本文格式为Word版，下载可任意编辑保胎综述 保胎的中医药研究概况 流产类疾病是临床常见的妊娠合并症,包括先兆流产和反复性自然流产,中医分别称之为“胎漏”“胎动担心”及“滑胎”此类疾病,中医药在防治上具有优势,因其保胎安好稳当及疗效显著而广泛应用于临床笔者将近年来的研究进展综述如下 1临床研究 1.1辨证分型治疗 沈坚华等[ 1]将本病分为5型⑴肾虚证: 治宜补肾益气, 固冲安胎用六子汤( 女贞子、枸杞子、菟丝子、金樱子、覆盆子、五味子)合寿胎丸⑵气虚证: 治宜益气固冲安胎用资生汤(党参、白术、茯苓、白芍、陈皮、甘草)加续断、桑寄生、阿胶⑶血虚证: 治宜补血固冲安胎用加味四物汤(熟地黄、白芍、鸡血藤、何首乌、枸杞子、黄精)加续断、桑寄生、党参⑷.血热证: 治宜清热凉血, 固冲安胎用润四方(玄参、麦冬、生地黄、知母、白芍、甘草)加地骨皮、黄芪、太子参、女贞子、旱莲草⑸癥瘕伤胎证: 治宜祛瘀消癥, 固冲安胎用资生汤(党参、白术、茯苓、白芍、陈皮、甘草、续断、桑寄生、阿胶)加菟丝子、续断、杜仲、田七、茜草根治疗117 例, 总有效率91. 45%笪氏[ 2]分为4型⑴肾虚型: 治宜健脾补肾, 养血安胎。
用寿胎丸加味(菟丝子、枸杞子、桑寄生、覆盆子、续断、杜仲, 阿胶、党参、白术)⑵气血虚弱型: 治宜补气养血, 固肾安胎用胎元饮加减(党参、熟地、白术、白芍、杜仲、陈皮、炙甘草、黄芪、阿胶、菟丝子、桑寄生、续断)⑶ 血热型: 治宜滋 阴清热, 养血安胎用保阴煎加味(生地、熟地、白芍、续断、黄柏、黄芩、苎麻根、山药、女贞子、旱莲草、桑寄生、菟丝子)⑷血瘀型: 治宜益气活血, 和血安胎用当归芍药散加减( 党参、黄芪、当归、川芎、续断、赤芍、白芍、茯苓、白术、丹参、何首乌、仙鹤草)治疗100例, 总有效率92%张氏[ 3] 分3型⑴肾阴虚型( 18例), 用桑寄生、枸杞子、生地、白芍、太子参、白术、紫苏、阿胶、焦地榆, 保胎告成15例, 有效率83. 3%;⑵肾阳虚 型( 19例), 用菟丝子、杜仲、桑寄生、党参、山药、白芍、炙甘草、阿胶、焦艾叶、砂仁, 保胎告成15例, 有效率78. 9%⑶冲任损伤型, 用菟丝子、桑寄生、续断、杜仲、山药, 保胎告成7 例, 有效率63. 6%吕连凤等[ 4] 分为2型, .. 肾虚血热: 治以宜固肾安胎、佐以清热凉血, 用覆盆子、桑寄生、菟丝子、杜仲、续断、白芍、黄芩、墨旱莲、知母、竹茹; .. 脾肾两虚: 治以健脾补肾安胎, 用阿胶、党参、黄芪、白术、桑寄生、熟地黄、菟丝子、杜仲、续断、白芍。
共治疗90例, 足月生产82例, 发生流产8 例芦惠敏[5] 分4 型,：⑴肾虚宫寒型: 治以固肾安胎、祛寒温宫, 方选补肾安胎饮加减; ⑵肾虚内热型: 治以滋阴清热, 固肾安胎, 方选保阴煎加减; ⑶脾肾气虚型: 治以健脾益气、固肾安胎, 方选泰山磐石散或胎元饮加减; ⑷肾虚气滞型: 治以理气养血、固肾安胎, 方选寿胎丸加味共治疗72 例, 总告成率91.. 7%彭晓红[ 6] 分2 型, ⑴脾肾阳虚型: 方用寿胎丸合安奠二天汤加减; ⑵肝肾阴虚型: 方用寿胎丸合胶艾四物汤、保阴煎加减谢泳泳[ 7] 分4 型, ⑴肾虚证: 赋予固肾安胎, 佐以益气, 用寿胎丸加减; ⑵气血虚弱证: 治以补气养血、固肾安胎, 用胎元饮加减; ⑶血热胎动证: 治拟清热养血、滋肾安胎, 用保阴煎加减; ..血瘀伤胎证: 治以益气和血、活血安胎, 用当归芍药散加味张变琴[8] 分为3 型, ⑴肾阴虚型: 治以滋补肾阴为主, 兼以调肝清热药用: 桑寄生、枸杞子、生地、白芍、太子参、白术、紫苏、阿胶、焦地榆⑵肾阳虚型: 治以温补脾肾为主, 提高摄胎才能药用: 菟丝子、杜仲、桑寄生、党参、山药、白芍、炙甘草、阿胶、焦艾叶、砂仁。
⑶冲任损伤型: 治以滋补冲任为主, 强肾固胎药用: 菟丝子、 桑寄生、川断、杜仲、山药总共治愈48 例, 无效12 例, 保胎告成率80..0%冯敬华[9] 分为2 型, .. 脾肾气虚型: 补肾健脾、养血安胎, 以寿胎丸、胶艾汤、四君子 汤加减; .. 阴虚血热型: 滋阴清热、凉血安胎, 以寿胎丸、胶艾汤、保阴煎加减杜君威[10] 分为4 型, ⑴肾虚型: 予以益气养血, 固肾安胎, 方选加味寿胎丸2) 气血双虚型: 予以补气养血、益胃安胎, 方选泰山磐石散加减⑶血热型: 予以固肾滋阴、清热凉血, 方选加味寿胎丸⑷外伤型: 补肾固胎、佐以行血, 方选加味圣愈汤虽各家辨证分型各有特色, 然临床上以分为肾虚、气血虚弱、血热、血瘀者为多 1.2古方化裁从不同脏腑论治.. 1.2.1 从肾论治.. 李善霞[ 11] 采用加味寿胎丸[ 菟丝子、桑寄生、川续断、阿胶( 烊化) 、党参、黄芪、白术、白芍药、甘草] 治疗先兆流产, 共治疗60 例, 痊愈50 例, 有效7 例, 无效3 例, 总有效率95..0%仇化国[ 12] 采用加减寿胎五子汤(方药组成: 续断、桑寄生、菟丝子、阿胶、枸杞、五味子、覆盆子、苏梗、杜仲、黄芩) 治疗112 例, 108 例保胎告成。
胡章如[ 13] 用鹿巴仙灵汤( 鹿角片、巴戟天、仙灵皮、山萸肉、杜仲、熟地等) , 在孕后未见阴道流血时即开头服药, 每日1 剂, 服至前几次流产的月份后递减用药, 有效率达88. 9% 1.2.2 从肝论治：江氏[14] 看法从肝论治, 运用清肝泻火法, 方选丹栀逍遥散加减, 方药: 炒丹皮、炒山栀、柴胡、炒生地、炒当归、炒白芍、茯苓、甘草、苎麻根, 共治疗86 例, 有效率为95..3% 1.2.3 从脾论治：张杰[15] 认为胎气系于脾, 故用加味所以载汤( 党参、茯苓、杜仲炭、桑寄生、川断、山药、枸杞子、柏子仁、地榆炭、陈棕炭、苏梗、升麻、甘草) 治疗142 例, 痊愈134 例, 治愈率达94..3%丁安华[ 16] 采用补中益气汤加减( 黄芪、人参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、炙甘草、槐花、地榆、侧柏炭) 治疗先兆流产68 例, 痊愈56 例, 有效10 例, 无效2 例, 总有效率为97..06% 1.2.4从肝脾论治：施燕[ 17] 采用调达气机, 调和气血, 调理脾胃治疗, 方用小柴胡汤( 柴胡、党参、姜半夏、黄芩、白术、茯苓、陈皮、炙甘草、红枣、生姜) 举行治疗, 共治53 例, 总有效率达92. 5%。
赵氏等[18] 运用滋肾柔肝、养血安胎法, 方选一贯煎合二至丸加减, 方药: 南沙参、枸杞子、熟地、玄参、麦冬、地骨皮、女贞子、旱莲草、首乌、黄芪、阿胶, 共治疗40 例, 有效38 例, 有效率为95% 1.2.5从血瘀论治：水正等[ 19] 运用活血化瘀法治疗先兆流产, 方用少腹逐瘀汤( 小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂) 治疗68 例, 有效62 例, 总有效率为92.. 1% 1.3自拟验方治疗 孙守信等[ 20] 自拟保胎饮(白术、砂仁、熟地、续断、菟丝子、桑寄生、杜仲等)治疗先兆流产86例, 治愈率90%汪氏[ 21] 自拟龟鹿补中汤(黄芪、升麻、苎麻根、白芍、菟丝子、桑寄生、党参、山药、龟鹿胶、炙甘草、陈皮) 补肾健脾、养血安胎, 治疗先兆流产120例, 有效率为95. 8%王雨波等[ 22] 自拟补肾固冲汤(菟丝子、续断、桑寄生、焦白术、阿胶、杜仲、白芍、党参、黑荆芥、炙甘草)治疗先兆流产48例, 痊愈40例、好转6例、总有效率95. 8%李国辉等[23] 用补肾安胎饮(菟丝子、枸杞子、焦白术、续断、杜仲、桑寄生、砂仁、炒黄芩、黄芪、党参、山药、阿胶)治疗早期先兆流产112例, 治愈104例(占92. 9% )。
程航等[24] 认为, 母体因素中因内分泌失调, 尤其孕前即察觉黄体功能不全者, 用中药安胎有较好疗效, 并用助黄保孕汤( 方药: 党参、黄芪、白术、白芍、菟丝子、杜仲、川断、黄芩、苏梗、怀山药) 治疗115 例, 治愈率93..9%许钧等[25] 用补肾益气、活血化瘀法, 药用党参、炒白术、丹参、赤芍药、白芍药、菟丝子、川断、桑寄生、杜仲、益母草、川芎等, 治疗抗磷脂抗体阳性的流产患者42 例, 保胎告成37 例, 其中仅4 例抗磷脂抗体未转阴归绥琪等[26] 用补肾益气清热方( 桑寄生、川断、杜仲、 菟丝子、党参、炒白术、炒白芍、 条芩、苏梗) 治疗先兆流产和反复自然流产108 例, 其中封闭抗体缺乏的先兆流产患者保胎告成率为91..11%史松瑶等[27] 运用补肾健脾、化瘀安胎, 采用自拟方( 菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、党参、白术、炙甘草、当归、川芎、益母草、丹参、黄芩) 结果显效: 抗心磷脂抗体转阴24 例, 其中1 个月转阴6 例, 2 个月转阴10 例, 3 个月转阴8 例; 好转: 抗心磷脂抗体单项转阴7 例; 无效: 抗心磷脂抗体仍阳性5 例, 有效率约86%, 无效率约14%。
庞玉琴[28] 用茵陈蒿汤加减( 根本方: 茵陈、栀子、大黄、黄芩、白术、金银花、蒲公英阴道出血加墨旱莲、白芍炭; 腰酸加杜仲、桑寄生; 少腹下坠加升麻、黄芪) 治疗ABO 血型不合的先兆流产40 例, 结果36 例足月分娩未展现病理性黄疽, 无效4 例李京枝[29] 自拟抗毒保胎汤( 根本方药: 黄芪、炒白术、大青叶、鱼腥草、蒲公英、黄芩、茵陈、菟丝子、川断、当归、丹参、甘草) 治疗巨细胞病毒感染所致的先兆流产32 例, 结果病症消散, 血清CMVIgM 转阴者27 例, 有效率为84% 1.4.中药人工周期治疗 中药人工周期疗法[30]依据中医学中月经周期不同时期肾气和气血的变化,结合西医学的性腺轴中卵泡发育的不同阶段,以补肾为根本,赋予周期性用药李氏[30]等认为肾虚是导致反复性自然流产的重要因素,故将补肾调周法运用于治疗该病孕前分四期:月经期治宜活血 化瘀,方选桃红四物汤加减根本方:当归、赤芍、熟地黄、丹参、香附、枳壳、牛膝、益母草、茺蔚子、路路通经后期以滋肾养血为治疗大法,方选归肾丸加减根本方:菟丝子、山药、山茱萸、熟地黄、当归、白芍、紫河车、枸杞子经间期治疗以补肾活血行气为主,方 选归肾丸加味。
经前期治疗以阴阳平补、气血双调为主,方选寿胎丸加减根本方:菟丝子、续断、桑寄生、杜仲、山药、山茱萸、熟地黄孕后以补肾健脾,益气安胎为治疗大法用泰山磐石散合寿胎丸加减根本方:菟丝子、续断、桑寄生、阿胶、白芍、党参、白术、黄 芩、杜仲共治疗68例,有效62例,无效6例,总有效率为91.18% 1.5.中医特殊疗法 黎瀞霞等[ 31] 用灵龟八法针刺法及常规辨证取穴法( 肾气不固型取肾俞、命门穴, 气血亏虚型取血海、三阴交穴, 血热内扰型取血海、太冲穴, 阴虚内热型取太冲、太溪穴, 外伤损络型取血海、三阴交穴) 各治疗先兆流产30 例, 临床治愈率分别为90%, 60%宋强等[32] 用补杜安胎膏( 药物组成: 杜仲、补骨脂、阿胶、艾叶、苎麻根) 外敷于患者至阴穴、神阙穴, 治疗先兆流产50 例, 有效46 例, 总有效率为92%刘敏如等[33] 采用鸡子羹治疗血虚型先兆流产, 方法: 鸡子1 枚、阿胶、清酒、盐, 将阿胶、清酒入锅中, 用文火煮使阿胶溶化, 打入鸡子1 枚, 加盐, 和匀即成, 上药分3 次口服内外合治: 朱惠云[34] 内服药采用寿胎饮( 菟丝子、桑寄生、杜仲、续断、黄芪、白芍、黄芩、苏梗) 加减; 外治法采用阿胶、艾叶各等份, 研为细末, 每次取10g, 加蜂蜜适量调匀, 外敷神厥穴, 每日2 次。
共治疗260 例, 有效243 例, 有效率达93. 46%汤春琼[ 35] 将桑寄生、。