《常见内科疾病康复治疗技术(循环系统)课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见内科疾病康复治疗技术(循环系统)课件（180页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常见内科疾病的常见内科疾病的康复评定与治疗康复评定与治疗循环系统常见疾病康复董林青山东中医药高等专科学校任务一、慢性充血性心力衰竭的康复一、认知慢性充血性心力衰竭临床表现：临床表现：( (一）症状和体征一）症状和体征1 1. .左心衰竭左心衰竭 最常见，主要以肺瘀血及心排量降低表现为主症状：症状：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸咳嗽、咯血，咯血色泡沫样或血样痰头晕、乏力、心慌、倦怠少尿，肾功能损害体征：体征：肺部：湿性啰音心脏：心脏扩大、肺动脉瓣第二心音亢进及舒张期奔马律。2 2. .右心衰竭右心衰竭 单独较少见，以体静脉瘀血表现为主症状：症状：食欲不振、腹胀、恶心、呕吐劳力性呼吸
2、困难体征：体征：水肿、胸腔积液颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性肝脏肿大并常伴压痛，晚期常出现黄疸、肝功能损害及腹水心脏体征：除基础心脏病的相应体征外，还可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音3 3. .全心衰竭全心衰竭同时存在左、右心衰竭的临床表现，或者以左或右心衰竭的临床表现为主（二）影像学表现（二）影像学表现1. X线片 心影增大，肺门血管影增强，肺野变模糊， Kerley B线为慢性肺瘀血的特征性表现2.超声心动图 最实用的判断舒张功能的方法，EA比值3.放射性核素心血池显影4.心-肺吸氧运动实验5.有创性血流动力学检查漂浮导管二、慢性充血性心力衰竭的康复评定与治疗（一）生理功能评定（一）生理功
3、能评定 1 1. .心功能评定心功能评定纽约心脏学会的心功能分级纽约心脏学会的心功能分级(NYHA)(NYHA)和治疗分级和治疗分级6 6分钟步行试验分钟步行试验运动负荷试验运动负荷试验超声心动图运动试验超声心动图运动试验2 2. .运动功能评定运动功能评定 ( (二二) ) 心理功能评定心理功能评定( (三三) ) 日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定 ( (四四) )社会参与能力评定社会参与能力评定 功能障碍功能障碍（一）（一）生理功能障碍生理功能障碍 心功能障碍心功能障碍 运动功能障碍运动功能障碍呼吸功能障碍呼吸功能障碍（二）（二）心理功能障碍心理功能障碍（三）（三）日常生活活动能力
4、受限日常生活活动能力受限（四）（四）社会参与能力受限社会参与能力受限康复治疗( (一一) )康复治疗的原则与目标康复治疗的原则与目标1.1.原则原则在综合治疗的基础上，积极进行康复治疗2.2.目标目标减轻症状，改善心功能、提高ADL能力，提高生活质量及最大限度地回归家庭和社会（二）禁忌证（二）禁忌证充血性心力衰竭未得到控制者出现心绞痛、呼吸困难不能维持每搏输出量急性全身性疾病，中度以上的发热安静休息时收缩压220mmHg，或舒张压110mmHg直立性低血压，直立位血压下降20mmHg，或运动时血压下降者严重心律失常( (三三) )治疗方法治疗方法1.1.物理治疗物理治疗（1）运动疗法：坐椅子疗
5、法、步行运动、医疗体操 运动训练计划的实施（2）水疗（3）按摩（4）二氧化碳浴2.2.辅助器具辅助器具3.3.心理治疗心理治疗4.4.其他治疗其他治疗功能结局（一）生理功能（一）生理功能以心力衰竭恶化、心脏骤停、共存的严重非心脏疾病的恶化，以及死亡为结局（二）心理功能（二）心理功能终身有不同程度的忧郁、恐惧、沮丧、焦虑、抑郁甚至绝望等心理障碍（三）社会功能（三）社会功能NYHA心功能级CHF患者ADL能力及其相关活动明显受限，社会交往受限，劳动能力下降或丧失、职业受限以及生活质量下降健康教育 ( (一一) )饮食起居饮食起居1营造舒适和谐的生活环境2控制体重、监测体重3饮食调节其原则为低盐、低
6、热量、清淡而易消化、并建议少量多餐4戒烟、酒精性心肌病的患者必须戒酒5选择科室旅行工具并有家人同行6. 性生活 对绝大多数的患者来说，正常的性生活是安全的，NYHA心功能分级级患者由性活动触发的心功能失代偿危险性居中，而级患者则属高危(二) 自我锻炼选择适当的有氧运动,如气功、太极拳及医疗体操等锻炼， 教会患者监测心率，运动中心率不超过休息时心率510次分 根据个人兴趣，选择娱乐活动 预防感冒，避免劳累，减少劳力因素，保持排便通畅 体弱患者有感染时，体温不一定很高，可能只表现为倦怠、嗜睡、食欲不振等，应注意观察，及时到医院就诊（四）药物预防（四）药物预防 预备强心药物 防治感染药物(中成药）（
7、三）休闲性作业（三）休闲性作业思考题1慢性充血性心力衰竭的主要临床表现是什么? 2慢性充血性心力衰竭的康复治疗方法有哪些?物理治疗的目标和具体方法是什么?任务二、冠状动脉硬化性心脏病的康复定义定义冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHA）由于血脂增高致使冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块，逐步发展为血管狭窄乃至闭塞为特征的疾病 一、认知冠状动脉硬化性心脏病一、认知冠状动脉硬化性心脏病流行病学流行病学心血管疾病已成为全球最大的死亡原因随着人民生活水平提高，中国人群低血清胆固醇、低体重指数的优势正在逐渐丧失，而高血压、高脂血症和糖尿病的发病率却在增高，
8、所以我国冠心病发病率和死亡率正在继续升高危险因素危险因素收缩压收缩压LDL-CLDL-CHDLHDLTGTG糖尿病糖尿病年龄年龄吸烟史吸烟史心绞痛病史心绞痛病史心肌梗死家族史心肌梗死家族史病理特点病理特点病理生理核心是心肌血流的供求失去平衡，导致心病理生理核心是心肌血流的供求失去平衡，导致心肌缺氧和代谢障碍肌缺氧和代谢障碍（一）心绞痛（一）心绞痛1.疼痛的部位 心前区、下颌部、左肩部、左背部或左手臂、剑突下或手部2.疼痛的性质 缩窄性、烧灼性或压迫性，疼痛一般在35分钟内消失，也可表现为胸闷和心前区不适感临床表现临床表现级：日常体力活动（如散步、登梯等）不会引起心绞痛，但级：日常体力活动（如散
9、步、登梯等）不会引起心绞痛，但在情绪紧张、工作节奏加快或行走时间延长可发生心绞痛在情绪紧张、工作节奏加快或行走时间延长可发生心绞痛级：日常活动轻度受限，心绞痛发生于快步行走和登梯、爬级：日常活动轻度受限，心绞痛发生于快步行走和登梯、爬坡、餐后活动、寒冷、刮风、情绪激动，或者发生于睡醒后坡、餐后活动、寒冷、刮风、情绪激动，或者发生于睡醒后数小时；心绞痛发生于行走超过数小时；心绞痛发生于行走超过2 2个街区的距离，或以通常的个街区的距离，或以通常的速度和状态登二层或以上楼梯时速度和状态登二层或以上楼梯时级：日常体力活动明显受限；心绞痛发生于在行走超过级：日常体力活动明显受限；心绞痛发生于在行走超过
10、1 12 2个街区距离或以通常速度登一层楼梯时个街区距离或以通常速度登一层楼梯时级：任何体力活动均可引起心绞痛，休息时亦可能出现心绞级：任何体力活动均可引起心绞痛，休息时亦可能出现心绞痛痛CCSCCCSC心绞痛的分级方法心绞痛的分级方法（二）心肌梗死（二）心肌梗死1 1. .急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMIAMI），），诊断必须具备下列3条中的2条：缺血性胸痛的临床病史心电图动态演变，ST段抬高对诊断AMI的特异性为91%，敏感性为46%心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变2 2. .陈旧性心肌梗死（陈旧性心肌梗死（PMIPMI）是指急性心肌梗死后3个月，无急性心肌梗死病史的患者，需要有典
11、型陈旧性心肌梗死的心电图表现（三）急性冠脉综合征（三）急性冠脉综合征ST段抬高的急性冠脉综合征缺血性胸痛30分钟，服硝酸甘油不缓解，心电图至少2个肢体导联或相邻2个以上的胸前导联，ST段抬高0.1mVST段不抬高的急性冠脉综合征胸痛伴ST段压低0.05mV，或出现与胸痛相关的T波变化，或倒置T波伪改善既往患急性心肌梗死、行PTCA或冠状动脉旁路移植手术既往冠状动脉造影明确了冠心病的诊断TnT或者TnT增高ST段不抬高的心肌梗死与不稳定性心绞痛的区别在于CK-MB增高是否大于或等于正常上限的2倍心脏康复始于评估止于评估再评估再评估正确治疗正确治疗正确判断正确判断评估评估二、冠状动脉硬化性心脏病的
12、康复评定与治疗（一）心电图运动试验一）心电图运动试验（二）动态心电图（二）动态心电图（三）遥测心电图（三）遥测心电图 （四）行为类型评定（四）行为类型评定 （五）康复治疗危险程度评定（五）康复治疗危险程度评定 （六）恢复工作前的评定（六）恢复工作前的评定心电图运动试验（一）目的：功能评价制定运动方案修改药物治疗方案判断预后提供心理上的支持和介入治疗的需要（二）方法：运动平台法：美国，中国功率自行车法：欧洲固定踏阶试验绝对禁忌绝对禁忌急性心肌梗死急性心肌梗死不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛严重心律失常严重心律失常急性心包炎、心内膜炎急性心包炎、心内膜炎严重主动脉缩窄严重主动脉缩窄严重的左室功能障碍严
13、重的左室功能障碍急性肺栓塞急性肺栓塞急性严重心脏外的疾病急性严重心脏外的疾病相对禁忌相对禁忌明显的动脉或肺动脉高压明显的动脉或肺动脉高压心动过速或心动过缓心动过速或心动过缓中度瓣膜或心肌性心脏病中度瓣膜或心肌性心脏病电解质紊乱电解质紊乱肥大性心肌病变肥大性心肌病变精神病精神病终止心电图运动试验的指征出现了与本病有关的症状：如明显的疲劳、眩晕、晕厥、呼吸困难、心绞痛、发绀、面色苍白、血压过高或过低、ECG出现ST段偏移1mm等运动达到了预定的极限运动水平：如达到了根据年龄预计的极限心率值（220年龄）达到预计亚极限运动水平：如75%的根据年龄调整的最大心率；或者是任意设定的工作负荷水平，即6ME
14、Tss；120Borg刻度表中的17或010Borg刻度表中的7等6no exertion at all7extremely light89very light1011light1213somewaht hard1415hard1617very hard1819extremely hard20maximal exertion0nothing at all0.5very very low1very low2low 3moderate4somewhat high5high67very high8910very very highmaximumBorgBorg呼吸困难评定量表呼吸困难评定量表活动平板
15、试验：最常用的是Bruce方案功率自行车试验方案：亦是分级实验，其中踏行的速率通常为5060转/分，蹬踏的阻力则每36分钟递增坐位踏阶实验方案心电图运动试验的方案心电图运动试验的方案功能分级功能分级VOVO2max2max有氧运动能力有氧运动能力级级20ml/20ml/（minminkgkg）正常或轻度受损正常或轻度受损级级161620ml/20ml/（minminkgkg轻至中度受损轻至中度受损）级级101015ml/15ml/（minminkgkg中至重度受损中至重度受损）级级10ml/10ml/（minminkgkg）重度受损重度受损试验结果解释：试验结果解释：基于基于VO2maxVO2
16、max值的功能分类值的功能分类心电图运动试验注意事项运动试验结果的解释均应以良好的生理、病理生理、运动学和临床知识为基础，且应考虑患者的年龄、性别、症状和危险因素要考虑试验的特异性和敏感性，注意排除假阳性和假阴性患者在运动试验中达到的最大运动量并不表示其可在这一运动量下安全地进行运动可以了解不同活动状态时心率、心律和心肌缺血的动态变化，制定出院后的活动范围可以更深入了解患者生活的一举一动对心脏的影响，及早发现恶性心律失常，及时给予处理动态心电图动态心电图作为急性心肌梗死监护病房的心电图监测康复活动的现场监护为某些症状的确诊提供资料确定日常生活活动，工作和劳动能力的允许范围运动试验中的心电监测遥测心电图遥测心电图A A类型类型 工作主动、有进取心和雄心、有强烈的时间紧迫感（同一时间总是想做两件以上的事），但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动。此行为类型的应激反应较强烈，因此需要将应激处理作为康复的基本内容B B类型类型 平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使，无过度竞争性行为类型评定行为类型评定级：状似健康人；运动无危险性级：有稳定性心脏病，参加剧烈运动的危险性较低，但高
