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1、颈丛臂丛的解剖和考试前详解演示文稿当前1页，共103页，星期一。第一页，共一百零三页。优选颈丛臂丛的解剖和考试前当前2页，共103页，星期一。第二页，共一百零三页。颈丛第一部分cervical plexuscervical plexus当前11页，共103页，星期一。第十一页，共一百零三页。 应用解剖颈丛Applied anatomyApplied anatomy 当前12页，共103页，星期一。第十二页，共一百零三页。 颈丛由第颈丛由第1414颈神经的前支组成，位于胸锁乳突颈神经的前支组成，位于胸锁乳突肌的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。肌的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。颈丛分为浅
2、丛和深丛，浅丛由胸锁乳突肌后缘颈丛分为浅丛和深丛，浅丛由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，位置表浅，散开行向各方，主中点附近穿出，位置表浅，散开行向各方，主要分支有耳大神经、枕小神经、颈横神经和锁要分支有耳大神经、枕小神经、颈横神经和锁骨上神经。深丛主要是膈神经。骨上神经。深丛主要是膈神经。颈丛之应用解剖颈丛的位置和组成枕小神经枕小神经颈颈横横神神经经锁骨上神经锁骨上神经耳大神经耳大神经膈膈神神经经当前13页，共103页，星期一。第十三页，共一百零三页。颈丛之应用解剖颈丛的浅支耳大神经耳大神经耳大神经Great auricular nerve沿胸锁乳突肌表面行向前上至耳廓及其的皮肤。枕枕小小神神经经
3、沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤。枕小神经Lesser occipital nerve颈颈横横神神经经横过胸锁乳突肌浅面向前，分布于颈部皮肤。颈横神经Transverse nerve of neck锁骨上神经锁骨上神经由24支行向外下，分布于颈侧部胸壁上部和肩部的皮肤。锁骨上神经Supraclavicular nerve枕枕小小神神经经锁骨上神经锁骨上神经颈颈横横神神经经耳大神经耳大神经当前14页，共103页，星期一。第十四页，共一百零三页。颈丛深支主要支配颈部深肌，颈丛深支主要支配颈部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈，其重要分支是膈神经。其重要分支
4、是膈神经。颈丛之应用解剖颈丛的深支膈神经先在前斜角肌上端的外侧，继沿该肌前面下降至其内侧。在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔，行于肺根前方,下行到膈。当前15页，共103页，星期一。第十五页，共一百零三页。颈丛之应用解剖耳耳大大神神经经锁骨锁骨上神上神经经枕枕小小神神经经颈颈横横神神经经颈丛浅支的标本图当前16页，共103页，星期一。第十六页，共一百零三页。颈丛之应用解剖颈丛深支的标本图示膈神经当前17页，共103页，星期一。第十七页，共一百零三页。颈丛之应用解剖颈丛之应用解剖颈丛其它重要颈丛其它重要毗邻结构毗邻结构颈颈外外静静脉脉胸胸锁锁乳乳突突肌肌颈颈外外动动脉脉迷迷走走神神经经颈颈内
5、内动动脉脉椎椎动动脉脉颈外静脉胸锁乳突肌胸锁乳突肌颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉迷走神经迷走神经椎动脉椎动脉当前18页，共103页，星期一。第十八页，共一百零三页。胸锁乳突肌胸锁乳突肌 前前斜斜角角肌肌颈颈外外静静脉脉中斜角肌中斜角肌椎动脉椎动脉臂臂丛丛颈丛之应用解剖颈丛之应用解剖 颈部横断颈部横断( (平第五颈椎平第五颈椎) )当前19页，共103页，星期一。第十九页，共一百零三页。颈丛阻滞颈丛cervical plexus blockcervical plexus block当前20页，共103页，星期一。第二十页，共一百零三页。颈丛阻滞横突定位颈丛阻滞成功的关键是横突定位准确，这里主要
6、介绍C2、C3、C4、和C6的定位方法。当前21页，共103页，星期一。第二十一页，共一百零三页。颈丛之横突定位 乳突下1.5cm处，相当于下颌角水平为C2横突所在。C2横突定位乳突乳突下下颌颌角角C C2 2横横突突乳乳突突C C2 2横横突突当前22页，共103页，星期一。第二十二页，共一百零三页。 C6 C6横突为颈椎各横突最突出横突为颈椎各横突最突出者，在环状软骨水平，胸锁者，在环状软骨水平，胸锁乳突肌后缘可扪及。乳突肌后缘可扪及。颈丛之横突定位C6横突定位C C6 6横横突突C C6 6横突横突当前23页，共103页，星期一。第二十三页，共一百零三页。颈丛之横突定位C3横突定位从乳突
7、尖至C6横突作一连线。此线上C2横突下2.0cm为C3横突（舌骨水平）。舌舌骨骨C C2 2横横突突C C3 3横横突突C C6 6横突横突乳突乳突当前24页，共103页，星期一。第二十四页，共一百零三页。在从乳突尖至在从乳突尖至C C6 6横突连线横突连线上上C C2 2横突下横突下3.0cm3.0cm为为C C4 4横横突（甲状软骨上缘）。突（甲状软骨上缘）。颈丛之横突定位颈丛之横突定位C4横突定位（一）舌舌骨骨C C2 2横横突突C C4 4横横突突C C6 6横突横突乳突乳突当前25页，共103页，星期一。第二十五页，共一百零三页。C C4 4横突在胸锁乳突肌横突在胸锁乳突肌后缘与颈外
8、静脉的交后缘与颈外静脉的交叉点上。按压可触到叉点上。按压可触到横突，有酸胀感。横突，有酸胀感。颈丛之横突定位C4横突定位（二）C C4 4横横突突胸胸锁锁乳乳突突肌肌颈外静脉颈外静脉当前26页，共103页，星期一。第二十六页，共一百零三页。对于颈外静脉有变异者亦对于颈外静脉有变异者亦可采用乳突至胸锁乳突肌可采用乳突至胸锁乳突肌锁骨头外侧连线的中点确锁骨头外侧连线的中点确定定C C4 4横突。横突。颈丛之横突定位C4横突定位（三 ）C C4 4横横突突当前27页，共103页，星期一。第二十七页，共一百零三页。颈丛阻滞的实施颈丛Procedure of cervical plexus blocki
9、ngProcedure of cervical plexus blocking当前28页，共103页，星期一。第二十八页，共一百零三页。颈前阻滞法颈前阻滞法 病人仰卧，头偏向对侧，定位C2、C3、C4各横突，标记作皮丘。然后从C4横突进针，针尖沿前中斜角肌间沟往上移，在颈前筋膜前方寻找横突。颈丛阻滞方法若有坚实骨质感，而进针深度又在23cm之间，表示已触及横突，此时病人有酸胀感，回抽无血和脑脊液，注射局麻药34ml。拔针至颈阔筋膜和皮下之间，注射局麻药56ml阻滞颈浅丛。以同样的方法在C3横突注射局麻药34ml。最后于C2横突处穿刺，进针方向比C3、C4横突穿刺方向略偏后一些，使针尖触及横突旁
10、的椎板，回抽无血及脑脊液，注射局麻药34ml。若手术不涉及颈上部，可不阻滞C2 。当前29页，共103页，星期一。第二十九页，共一百零三页。肌间沟阻滞法颈丛之阻滞方法 在肌间沟内，平甲状软骨上缘水平，定位C4横突，进针方向与皮肤垂直略向后下，触及横突回抽无血及脑脊液，注射局麻药810ml。 局麻药可沿斜角肌间隙上下行，若不需阻滞臂丛，可压迫穿刺针下方的肌间沟，大部分药液则上行阻滞颈丛。体体表表进进针针点点病人侧卧位，头偏向对侧，令病人抬头以暴露胸锁乳突肌，在胸锁乳突肌外侧缘触及前、中斜角肌。当前30页，共103页，星期一。第三十页，共一百零三页。1、穿刺针的方向不能和椎间孔相平行， 以 免刺伤
11、椎动脉。2、进针不可过深，以免刺激或损伤椎动静脉， 或累及迷走神经3、不能同时阻滞双侧的颈深丛，以免双侧膈 神经或喉返神经及迷走神经受累而发生呼 吸困难。 颈丛阻滞之注意事项颈丛之阻滞方法当前31页，共103页，星期一。第三十一页，共一百零三页。臂丛第二部分Brachial plexusBrachial plexus当前32页，共103页，星期一。第三十二页，共一百零三页。 应用解剖Applied anatomy 臂丛当前33页，共103页，星期一。第三十三页，共一百零三页。 臂丛由臂丛由C C5 5CC8 8颈神经前支和颈神经前支和T T1 1神经前支的大部分组成，神经前支的大部分组成，经斜
12、角肌间隙走出，行于锁骨下动脉的后方，经经斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝。臂丛的分支分布到胸上肢肌，锁骨后方进入腋窝。臂丛的分支分布到胸上肢肌，上肢带肌、背浅部肌（斜方肌除外）以及上臂、上肢带肌、背浅部肌（斜方肌除外）以及上臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。臂丛之应用解剖臂丛的组成臂丛的组成当前34页，共103页，星期一。第三十四页，共一百零三页。臂丛之应用解剖组成臂丛的神经根先合成上、中、下三干，每个干在锁骨上方或后下方又分为前后两股。组成上干上干中中干干下下干干当前35页，共103页，星期一。第三十五页，共一百零三页。臂丛之应用解剖上、
13、中干的前股合成外侧束，下干前股自成内侧束，三干后股汇合成后束。三束分别在内、外、后三面包围腋动脉。组成外侧束外侧束后后束束内内侧侧束束当前36页，共103页，星期一。第三十六页，共一百零三页。臂丛之应用解剖上干上干中中干干下干下干外侧束外侧束后束后束内内侧侧束束组成臂丛的干、组成臂丛的干、股、束股、束当前37页，共103页，星期一。第三十七页，共一百零三页。 依据其发出的局部位置分为锁骨上和锁骨下依据其发出的局部位置分为锁骨上和锁骨下两部分。两部分。 锁骨上部，主要是一些短的肌支，锁骨上部，主要是一些短的肌支，分布于颈深肌，背浅肌（斜方肌除外），分布于颈深肌，背浅肌（斜方肌除外），部分上肢肌和
14、上肢带肌。部分上肢肌和上肢带肌。臂丛之应用解剖臂丛的分支臂丛的分支当前38页，共103页，星期一。第三十八页，共一百零三页。臂丛之应用解剖锁骨上部锁骨上部胸长神经胸长神经肩胛背神经肩胛背神经肩胛上神经肩胛上神经经臂丛后方，前锯肌的表面下行，支配前锯肌 损伤表现为“翼状肩”支配菱形肌、肩胛提肌支配冈上肌、冈下肌胸长神经胸长神经肩肩胛胛上上神神经经肩胛背神经肩胛背神经当前39页，共103页，星期一。第三十九页，共一百零三页。臂丛之应用解剖锁骨下部锁骨下部锁骨下分支多为长支，分为肌支和皮支，分布于肩、胸、上臂、前臂和手的肌与皮肤，下面按外侧束、内侧束和后束的顺序依次介绍。重点介绍腋神经、肌皮神经、正
15、中神经、尺神经和桡神经，当前40页，共103页，星期一。第四十页，共一百零三页。外侧束外侧束胸外侧神经胸外侧神经肌皮神经肌皮神经正中神经外侧根正中神经外侧根肌皮神经肌皮神经正中神经外侧根正中神经外侧根胸外侧神经胸外侧神经臂丛之应用解剖支配 胸大肌当前41页，共103页，星期一。第四十一页，共一百零三页。臂丛之应用解剖内侧束内侧束尺神经尺神经 胸内侧神经胸内侧神经 支配 胸大、小肌前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经臂内侧皮神经臂内侧皮神经肩胛下神经肩胛下神经 支配肩胛下肌、大圆肌正中神经内侧根正中神经内侧根肩胛下神经尺神经尺神经肩胛下神经肩胛下神经正正中中神神经经内内侧侧根根前臂内侧皮神经前臂内侧皮神
16、经臂内侧皮神经臂内侧皮神经胸内侧神经胸内侧神经Median nerve medial rootulnar nervemedial pectoral nervemedial brachial cutaneous nervemedial antebrachial cutaneous nervesubscapular nerves当前42页，共103页，星期一。第四十二页，共一百零三页。后后 束束桡神经桡神经腋神经腋神经胸背神经胸背神经臂丛之应用解剖胸背神经胸背神经腋腋神神经经桡桡神神经经radial nerveaxillary nervethoracodorsal nerve支配背阔肌当前43页，共103页，星期一。第四十三页，共一百零三页。臂丛之应用解剖肌皮神经肌皮神经Musculocutaneous nerve自外侧束发出后斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌间下降，发出肌支支配这三块肌。其终支在肘关节稍下方穿出深筋膜延续为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧的皮肤。当前44页，共103页，星期一。第四十四页，共一百零三页。肌皮神经的肌皮神经的走行走行臂丛之应用解剖前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经喙喙肱
