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1、儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折 张杰张杰 1儿童股骨骨折占所有儿童骨折的儿童股骨骨折占所有儿童骨折的1.6%1.6%，多见于男性患儿，并且发病年龄呈双峰多见于男性患儿，并且发病年龄呈双峰分布，一个高峰为初学走路的孩子（通分布，一个高峰为初学走路的孩子（通常由初学走路的孩子），另一高峰为青常由初学走路的孩子），另一高峰为青少年早期（通常由高能量损伤所致）少年早期（通常由高能量损伤所致）流行病学流行病 流行病学调查流行病学调查2股骨干骨折的定义股骨干骨折的定义股骨小粗隆下股骨小粗隆下2-52-5厘厘米至股骨髁上米至股骨髁上2-52-5厘米的股骨骨折厘米的股骨骨折3儿童股骨干骨折的分类儿童股骨干骨折的
2、分类 股骨干骨折分为上段（粗隆下）、中段、下段股骨干骨折分为上段（粗隆下）、中段、下段骨折；中段骨折居多。骨折；中段骨折居多。 骨折形状分类：横形、斜形、螺旋形、粉碎性，骨折形状分类：横形、斜形、螺旋形、粉碎性，以斜形、螺旋形多见。以斜形、螺旋形多见。 特殊类型：青枝骨折、弯曲骨折。特殊类型：青枝骨折、弯曲骨折。 AOAO分类：分类：32-D/4.1 32-D/4.1 32-D/4.1 32-D/5.1 32-D/5.232-D/4.1 32-D/5.1 32-D/5.24不同部位骨折的移位方向不同部位骨折的移位方向5儿童股骨干骨折的诊断儿童股骨干骨折的诊断n n临床表现：明确的外伤史；骨折处
3、疼痛、肿胀、皮下瘀斑；临床表现：明确的外伤史；骨折处疼痛、肿胀、皮下瘀斑；局部成角、短缩、旋转畸形；局部压痛、骨擦感；全身复局部成角、短缩、旋转畸形；局部压痛、骨擦感；全身复合外伤等。合外伤等。n nX线片应包括髋膝关节（最好是下肢全长片）；利用侧位片线片应包括髋膝关节（最好是下肢全长片）；利用侧位片来评估骨折分离或短缩较为准确；来评估骨折分离或短缩较为准确；n n诊断注意事项：诊断注意事项： 漏诊漏诊 -股骨颈骨折、股骨远端骨骺损伤、股骨颈骨折、股骨远端骨骺损伤、其他脏器损伤其他脏器损伤 误诊误诊-病理骨折病理骨折6儿童股骨干骨折的治疗儿童股骨干骨折的治疗n骨折特点及治疗原则骨折特点及治疗原
4、则n骨折复位标准骨折复位标准n骨折的治疗策略骨折的治疗策略n治疗方式的选择治疗方式的选择7儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折骨折特点骨折特点n n骨痂形成早，容易达到坚强愈合骨痂形成早，容易达到坚强愈合n n容易出现过度生长，但又具有一定的纠正能力容易出现过度生长，但又具有一定的纠正能力n n愈合快，预后好，保守治疗多可达到满意效果愈合快，预后好，保守治疗多可达到满意效果n n并发症比较多，严重的并发症相对较少并发症比较多，严重的并发症相对较少8儿童股骨干骨折的儿童股骨干骨折的治疗原则治疗原则n n最佳治疗目标是使骨折短缩最佳治疗目标是使骨折短缩最佳治疗目标是使骨折短缩最佳治疗目标是使骨折短缩1cm
5、1cm1cm1cm，无成角及旋转畸形，无成角及旋转畸形，无成角及旋转畸形，无成角及旋转畸形n n获得满意疗效的最简单治疗方式是最好的治疗方式获得满意疗效的最简单治疗方式是最好的治疗方式获得满意疗效的最简单治疗方式是最好的治疗方式获得满意疗效的最简单治疗方式是最好的治疗方式n n精确的解剖复位对于取得满意的治疗效果来说不是必要的精确的解剖复位对于取得满意的治疗效果来说不是必要的精确的解剖复位对于取得满意的治疗效果来说不是必要的精确的解剖复位对于取得满意的治疗效果来说不是必要的n n力线好（包括重叠与旋转）比骨折断端对位良好更重要力线好（包括重叠与旋转）比骨折断端对位良好更重要力线好（包括重叠与旋
6、转）比骨折断端对位良好更重要力线好（包括重叠与旋转）比骨折断端对位良好更重要n n儿童年龄越小，距停止生长的时间越长，恢复正常骨结构的可能性越大儿童年龄越小，距停止生长的时间越长，恢复正常骨结构的可能性越大儿童年龄越小，距停止生长的时间越长，恢复正常骨结构的可能性越大儿童年龄越小，距停止生长的时间越长，恢复正常骨结构的可能性越大n n能够用简单方法加以矫正的任何畸形，都应加以矫正，不能因为儿童有自能够用简单方法加以矫正的任何畸形，都应加以矫正，不能因为儿童有自能够用简单方法加以矫正的任何畸形，都应加以矫正，不能因为儿童有自能够用简单方法加以矫正的任何畸形，都应加以矫正，不能因为儿童有自我矫正的
7、能力而不予矫正我矫正的能力而不予矫正我矫正的能力而不予矫正我矫正的能力而不予矫正n n过激治疗常比治疗结果不满意要坏的多过激治疗常比治疗结果不满意要坏的多过激治疗常比治疗结果不满意要坏的多过激治疗常比治疗结果不满意要坏的多n n治疗方法的选择应根据患儿的年龄、皮肤、软组织情况，骨折平面、移位治疗方法的选择应根据患儿的年龄、皮肤、软组织情况，骨折平面、移位治疗方法的选择应根据患儿的年龄、皮肤、软组织情况，骨折平面、移位治疗方法的选择应根据患儿的年龄、皮肤、软组织情况，骨折平面、移位情况，是否存在复合伤来决定情况，是否存在复合伤来决定情况，是否存在复合伤来决定情况，是否存在复合伤来决定 摘自摘自
8、小儿骨与关节损伤小儿骨与关节损伤 戴祥麒戴祥麒9n n分离和旋转移位必须纠正分离和旋转移位必须纠正分离和旋转移位必须纠正分离和旋转移位必须纠正n n内外翻、前后方成角和短缩的可接受标准随年龄大小而不一样内外翻、前后方成角和短缩的可接受标准随年龄大小而不一样内外翻、前后方成角和短缩的可接受标准随年龄大小而不一样内外翻、前后方成角和短缩的可接受标准随年龄大小而不一样儿童股骨干骨折的复位标准儿童股骨干骨折的复位标准在美国可接受的成角在美国可接受的成角 2-10岁岁 11岁岁内外翻成角内外翻成角 155-10 前后成角前后成角 20 10旋转不良旋转不良 3030AAOS201010儿童股骨干骨折的复
9、位标准儿童股骨干骨折的复位标准 摘自骨折 荣国威 11儿童股骨干骨折的治疗策略儿童股骨干骨折的治疗策略uu小于小于小于小于3 3 3 3岁者，进行虐待评估岁者，进行虐待评估岁者，进行虐待评估岁者，进行虐待评估uuPavlikPavlikPavlikPavlik吊带或石膏治疗吊带或石膏治疗吊带或石膏治疗吊带或石膏治疗66611111111岁儿童，可采用交锁髓内钉、钢板或弹性髓内钉岁儿童，可采用交锁髓内钉、钢板或弹性髓内钉岁儿童，可采用交锁髓内钉、钢板或弹性髓内钉岁儿童，可采用交锁髓内钉、钢板或弹性髓内钉uu局部止痛局部止痛局部止痛局部止痛uu采用防水衬垫采用防水衬垫采用防水衬垫采用防水衬垫儿童股
10、骨干骨折儿童股骨干骨折AAOSAAOS治疗指南治疗指南12儿童股骨干骨折的治疗策略儿童股骨干骨折的治疗策略儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折AAOSAAOS治疗指南治疗指南推荐一：年龄推荐一：年龄310%的患者与虐待儿童有关的患者与虐待儿童有关如果不引起注意，其死亡率如果不引起注意，其死亡率5%13儿童股骨干骨折的治疗策略儿童股骨干骨折的治疗策略推荐二：年龄6个月的婴儿股骨干骨折，可选择Pavlik吊带或髋人字石膏儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折AAOSAAOS治疗指南治疗指南使用使用PavlikPavlik吊带的患儿平均年龄为吊带的患儿平均年龄为3.63.6月月PavlikPavlik吊带治疗很少发生
11、皮肤破损等并发症吊带治疗很少发生皮肤破损等并发症14儿童股骨干骨折的治疗策略儿童股骨干骨折的治疗策略推荐三：年龄大于6月、小于5岁的患儿，骨折短缩小于2cm，推荐早期用髋人字石膏，也可以先牵引再用髋人字石膏固定。儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折AAOSAAOS治疗指南治疗指南皮牵引会增加皮肤感染机会早期石膏固定的风险在于石膏变软或断裂没有与弹性髓内钉相比较的相关研究没有与弹性髓内钉相比较的相关研究15儿童股骨干骨折的治疗策略儿童股骨干骨折的治疗策略推荐六：对于大于推荐六：对于大于6 6月、小于月、小于5 5岁的患儿，如果已经用髋人字岁的患儿，如果已经用髋人字石膏治疗，但出现骨折短缩大于石膏治疗，但
12、出现骨折短缩大于2cm2cm，最好改变治疗方案，最好改变治疗方案儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折AAOSAAOS治疗指南治疗指南 短缩大于短缩大于短缩大于短缩大于2cm2cm2cm2cm时局部损伤较大时局部损伤较大时局部损伤较大时局部损伤较大可以考虑牵引可以考虑牵引可以考虑牵引可以考虑牵引也可以用弹性髓内钉也可以用弹性髓内钉也可以用弹性髓内钉也可以用弹性髓内钉16儿童股骨干骨折的治疗策略儿童股骨干骨折的治疗策略uu推荐八：对于推荐八：对于5 5岁岁-11-11岁患儿的股骨干骨折，可选择岁患儿的股骨干骨折，可选择弹性髓内钉弹性髓内钉 可以使用外固定支架、髋人字石膏或牵引可以使用外固定支架、髋人字石膏
13、或牵引儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折AAOSAAOS治疗指南治疗指南17儿童股骨干骨折的治疗策略儿童股骨干骨折的治疗策略n n推荐九：对于年龄大于推荐九：对于年龄大于1111岁的患儿，可采用经大转子的交岁的患儿，可采用经大转子的交锁髓内钉、钢板、或弹性髓内钉锁髓内钉、钢板、或弹性髓内钉儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折AAOSAAOS治疗指南治疗指南避免经梨状肌或梨状肌旁入路，因为这可能会引起股骨头缺血性坏死（避免经梨状肌或梨状肌旁入路，因为这可能会引起股骨头缺血性坏死（4%）体重大于体重大于49kg会显著增加弹性髓内钉失败的风险会显著增加弹性髓内钉失败的风险18儿童股骨干骨折的治疗策略儿童股骨干骨折
14、的治疗策略 RangRang小儿骨折小儿骨折 2006200619儿童股骨干骨折的治疗策略儿童股骨干骨折的治疗策略PavlikPavlik吊带吊带: :推荐推荐20儿童股骨干骨折的治疗策略儿童股骨干骨折的治疗策略Bryant Bryant 牵引：适用于牵引：适用于0-20-2岁患儿，大于岁患儿，大于1212公斤患儿使用此方法治公斤患儿使用此方法治疗难度较大疗难度较大常见并发症：水肿、血液循环障碍、腓神经麻痹、骨突部位皮肤坏死每日检查数次，发现绷带脱落时应及时缠绑21悬吊牵引病例悬吊牵引病例患儿男，2岁，外伤致左大腿疼痛活动受限3小时22悬吊牵引病例悬吊牵引病例2周后复查X线23儿童股骨干骨折的
15、治疗策略儿童股骨干骨折的治疗策略家属很难接受家属很难接受9090- 90- 90骨牵引：适用于骨牵引：适用于2-122-12岁患儿岁患儿并发症：旋转畸形愈合同时对健侧进行牵引容易控制旋转家属依从性差，损伤骨骺风险24儿童股骨干骨折的治疗策略儿童股骨干骨折的治疗策略平衡牵引：适用于平衡牵引：适用于2-12岁患儿岁患儿平衡牵引的重锤重量标准为0.5kg/岁，牵引时间标准为1周/岁。上1/3骨折应屈髋40-50，外展约20，适当屈曲膝关节中1/3骨折应屈髋屈膝20，并按成角情况调整外展角度下1/3骨折时，屈膝60-80，以便腓肠肌松弛纠正远侧股骨端向后移位。25儿童股骨干骨折的治疗策略儿童股骨干骨折
16、的治疗策略髋人字石膏：适用于不超过髋人字石膏：适用于不超过6岁的患儿岁的患儿石膏固定初期容易发生短缩、石膏固定初期容易发生短缩、轴线移位。为了避免此情况发轴线移位。为了避免此情况发生，应在髋、膝关节屈曲生，应在髋、膝关节屈曲（30）为固定。）为固定。若发生若发生15mm以上短缩移位，以上短缩移位，必须进行再次牵引。必须进行再次牵引。26手术治疗手术治疗手术适应症手术适应症n n开放性骨折开放性骨折n n软组织嵌入骨折端软组织嵌入骨折端n n合并重要血管神经损伤合并重要血管神经损伤n n合并同侧股骨颈骨折或者髋关节脱位合并同侧股骨颈骨折或者髋关节脱位n n因多发伤便于护理因多发伤便于护理n n骨折畸形愈合或不愈合骨折畸形愈合或不愈合n n合并周身其他疾病，牵引不配合或失败者合并周身其他疾病，牵引不配合或失败者27弹性髓内钉弹性髓内钉弹性髓内钉的优点弹性髓内钉的优点28弹性髓内钉弹性髓内钉力力学学原原理理29弹性髓内钉弹性髓内钉1.1.开放性损伤及感染开放性损伤及感染2.2.完全不稳定的复杂骨折或无任何骨皮质支持完全不稳定的复杂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需要负重或年龄较大者的
