ICC培训课程 2吸入麻醉基础及麻醉机工作原理七氟烷作用原理吸入麻醉基本参数麻醉机工作原理内容七氟烷作用原理吸入麻醉基本参数麻醉机工作原理内容喜保福宁作用原理视频七氟烷作用原理吸入麻醉基本参数麻醉机工作原理内容地氟地氟烷烷七氟七氟烷烷安氟安氟烷烷异氟异氟烷烷氟氟烷烷0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%5.00%6.00%7.00%6.00%2.00%1.60%1.20%0.70%MAC：在一个大气压下使50%的患者对切皮刺激无体动反应时的肺泡内麻醉药的浓度(也称为MAC50）MAC是评判各种吸入麻醉药的等效浓度的指标最小肺泡有效浓度（MAC）Minimum Alveolar Concentration七氟烷MACMAC 随年龄、体温、阿片类物质和2受体拮抗剂 （可乐宁等）的使用而下降*婴儿均为足月妊娠生产未测定早产儿的MACLerman et al. Anesthesiology 1994.80:814MAC反映麻醉深度AD95： 95%病人对手术刺激无反应时的MAC，约1.3 MAC，与ED95相当MAC清醒：50%的患者对睁眼指令有应答时的浓度（约为1/3MAC50)MACBAR: 50%的患者无血流动力学变化的浓度（约为2 MAC50）肺泡内呼气末麻醉药浓度（ETAG)作为一个监测指标， 可反映麻醉深度（同BIS一样是一个重要指标）在全程吸入麻醉时，诱导浓度2.5 MAC，维持浓度一般为1.3 MAC 呼气末吸入麻醉药浓度（ETAC）即可直观反映麻醉的深度吸入麻醉剂的优势MAC清醒 = 0.33 MAC*50% 患者对指令下清醒的肺泡气浓度2 MAC清醒 = 0.5 0.7 MAC*所有患者对指令无反应MAC50% 患者对切皮刺激无反应的肺泡气浓度1.3 MAC95% 患者对切皮刺激无反应MACBAR = 2 MAC*50% 患者对伤害性刺激无肾上腺能反应的肺泡气浓度* 此处MAC清醒与MACBAR仅适用于七氟烷血气分配系数是指血药浓度与肺泡气体浓度达平衡时的比值，决定了吸入麻醉药诱导和苏醒速度。
血气分配系数越小， 血液中药物分压上升越快， 就能更快地转运至脑内 ，麻醉起效也就越快，诱导期较短，停药后恢复也较快37C 时的吸入麻醉药的分配系数改编自 Eger EI, 2nd. In Millers Anesthesia, 7th edition. 2010; Chapter 21, 539559. 麻醉药血液 / 气体大脑 / 血液肌肉 / 血液脂肪 / 血液氧化亚氮0.471.11.22.3氟烷2.51.93.451安氟醚1.81.41.736异氟醚1.41.62.945地氟醚0.4241.32.027喜保福宁(SEVOrane)0.651.73.148不同麻醉剂的血气分配系数Miller. Anesthesia. 4th ed. Churchill Livingston, 1994; Data on file, Abbott Laboratories Inc.地氟烷地氟烷氧化亚氮氧化亚氮七氟烷七氟烷异氟烷异氟烷恩氟烷恩氟烷氟烷氟烷0.450.450.470.470.650.65 1.431.431.81.82.52.51 12 23 3血气分配系数血气分配系数血气分配系数决定药物进入脑组织的速度七氟烷作用原理吸入麻醉基本参数麻醉机工作原理内容通气系统麻醉机的主要结构介绍通气系统自主呼吸正压通气新鲜气流的流量必须和吸气的流量相匹配人为堵住与松开排气口产生一次通气通气系统无活瓣系统 依靠持续不断的新鲜气流排除先前呼出的气体防止病人重复吸入通气系统增加活瓣新鲜气流的流量必须MV 将CO2排除，节省气体，只需补充病人消耗的氧气 环路内压力大于排气阀压力，呼出气部分排出 人工通气时，通过排气阀建立压力使病人肺膨胀通气系统循环回路系统通气系统增加呼吸机 人工通气排气阀必须部分关闭才能产生足够的压力使病人的肺膨胀，多余的气体只能在吸气期排除 机械通气过多的气体在呼气末排出 增加其它气体 挥发罐快速充氧装置 环路内快速充氧时，高速氧气流不经过挥发罐通气系统一个实用的麻醉呼吸环路的示意图4. FA：alveolar concentration，肺泡浓度；FD：delivered concentration，输送浓度；FI：inspired concentration，吸入浓度。
肺脏呼吸管道麻醉机FGF 混合气体挥发罐氧气空气氧化亚氮FIFDFA分钟通气量5 升/分钟FGF2 升/分钟重复吸入3 升/分钟废气2 升/分钟麻醉回路通气系统麻醉机的主要结构介绍麻醉机的基本结构供气系统（流量计）蒸发器回路系统麻醉用通气机监测和报警装置麻醉残气清除系统麻醉气体供应系统患者通气系统 气 源压缩气筒中心供气系统压力调节器压力表流量计 Flowmeter不能识别氧源真伪缺氧保护装置故障只限于调控N2O和O2比例流量计破裂泄露 强调氧气浓度监测局限性流量计 Flowmeter N2O:O2联动安全装置 气 源低压系统高压系统蒸发器 Vaporizer有效地蒸发挥发性麻醉药精确控制挥发性麻醉药的输出浓度 蒸发罐 Vaporizer专罐专用蒸发罐基本机构常见蒸发器原理可变旁路蒸发器温度补偿 压力补偿 流量控制挥发罐使用注意事项误装污染倾倒加药过满同时给予2种挥发性吸入麻醉药泄露麻醉用呼吸机麻醉呼吸机种类动力源：气动、电动、二者连用驱动机制：双环路、气动型周期机制：定容、定压、定时现代麻醉机：定容兼定时切换风箱运动轨迹：上升、下降临床麻醉案例1. Hendrickx J. Doctoral thesis, Gent, Belgium, 20042. Unpublished observations 1，诱导结束后插管2，七氟烷维持，要求(FA%临床麻醉案例1. Hendrickx J. Doctoral thesis, Gent, Belgium, 20042. ASA 2011 Annual meeting, Chicago, USA 开始使用4 L/min O2/air FGF 以确保快速洗入在5分钟后，降低FGF分别到, 0.75, 2 or 4 L/min.如何调节挥发罐设定值来维持七氟烷FA % ?605040302010002468四种不同的FGF设定，挥发罐的设置Time (min)Vaporizer %目标 FA = 1.8% 七氟烷 ASA 2011 Annual meeting, Chicago, USA605040302010002468FGF (L/min) 4Time (min)Vaporizer %目标 FA = 1.8% 七氟烷数据来自病人的平均值 n=10 ASA 2011 Annual meeting, Chicago, USA四种不同的FGF设定，挥发罐的设置605040302010002468Time (min)Vaporizer %FGF (L/min) 24 ASA 2011 Annual meeting, Chicago, USA四种不同的FGF设定，挥发罐的设置605040302010002468Time (min)Vaporizer %FGF (L/min) 24 ASA 2011 Annual meeting, Chicago, USA四种不同的FGF设定，挥发罐的设置604020002468Time (min)Vaporizer %FGF (L/min) 24 ASA 2011 Annual meeting, Chicago, USA四种不同的FGF设定，挥发罐的设置605040302010002468Time (min)Vaporizer %FGF (L/min) 24同一目标的FA 可以通过不同的FGF与挥发罐设定值组合来实现！ ASA 2011 Annual meeting, Chicago, USA四种不同的FGF设定，挥发罐的设置6050403020100012345678Time (min)Vaporizer %FGF (L/min) 24为了达到相同的FA ，FGF设定越低，则相应地，挥发罐浓度必须设定越高！ ASA 2011 Annual meeting, Chicago, USA麻醉用呼吸机工作原理：双环路、解压阀吸气相呼气相新鲜气体流量二氧化碳吸收罐CO2吸收剂钠石灰：2-5%NaOH、0-1%KOH、72-75%Ca(OH)2、水钡石灰：20%Ba(OH)2、80%Ca(OH)2、水因七氟烷与钠石灰作用后产生有毒的分解产物compound A，尤其是在二氧化碳吸收剂的温度升高 至45时,新鲜气体流量较低时，有害代谢产物更多。
麻醉废气清除系统麻醉废气清除系统麻醉废气清除方式的分类1.) 被动排污2.) 主动“负压吸引口”+“减压表” 排污 （需连接Spacelabs的AGSS收集装置）3.) 主动AGSS端口排污（需连接Spacelabs的AGSS收集装置）Presentation TitleDate Company Confidential 200X Abbott麻醉废气排放系统被动排气方式的分类2.)主动负压吸引排污n负压式主动排污系统，负压吸引端、废气收集容器未经集中处置， 3.)专用AGSS主动排污系统n通常装有一个或多个正压阀和负压阀，以策安全 Presentation TitleDate Company Confidential 200X Abbott麻醉废气清除系统主动排气-负压AGSS 装置原理麻醉机使用前的检查FDA 1994紧急通气装置高压系统低压系统废气清除系统呼吸系统手动、机控通气系统监测最后位置。