、颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经干、颈深淋巴结上群。及交感神经干、颈深淋巴结上群。 咽咽 的的 淋淋 巴巴 组组 织织一、一、咽淋巴咽淋巴环（环（WaldeyerWaldeyer淋巴淋巴环环) )： 咽部有丰富的淋巴组织，有些聚成团块如咽部有丰富的淋巴组织，有些聚成团块如扁桃体，有些为淋巴组织散布在粘膜下，彼此扁桃体，有些为淋巴组织散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一环，称内环，包括腭扁有淋巴管相通，形成一环，称内环，包括腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋巴
10、滤泡等。侧索以及咽后壁淋巴滤泡等。内环淋巴并流向内环淋巴并流向颈部淋巴结，后者又互相交通，形成外环颈部淋巴结，后者又互相交通，形成外环, ,主要主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结和由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结和颏下淋巴结等组成。颏下淋巴结等组成。咽部感染或肿瘤不能为内环淋巴组织所局限时，可扩散或转移到相应的外环淋巴结 颈深淋巴结鼻咽 咽后淋巴结颈深上淋巴结口咽 下颌角淋巴结喉咽 甲状舌骨膜 颈内静脉淋 巴结舌扁桃体舌扁桃体舌扁桃体舌扁桃体下颌下颌下颌下颌淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结咽鼓管咽鼓管咽鼓管咽鼓管扁桃体扁桃体扁桃体扁桃体腭扁桃体腭扁桃体腭扁桃体腭扁桃体颌下淋巴结颌下淋巴结
11、颌下淋巴结颌下淋巴结咽后淋巴结咽后淋巴结咽后淋巴结咽后淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结咽侧索咽侧索咽侧索咽侧索咽淋巴环咽淋巴环腺样体腺样体腺样体腺样体二、腭扁桃体：二、腭扁桃体： 为咽淋巴组织中最大者。分为内侧面、外为咽淋巴组织中最大者。分为内侧面、外侧面、上极和下极。内侧面为鳞状上皮覆盖，侧面、上极和下极。内侧面为鳞状上皮覆盖，粘膜上皮向扁桃体实质陷入形成粘膜上皮向扁桃体实质陷入形成6-206-20个隐窝，个隐窝，易为细菌、病毒存留，形成易为细菌、病毒存留，形成“病灶病灶”。腭扁桃体动脉均来自颈外动脉，分为腭降动腭扁桃体动脉均来自颈外动脉，分为腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支
12、、咽升动脉扁脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支和舌背动脉。桃体支和舌背动脉。扁桃扁桃体上体上隐窝隐窝咽上缩咽上缩肌肌扁桃扁桃体周体周围隙围隙扁桃扁桃体隐体隐窝窝鳞状鳞状上皮上皮外外侧侧面面内内侧侧面面鳞状鳞状上皮上皮外外侧侧面面内内侧侧面面扁桃扁桃体隐体隐窝窝三、腺样体三、腺样体 又称咽扁桃体为一群淋巴组织，类似(上腭的)扁桃体，附着于鼻咽的后壁与鼻咽顶交界处，形似半个剥了皮的橘子，表面不平，有56条纵形沟隙，居中的沟隙最深，在其下端有时可见胚胎期残余的凹陷，称咽囊。腺样体出生后即存在，67岁时最显著，一般10岁以后逐渐退化萎缩。腺样体腺样体咽的血管及神经咽的血管及神经1.动脉动脉
13、：颈外颈外A的分的分支咽支咽升升A、甲状腺、甲状腺上上A、腭降腭降A、舌背、舌背A等等2.静脉静脉：经咽静脉丛与翼丛，流经面静脉，经咽静脉丛与翼丛，流经面静脉，汇入颈内汇入颈内V。3.神经：神经：主要有主要有舌咽神经、迷走神经舌咽神经、迷走神经和交和交感神经干的感神经干的颈上神经节颈上神经节构成的构成的咽丛，咽丛，司咽司咽的感觉和运动。腭帆张肌的感觉和运动。腭帆张肌由由三叉三叉N第三支第三支支配，鼻咽上部粘膜由三叉支配，鼻咽上部粘膜由三叉N第二支分布。第二支分布。咽的生理学咽的生理学咽咽的的生生理理（一）（一）吞咽功能吞咽功能（二）（二）呼吸功能呼吸功能（三）（三）保护和防御功能保护和防御功能
14、（四）（四）共鸣作用共鸣作用（五）（五）调节中耳气压功能调节中耳气压功能（六）（六）扁桃体的免疫功能扁桃体的免疫功能一、呼吸功能：一、呼吸功能：调节温度、湿度及清洁功能。调节温度、湿度及清洁功能。二、言语形成（共鸣功能）：二、言语形成（共鸣功能）：对语言形成和清晰度有重要作用。对语言形成和清晰度有重要作用。三、吞咽功能：三、吞咽功能：吞吞咽咽动动作作可可以以分分为为三三期期：口口腔腔期期、咽咽腔期、食管期。腔期、食管期。四、防御保护功能：四、防御保护功能：通通过过咽咽反反射射来来完完成成。咽咽部部的的淋淋巴巴组组织织、粘液有抑菌、杀菌的作用。粘液有抑菌、杀菌的作用。五、扁桃体的免疫功能：五、扁
15、桃体的免疫功能：扁扁桃桃体体生生发发中中心心含含有有各各种种吞吞噬噬细细胞胞，同同时时可可以以制制造造具具有有天天然然免免疫疫力力的的细细胞胞和和抗抗体体。因因此此具具有细胞免疫和体液免疫的功能。有细胞免疫和体液免疫的功能。六、调节中耳气压功能：六、调节中耳气压功能：咽咽鼓鼓管管咽咽口口反反射射性性地地开开放放，空空气气从从咽咽鼓鼓管管进进入入中中耳耳腔腔，使使鼓鼓膜膜内内外外的的气气压压平平衡衡，从从而而保保证证正常的听力。正常的听力。咽咽 的的 检检 查查 法法一、口咽检查一、口咽检查受检者自然张口，用压舌板轻压舌前受检者自然张口，用压舌板轻压舌前2/3处，观察对象包括粘膜、软腭、悬雍处，
16、观察对象包括粘膜、软腭、悬雍垂、扁桃体、腭舌弓、腭咽弓、咽后壁等。垂、扁桃体、腭舌弓、腭咽弓、咽后壁等。二、鼻咽检查二、鼻咽检查1.间接鼻咽镜检查间接鼻咽镜检查咽反射敏感者，可喷用咽反射敏感者，可喷用1%丁卡因，粘丁卡因，粘膜麻醉后再检查。膜麻醉后再检查。2.鼻咽内镜检查鼻咽内镜检查分硬质镜和纤维镜两种。分硬质镜和纤维镜两种。3.鼻咽触诊鼻咽触诊主要用于儿童。目的在于触诊鼻咽各主要用于儿童。目的在于触诊鼻咽各壁，注意后鼻孔有无闭锁及腺样体大小。壁，注意后鼻孔有无闭锁及腺样体大小。若有肿块，注意其大小、质地以及与周若有肿块，注意其大小、质地以及与周围组织的关系。此项检查有一定的痛苦。围组织的关系。此项检查有一定的痛苦。第一节：第一节：喉软骨喉软骨第二节：第二节：喉的韧带及膜喉的韧带及膜第三节：第三节：喉的肌肉喉的肌肉第四节：第四节：喉腔分部喉腔分部第五节：喉的血管、淋巴及神经第五节：喉的血管、淋巴及神经喉喉 的的 应应 用用 解解 剖剖喉喉(Larynx)位位于于颈颈前前正正中中，舌舌骨骨之之下下，其其上上端端为为会会厌厌上上缘缘，下下端端为为环环状状软软骨骨下下缘缘，成成年年男男性性相
