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1、苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室第十四章精神发育迟滞与儿童少年期心理发育障碍苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室概 述 (P211)心理发育：儿童出生以后的认知、情感、心理发育：儿童出生以后的认知、情感、意志等心理活动以及能力、性格等心理意志等心理活动以及能力、性格等心理特征的发展过程。特征的发展过程。生理发育生理发育儿童心理发育障碍儿童心理发育障碍：各种有害因素使儿：各种有害因素使儿童的正常心理发展过程受阻，表现在言童的正常心理发展过程受阻，表现在言语和学习、学习和运动、社会交往、智语和学习、学习和运动、社会交往、智能等方面能力的发育延迟或异常。能等方面能力的发育延迟或异
2、常。苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室分 类特定性言语和语言发育障碍特定性言语和语言发育障碍特定性学校技能发育障碍特定性学校技能发育障碍特定性运动技能发育障碍特定性运动技能发育障碍混合性特定性发育障碍混合性特定性发育障碍广泛发育障碍广泛发育障碍 儿童孤独症儿童孤独症(childhood autism)*(childhood autism)* Asperger Asperger综合征综合征 RettRett综合症综合症 HelleHelle综合症综合症精神发育迟滞（精神发育迟滞（mental retardationmental retardation）*苏苏州州大大学学精精神神医医学学
3、教教研研室室较常见的一组疾病较常见的一组疾病近义词：弱智近义词：弱智 智障智障 智残智残 智力低下智力低下 痴呆痴呆 傻瓜傻瓜起病于大脑发育成熟起病于大脑发育成熟（18岁）以前岁）以前。是一组由是一组由生物、心理和社会因素生物、心理和社会因素（先天或后天的）（先天或后天的）所导致的脑发育障碍所导致的脑发育障碍临床特征为临床特征为智力发育低下和社会适应困难智力发育低下和社会适应困难，可同，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。时伴有其他精神障碍或躯体疾病。精神发育迟滞概念苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室起病年龄：起病年龄：18岁以前岁以前痴呆：痴呆：18岁以后由于某种原因引起脑损害岁以后
4、由于某种原因引起脑损害智力减退智力减退一组疾病一组疾病智力整体水平低于同年龄的平均水平智力整体水平低于同年龄的平均水平智力即智能（智力即智能（P35）智商（智商（IQ）70在智力低下的同时伴有社会适应能力不在智力低下的同时伴有社会适应能力不同程度的缺陷同程度的缺陷精神发育迟滞概念解释苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室精神发育迟滞精神发育迟滞智商（一）智商（一）智商是判断智力水平的方法之一智商是判断智力水平的方法之一智商智商=（智龄（智龄/实际年龄）实际年龄）100常用的测试工具：韦氏（常用的测试工具：韦氏（Wechsler）量）量表表分成人、学龄儿童、学前儿童量表分成人、学龄儿童、学
5、前儿童量表测试分为言语测试和操作测试测试分为言语测试和操作测试智商智商知商知商 智商智商能力能力 智商智商成绩成绩苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室精神发育迟滞精神发育迟滞智商（二）智商（二）IQ水平在人群中呈水平在人群中呈 正态分布正态分布IQ70为智力低下为智力低下 70-80为边缘智力为边缘智力80-110为正常智力为正常智力110-130为高智商为高智商 130为超常智力为超常智力苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室精神发育迟滞病因（一）复杂、多样，仍有许多病例难以确定病复杂、多样，仍有许多病例难以确定病因因遗传因素，围产期及遗传因素，围产期及18岁以前影响神经岁以前
6、影响神经系统的各种因素均能导致发病系统的各种因素均能导致发病一般分为一般分为遗传因素遗传因素先天性颅脑畸形先天性颅脑畸形围产期有害因素围产期有害因素出生后因素出生后因素苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室精神发育迟滞病因（二）遗传因素遗传因素染色体畸变染色体畸变Downs syndrome等等先天性代谢性缺陷症先天性代谢性缺陷症结节性硬化等结节性硬化等早期发现可预防（婚检、羊水早期发现可预防（婚检、羊水PCR分析等），治疗效果差。分析等），治疗效果差。苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室围产期有害因素：围产期有害因素：妊娠期感染妊娠期感染药物：临床用药必须注意！药物：临床用药必
7、须注意！毒物：装修污染毒物：装修污染放射性放射性酒精、缺碘酒精、缺碘先天性颅脑畸形先天性颅脑畸形较少见，产前检查可预防较少见，产前检查可预防出生后因素出生后因素脑损伤：中枢系统感染，脑缺氧，甲状腺功能低下脑损伤：中枢系统感染，脑缺氧，甲状腺功能低下（中国最多）（中国最多）社会心理因素：心理社会剥夺社会心理因素：心理社会剥夺精神发育迟滞病因（三）苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室精神发育迟滞临床表现（一）智商智商语言思语言思维能力维能力计算计算力力情感情感动作动作学习学习社会适社会适应应生长生长发育发育躯体躯体疾病疾病轻轻 度度50-69尚可简尚可简单单简单简单计算计算较丰富较丰富主动
8、性差主动性差小学低小学低年级、年级、可简单可简单劳动劳动稍迟缓稍迟缓一般无一般无中中 度度35-49贫乏抽贫乏抽象差象差模糊模糊困难困难能辨亲疏能辨亲疏不稳精细不稳精细动作差动作差简单重简单重复的技复的技能能早年明显早年明显迟缓迟缓少数有少数有重重 度度20-34低低理解困理解困难难无数无数字概字概念念重复发呆重复发呆监护及监护及长期训长期训练练全面发育全面发育迟缓迟缓常伴有常伴有EP，先天畸，先天畸形等形等极极重重度度语言，机械记忆和推算能力强语言，机械记忆和推算能力强其他其他情感淡漠或不适切情感淡漠或不适切多动障碍多动障碍强迫障碍强迫障碍睡眠障碍睡眠障碍EP发作发作苏苏州州大大学学精精神神
9、医医学学教教研研室室三岁前缓慢起病，病程冗长三岁前缓慢起病，病程冗长随着年龄增长症状略改善随着年龄增长症状略改善长期预后欠佳：社会适应不良长期预后欠佳：社会适应不良儿童孤独症病程与预后苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室生长发育史生长发育史病史病史精神检查精神检查3岁以前：岁以前：“Kanner三联症三联症”：社会交往：社会交往障碍，言语交流障碍，不正常的行为方障碍，言语交流障碍，不正常的行为方式式3岁以后：不典型的孤独症岁以后：不典型的孤独症儿童孤独症诊断苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室精神发育迟滞：早期鉴别比较难，精神发育迟滞表现的智精神发育迟滞：早期鉴别比较难，精神发
10、育迟滞表现的智力全面低下，孤独症更多的是智力发育不平衡。力全面低下，孤独症更多的是智力发育不平衡。精神分裂症：特征性症状精神分裂症：特征性症状选择性缄默：言语交流有选择性选择性缄默：言语交流有选择性 可交流可交流强迫症：强迫症状强迫症：强迫症状Rett综合征：综合征：X染色体连锁显性遗传，早期发育正常，染色体连锁显性遗传，早期发育正常，7到到24月起病，病后丧失获得的言语功能，两手常刻版性扭动，月起病，病后丧失获得的言语功能，两手常刻版性扭动，过度呼吸及其他神经系统症状体征过度呼吸及其他神经系统症状体征儿童孤独症鉴别诊断苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室教育训练为主：提高交往技能，促
11、进语言发育，教育训练为主：提高交往技能，促进语言发育，掌握生活技能等掌握生活技能等孤独症学校孤独症学校家庭教育，针对性的心理治疗：家庭教育，针对性的心理治疗：以行为治疗为主以行为治疗为主药物治疗：对症处理药物治疗：对症处理早期发现，早期治疗早期发现，早期治疗儿童孤独症治疗苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室儿童少年期情绪行为障碍儿童少年期情绪行为障碍苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室儿童行为与情绪障碍儿童行为与情绪障碍80 多动障碍多动障碍81 品行障碍品行障碍82 品行与情绪混合障碍品行与情绪混合障碍83 特发于童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍84 儿童社会功能障碍儿童社
12、会功能障碍85 抽动障碍抽动障碍86 其他童年和少年期行为障碍其他童年和少年期行为障碍89 其他或待分类的童年和少年期精神障碍其他或待分类的童年和少年期精神障碍 苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍Attention deficit and hyperactive disorder ADHD苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室菲尔普斯的故事菲尔普斯的故事菲尔普斯上小学时，黛比最怕见到儿子的老师们。菲尔普斯上小学时，黛比最怕见到儿子的老师们。“迈克尔在课堂上一刻不停迈克尔在课堂上一刻不停”、“迈克尔没有一秒钟能够安静迈克尔没有一秒钟能够安静”、
13、“迈克尔总是管不住自己的双手迈克尔总是管不住自己的双手”老师们老师们的抱怨让黛比总是很尴尬。的抱怨让黛比总是很尴尬。小菲尔普斯调皮在学校出了名，几乎每天都有老师或同学来向黛比投诉，而且他小菲尔普斯调皮在学校出了名，几乎每天都有老师或同学来向黛比投诉，而且他的学习成绩也受到了影响，大部分是的学习成绩也受到了影响，大部分是B和和C，甚至还有几门功课得了，甚至还有几门功课得了D。尽管黛比极力否认菲尔普斯患有尽管黛比极力否认菲尔普斯患有“注意力缺陷多动障碍但为了儿子的前途，在菲注意力缺陷多动障碍但为了儿子的前途，在菲尔普斯尔普斯9岁的时候，黛比还是带儿子去医院做了检查。岁的时候，黛比还是带儿子去医院做
14、了检查。检查结果是检查结果是“迈克尔是一个不折不扣的多动症患儿迈克尔是一个不折不扣的多动症患儿”。这个诊断令黛比非常伤心。这个诊断令黛比非常伤心。她接受了医生的建议，让迈克尔服用一种名为利他林的中枢神经系统兴奋剂予以她接受了医生的建议，让迈克尔服用一种名为利他林的中枢神经系统兴奋剂予以治疗。黛比并不喜欢让孩子吃神经性药物，担心药物的副作用治疗。黛比并不喜欢让孩子吃神经性药物，担心药物的副作用,她觉得耐心的指导她觉得耐心的指导和鼓励才是治疗多动症的最佳办法。和鼓励才是治疗多动症的最佳办法。服药两年后，在一次参加知名泳衣品牌服药两年后，在一次参加知名泳衣品牌“Speedo”的一次商业活动时，菲尔普
15、斯的一次商业活动时，菲尔普斯突然说：突然说：“妈妈，我不想再每天吃药了，我的小伙伴们都不吃药，我不喜欢吃药妈妈，我不想再每天吃药了，我的小伙伴们都不吃药，我不喜欢吃药”看着儿子的眼神，黛比在征求医生的意见之后，让儿子停掉了利他林。停看着儿子的眼神，黛比在征求医生的意见之后，让儿子停掉了利他林。停药后，菲尔普斯并没有退回到先前的好动药后，菲尔普斯并没有退回到先前的好动游泳完全治愈了菲尔普斯的多动症游泳完全治愈了菲尔普斯的多动症 苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室概述概述多动障碍多动障碍(hyperkinetic disorder),(hyperkinetic disorder),注意缺
16、陷障碍注意缺陷障碍(attention deficit (attention deficit disorder,ADD)disorder,ADD)注意缺陷注意缺陷- -多动障碍多动障碍(attention-(attention-hyperactivity disorder,ADHD)hyperactivity disorder,ADHD)u儿童期常见的行为问题，与同龄儿童相比，儿童期常见的行为问题，与同龄儿童相比，有严重持久广泛的注意力集中与持久困难，有严重持久广泛的注意力集中与持久困难，冲动控制困难与活动过度，常导致明显学冲动控制困难与活动过度，常导致明显学业与社交受损业与社交受损苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室流行病学流行病学国内国内 1.315.9%，国外，国外3-10%男女性别比：男女性别比：4-9:1苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室临床表现临床表现注意缺陷注意缺陷活动过多活动过多冲动冲动神经系统异常神经系统异常脑电图变化脑电图变化苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室病程与预后病程与预后近近50%4岁前起病岁前起病 入小学后发入小学后发现现30%
